دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

فارسی ENGLISH Français العربية

بیماریهای عضلانی اسکلتی  

سردرد

گردن

شانه

قفسه سینه

آرنج

دست

کمردرد ستون فقرات

لگن و ران

زانو

پا، قوزک، پاشنه

سیستم عصبی و حرکتی

درباره طب فیزیکی و توانبخشی
بیماریهای سیستم عصبی ارزیابی طب فیزیکی

سایر بیماریها

این وبلاگ متعلق به شما خواننده محترم است، لطفا با نظرات خود ما را برای بهتر کردن آن راهنمایی فرمایید.

برای جستجو در وبلاگ می توانید از جستجوی گوگل در سمت چپ استفاده نمایید

توجه: بیش از 250 وبلاگ و وبسایت از مطالب این وبلاگ کپی برداری کرده اند. برخی از این سایتها و گاهی مجلات و روزنامه ها  با تغییراتی مختصر و بعضا مطالب نادرست و گمراه کننده نام نویسندگان این وبلاگ را در کنار نام  نویسنده خود آورده اند.  باید به اطلاع خوانندگان محترم برسانیم که

 1.نویسندگان این وبلاگ کار مشترکی با سایرین نداشته اند و استفاده از نام آنها بدون اجازه است و محتویات این مطالب مورد تایید نویسندگان این وبلاگ نمی باشد.

2. مطالب این وبلاگ مکررا بازنویسی شده و  با پیشرفتهای علمی بروزمیگردد و مطالبی که کپی برداری شده ممکن است با مطالب اخیر متفاوت باشد .  


برچسب‌ها: طب فيزيكي و توانبخشی, طب فيزيكي, وبلاگ طب فیزیکی, دکتر غلامرضا رئیسی, خانم دکتر طناز احدی
+ نوشته شده در  پنجم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

تحريكات مغزي با جريان مستقيم:  tDCS یک تکنیک نورومدولاتوری است که جریان DC با شدت کم بر جمجمه اعمال می‌کند تا فعالیت سلول‌های عصبی کورتکس مغز و یا سلول‌های عصبی موجود در نخاع را تسهیل یا مهار نماید. تاریخچه استفاده از این روش درمانی بر می‌گردد به زمان روم باستان که فردی به نام اسکریبینیوس لارگوس با گذاشتن ماهی‌های برق‌دار مانند مارماهی یا سفره‌ماهی بر سر افراد به درمان سردرد می‌پرداخت. در قرن یازدهم یک پزشک مسلمان به نام ابن‌سیداه با گذاشتن مارماهی بر روی سر افراد مبتلا به صرع تلاش کرد آنها را درمان کند. Volta(1792), Galvani(1791,1792), Walsh(1773)  اولین کسانی بودند که متوجه شدند تحریک سلول‌های مغزی به‌وسیله جریان مستقیم اثرات درمانی در ضایعات مغزی داشته باشد. از قرن 18 به بعد تحریک مغزی با جریان مستقیم مورد بررسی قرار گرفت و به عنوان یک متد درمانی در ضایعات مغزی و نخاعی شناخته شد. مطالعات انسانی و حیوانی مختلف نشان داده است که تحريكات مغزي با جريان مستقيم بر روی نوروپلاستیستی موثر باشد و در مجموع مطالعات مختلف نشان داده است که تحريكات مغزي با جريان مستقيم می‌تواند فعالیت‌های نوروسایکولوژیک، سایکوفیزیولوژیک و حرکتی مغز را تغییر دهد. ویژگی‌هایی از قبیل تهاجمی بودن، انتقال سریع و استفاده آسان باعث شده است که تحريكات مغزي با جريان مستقيم در درمان بیماری‌های مختلفی از قبیل: سکته مغزی، افسردگی و دیگر بیماری‌های مغزی و نخاعی مورد استفاده و بررسی قرار بگیرد. استفاده از تحريكات مغزي با جريان مستقيم برای تحریک قسمت‌های مختلف مغزی براساس سیستم بین‌المللی 20-10 انجام می‌شود. در هنگام استفاده از تحريكات مغزي با جريان مستقيم باید توجه نمود که یک الکترود کاتد و یک الکترود آند که الکترود کاتد موجب افزایش تحریک‌پذیری سلول‌های مغزی یا نخاعی و الکترود کاتد موجب کاهش آن می‌شود که در نتیجه این مطلب اگر هدف ما تحریک و افزایش سلول‌های مغزی باشد از الکترود آند و هدف مهار و کاهش فعالیت‌های سلول‌های مغزی باشد از الکترود کاتد بر روی ناحیه مورد نظر جمجمه استفاده می‌کنیم. اين درمان براي برخي از بيماريها مثل پاركينسون و فيبروميالژي در كنار ساير درمانها استفاده مي شود.

ميتوانيد براي اطلاعات بيشتر با 22882831 تماس بگيريد


برچسب‌ها: تحريكات مغزي با جريان مستقيم, تحريك مغز, درمان فيبروميالژي, پاركينسون, اختلال حركتي
+ نوشته شده در  دوم شهریور ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با عرض سلام من 26 سال سن دارم. نزدیک به 5 سال rls دارم. که از کف پا کم کم به بالا و بالاتر اومده و الان تا بالای زانو درد شدیدی فقط هنگام خوابم پیدا می کنم. پیش دکترهای بسیاری از رفتم و هم طب سنتی و هم شیمیایی رو امتحان کردم. قرص کارمابازپین رو تا روزی 4 تا اضافه کردم و هر دوره فقط چند روز اول به راحتی به خواب می رفتم. طب سنتی هم که با زالو، حجامت، انواع روغن فقط درد و گرمای پاهام رو بیشتر کرده. زمان خواب من تقریبا 3-2 ساعت بعد از نماز صبح است. ممنون می شم اگر راه برای درمان واقعی این عارضه بهم معرفی کنید. 

با سلام.  روشي در طب سوزني در برخي بيماران ما پاسخ خوبي داده است. در موارد شديد از تحريك مغزي استفاده مي كنيم.


برچسب‌ها: بي قراري دست و پا, طب سوزني, نا آرامي پا, حركت پا موقع خواب, تكان دادن پا موقع خواب
+ نوشته شده در  بیست و ششم مرداد ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام خسته نباشید
من سال 90بر اثر تصادف دوتاپامو ازدست دادم از زیر زانو علاوه بر پاهام پدر و مادر وبرادرمم فوت شدن کناراومدن با وضعیت جدید واقعا سخته من الان17سالمه وپاهام و جسم جدیدم متنفرم شما چجوری میگین که میشه به زندگی برگشت؟؟؟ با این محدودیتها زندگی معنا نداره 

با سلام، 

قطعا شرايط بسيار دشوواري است و تنها كسي مي تواند اين شرايط را درك كند كه خودش دركير باشد. ولي با اين حال موارد زيادي وجود دارد كه دوباره در زندگي جديد توانسته اند از مشكلات بيرون آمده و فردي موثر براي خود و جامعه باشند. در موارد اينچنيني مشاوره روتانشناس توصيه مي گردد.


برچسب‌ها: قطع عضو, آمپوته, پروتز
+ نوشته شده در  بیست و ششم مرداد ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام خداقوت خدمت دکتر عزیز آیا بیماری میوپاتی با تست خون قابل تشخصیه دکتر جان منظورم نوع میوپاتی نیست خود این بیماری با آزمایش خون میتونم بفهمم که الان من به این بیماری مبتلا هستم یا خیر؟
با سپاس فراوان 

سلام در موارد زيادي تست خون وجود ميوپاتي را نشان مي دهد.


برچسب‌ها: ميوپاتي, تشخيص ميوپاتي, ضعف عضله, ضعف بدن, تشخيص ضعف
+ نوشته شده در  بیست و ششم مرداد ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 عرض سلام و تشكر از زحمات شما
مادرم ٦٨ سالشه و از حدود ٢٠ سال پيش يبوست داشته. بنا به توصيه ي شما لوبي پروستون(آميتيزا) رو براش تهيه كردم و كاملاً جواب داد. مشكل من تهيه ي داروست. با تمام سايت هاي معتبر دارويي آمريكايي و كانادايي كه مكاتبه كردم ، از من نسخه پزشك متخصص ميخوان. ميخواستم بدونم كه نسخه رو از كجا بايد تهيه كنم؟ مادرم رو پيش يه متخصص گوارش در شيراز بردم ولي ايشون چيزي درباره ي آميتيزا نمي دونست. در ضمن مادرم پاركينسون هم دارن و زير نظر دكتر مغز و اعصاب در شيراز هستند همچنين كم خوني شديد كه اون هم زير نظر پزشك متخصص خون هستند. حال عموميشون خوبه و آميتيزا تداخلي در داروهاش إيجاد نكرده. فقط مشكل تهيه ي دارو رو داريم. ممنون از راهنماييتون. 
 

با سلام  اطلاعات داده شده در اين وبلاگ براي دانش كلي است حتما با متخصصين گوارش اساتيد دانشگاه مشاوره نماييد.


برچسب‌ها: يبوست, درمان يبوست, بهترين درمان يبوست, يبوست مزمن, بيوفيدبك
+ نوشته شده در  بیست و ششم مرداد ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام و احترام

قبل از مطرح کردن سوالم از شما بابت وب سایت بسیار مفیدتون تشکر میکنم ..امیدوارم همیشه در پناه خداوند منان باشید.
27 سالمه و حدود دو ماه است که احساس مورمور و گز گز دست و پا در دو طرف بدنم احساس میکنم .این حالت گاهی در صورت و کمرم احساس میشه.دائمی نیست و اغلب در ناحیه پا احساس میشه...بخصوص زمانی که در یک حالت ثابت قرار بگیرم..دستام هم خیلی زود خسته میشه..ولی توی راه رفتن مشکلی ندارم ...این حالت مور مور واقعا برام ازار دهندس و ذهنمو مشغول کرده...MRI و ازمایش خون هم رفتم. که هر دو سالم بود و فقط به میزان کمی کمبود کلسیم و ویتامین دی داشتم.تو این مدت قرص کلسیم و دی و ویتامین ب12 و ب1 استفاده کردم ولی همچنان مشکل باقی است. واقعا ذهنمو مشغول کرده این مساله...لطفا منو راهنمایی کنید..
بهتر که ذکر کنم به خاطر مطالعه های طولانی مدت، برای زمان زیادی ، تقریبا 6 ماه میانگین روزی 12 ساعت در حالت نشسته بودم...ممکنه بخاطر این مساله باشه یا دلایل روانی مثل اضطراب داره ؟ 
 
سلام
با توجه به شرح حال و آزمايشات معمولا التهابات گذراي عصب است. نوار عصب هم براي بررسي اعصاب محيطي گرفته شود كه به مرور خوب مي شود. البته اگر آزار دهنده است درمان دارويي براي آن وجود دارد.

برچسب‌ها: گزگز دست و پا, مورمور دست و پا, بيحسي دست و پا, ورم عصب, سوزش دست و پا
+ نوشته شده در  بیست و ششم مرداد ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

آیا لیزر در فلج صورت اثر دارد؟

لیزری که در فیزیو تراپی استفاده می شود ممکن است در مراحل حاد به ترمیم عصب کمک کند. اما از لحاظ علمی با تحقیقی که استاندارد کافی داشته باشد این بررسی تا کنون انجام نشده و شواهد کافی در این زمینه وجود ندارد. این نوع لیزر در اکثر مراکز فیزیوتراپی موجود است. در مراحل مزمن لیزر هیچ اثری در ترمیم عصب ندارد.

بهترین درمان برای فلج صورت استفاده از بیوفیدبک است. در این حالت حسگرهایی بر روی عضلات قرار داده شده و کنترل مغز بر روی عضلات افزایش می یابد. بیوفیدبک در موارد مزمن نیز موثر است.

+ نوشته شده در  ششم اردیبهشت ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 مطالب تخصصی و فوق تخصصی طب فیزیکی

وزوز گوش درک صدا در غیاب یک محرک شنوایی است ویک علامت شایع در اختلالات سیستم شنوایی است . فرم مزمن 5 تا 15% جمعیت عمومی را درگیر می کند ودر 1 تا 3% جمعیت موجب ناتوانی مشخص در کیفیت زندگی می شود. در بسیاری از موارد وزوز گوش با کاهش شنوایی همراه است که به علت noise یا سن می باشد(1) (5).

وزوز گوش می تواند به صورت دوره ای و یا به صورت یک زنگ گوش دائمی با شدت بالا باشد که به سمت  شرایط ناتوان کننده مزمن پیشرفت می کند. (2)(12)

وزوزگوش غیر عینی ناشناخته(Idiopathic subjective Tinnitus) شایعترین نوعی است که موجب ابتلا بزرگسالان می شود و تشخیص آن بر اساس رد سایر علل است. مانند:

·        هیدروپس اندولنفاتیک

·        (Conductive hearing loss) کاهش شنوایی هدایتی

·        بدخیمی های سربرو پونتین .

این نوع از وزوز گوش می تواند به انواع مختلفی بر اساس الگوی کاهش شنوایی، ویژگیهای   

سایکو آکوستیک(ساده یا پیچیده) فاکتورهای تشدید کننده، بیماریهای همراه روانی و تعدیل کننده های جسمی (Somatic modulator)  تقسیم بندی می شود.

 نوع  objective توسط معاینه گر با استفاده از یک گوشی پزشکی یا یک میکروفن داخل کانال گوش میتواند تشخیص داده شود .این نوع از وزوز دارای منشا عضلانی وعروقی است و معمولا دارای نبض     می باشد. البته بسیاری از این علت ها  ناشایع هستند و تقسیم بندی آ نها به این صورت است.  

دارای نبض

·        همگام با نبض

-  علت شریانی:

        فیستول شریانی وریدی

       پاراگانگلیوما

       تنگی شریان کاروتید

       آترو اسکرروز (ساب کلاوین,اکسترنال کاروتید)

       دایسکشن  شریانی

       شریان کاروتید اینتراتیمپانیک

      کامپرشن عروقی داخل جمجمه ای عصب هشت

      افزایش برون ده قلبی

       بیماری استخوانی(پاژت,استواسکلروزیس)

- علت وریدی:

      تومور کاذب مغز

      همهمه وریدی

      آنومالیهای بولب ژوگولار

·        ناهمگام با نبض

      پالاتال میوکلونوس

      میوکلونوس تنسور تیمپانی یا عضلات استپدوس

زیر گروههای  وزوز گوش غیر عینی شامل:

-الگوی کاهش شنوایی

    (Noise)  کاهش شنوایی به علت شلوغی 

      یکطرفه

        Presbycusis  

      کاهش شنوایی با فرکانس بالا

      سایر اختلالات سلول مویی

  -  جسمانی

       اختلالات مفصل تمپورومندیبولار

      اختلالات گردنی

      (gaze-evoked)  بر انگیخته شدن با حرکت چشم

      (cutanous-evoked) بر انگیخته شدن پوستی

      (General somatosensory modulated)تعدیل کننده های عمومی سوماتو سنسوری

-(typewriter tinnitus)وزوزماشین تحریر

-     بدتر شونده با خواب یا استراحت

-   موزیکال/پیچیده

-     مرتبط با اختلالات عاطفی

-  intrusive(versus habituated)  ناخوانده در مقابل عادتی(3)

اگر چه علت محیطی منشا وزوز گوش در نظر گرفته می شود، مانند صدمه به گوش داخلی ولی اینکه وابسته به یک علت مرکزی باشد محتمل تر است (4)6 .

 امروزه این موضوع پذیرفته شده است که بعضی از انواع وزوز auditory phantom phenomena هستند. این پدیده به نظر می رسد به علت سازمان دهی مجدد سیستم عصبی مرکزی باشد (5)(10)

این مفهوم برگرفته از مطالعات مگنتو انسفالوگرافی است، که در آن سازمان دهی مجدد کورتکس شنوایی با شیفت  منتشرکورتکس شنوایی به جهت مخالف وزوز گوش است. (6)(3)

درچندین مطالعه با تصویر برداری فانکشنال فعالیت کورتکس تمپوروپریتال مخصوصا حین درک وزوز تایید شده است (7)(7)

سیستم  شنوایی از دو مسیر اصلی موازی تشکیل شده است که اطلاعات شنوایی رابه کورتکس مغز می رسانند

1-    سیستم کلاسیک             

2- سیستم غیر کلاسیک

درسیستم کلاسیک از تالاموس شکمی استفاده می شود  و سلولهای عصبی آن به مرکز شنوایی اولیه     می روند.  سیستم غیر کلاسیک از هسته های داخلی وپشتی تالاموس استفاده میکند و به کوتکس شنوایی ثانویه می رود بنابراین کورتکس اولیه را دور می زند.

سلولهای عصبی در مسیر کلاسیک فقط به یک عامل از تحریک حسی پاسخ می دهند ولی سلولهای عصبی مسیر غیر کلاسیک به بیش از یک عامل تحریکی پاسخ می دهند. 

سلولها در تالاموس شکمی در یک حالت تونیک یا تونیک نسبی بر انگیخته می شوند، در حالیکه در قسمت داخلی و پشتی تالاموس به صورت burst بر انگیخته می شوند. مسیر غیر کلاسیک داده های خود را از مسیر کلاسیک می گیرد  و این به این معنی است که مسیر شنوایی صعودی یک سیستم پیچیده از حداقل دو سیستم موازی است که انواع مختلف پردازش را فراهم میکنند و با همدیگر در یک مسیر پیچیده تداخل میکنند .

در مطالعات انسانی به این نتیجه رسیده شده است که بعضی از بیماران با وزوز گوش یک فعالیت ناهنجار از سیستم شنوایی غیر کلاسیک را دارا هستند.

اختلالات خواب، افسردگی، تحریک پذیری و علایم اضطرابی شایعترین بیماریهای همراه با وزوز گوش هستند.

درمانهای رایج روی مدیریت بیماری متمرکز می باشد واغلب آنها درک یا آگهی نسبت به آن را کاهش می دهند و بیماریهای همراه را درمان می کنند. (8)(8)

انواع روشهای درمانی وزوز گوش شامل

·        استفاده از صدا برای کاهش بلندی و آزار وزوز

-   درمانهای رفتاری وشناختی

Transcranial magnetic stimulation(TMS) -

-   داروها

-    تا امروز بیشتر درمانهای دارویی  به صورت تجربی  بوده اند و از داروهایی مانند   

-    داروهای بیهوشی:لیدوکایین , مگزلتین                 

-  داروهای  ضد تشنج: کاربامازپین , گاباپنتین

-   داروهای ضد افسردگی: تریمیپرامین, نورتریپتیلین,آمی تریپتیلین و مهار کننده های جذب سروتونین

دیازپام , کلونازپام, اکسازپام  استفاده شده است

·         تحریکات مغناطیسی داخل جمجمه ای

·         تحریکات الکتریکی

         از طریق پوست

         کاشتنی های درون حلزون (3)(کتاب)

·        تحریکات مغزی می تواند توسط الکترودهای کاشتنی در مغز انجام شود یا اینکه به وسیله پالس قوی از میدان مغناطیسی که موجب جریان الکتریکی در مغز می شود صورت گیرد .

نوع دوم ایمن تر است وغیر تهاجمی می باشد که باعث می شود از آن بیشتر استفاده شود .

TMS  قادر به ایجاد تغییرات  طولانی مدت (از دقایق تا روز ها) در تحریک پذیری کورتکس مغزی شود.

با توجه به اینکه وزوز مزمن به علت سازماندهی دوباره کورتکس شنوایی به دنبال نوروپلاستیسیتی است، بنابراین به نظر می رسد که دستکاری تحریک پذیری کورتکس می تواند در از بین بردن بیش فعالیتی کورتکس شنوایی که موجب درک وزوز گوش می شود موثر باشد.(9)(11)

اصول TMS بر اساس القائ الکترومغناطیسی می باشد  که از طریق پالس های میدان مغناطیسی  است که به سرعت تغییر می کند.این پالس ها موجب ایجاد جریان های الکتریکی در بافت زمینه ای خود می شوند. وقتی که TMS در شدت مناسب به کار رودباعث القای جریان الکتریکی می گردد که موجب دپلاریزیشن سلولهای عصبی می شود و ایجاد پتانسیل عمل می کند.

جریان الکتریکی که توسط یک میدان مغناطیسی با تحریک منفرد قوی ایجاد می شود می تواند به صورت موقتی فعالیت سلولهای مغزی را تحریک یا مهار کند که بستگی به ویژگیهای تحریک دارد(10)(2)

در مطالعاتی که ازTMS استفاده می شود نشان داده شده است که  به علت اثراتی که روی فعالیت افزایش یافته کورتکس مغزی می گذارد به صورت موقت باعث کاهش  وزوز گوش می شود. تکرار TMSممکن است منجر به تسکین وزوز گوش شود ، هر چند که مقدار اثر گذاری آن کم است،      پاسخ های فردی بسیار متغیر است و مدت زمان باقی ماندن اثرات آن نامشخص است .(11)(13)

TMS کاملا ایمن و بی خطر است در صورتی که تحت یک guideline  مشخص وبا جریان مناسب صورت بگیرد.جدی ترین خطر حاد آن تشنج است . خطرات دیگر که کمتر جدی هستند شامل سر درد و درد گردن است که میزان بروزشان نیز بالاتر است(12)(15)

وقتی از فرکانس های پایین  استفاده می شود موجب کاهش فعالیت در منطقه ای می شود که مستقیما تحریک می شود و همچنین در مناطق مغزی که به صورت فانکشنال با آن در ارتباط هستند(13)(9)

از فرکانس های پایین برای درمان بیماریهایی مثل افسردگی، سندرم دست نویسندگان و اختلالات وسواسی جبری استفاده می شود.(14)23

همانطور که امواج با فرکانس پایین (1 هرتز) موجب کاهش فعالیت کورتکس حرکتی می شود، امواج با فرکانس بالا( بیشتر و مساوی 5 هرتز) اثرات مغناطیسی متناقضی را دارد.

کاهش در شدت وزوز گوش به صورت مستقیم با مقدار تحریک وبه صورت بر عکس با مدت زمان وزوز گوش در ارتباط است .

بسیاری از مطالعات کلینیکی نشان داده اند که استفاده از امواج فرکانس پایین برای دو هفته می تواند اثرات اصلاحی طولانی مدت روی وزوز گوش مزمن بگذارد.(8)

در بیماران با وزوز گوش مقاوم تحریکات الکتریکی تونیک کورتکس شنوایی اولیه وثانویه می تواند وزوز گوش ازنوع تون خالص(pure tone) را ازبین ببرد ولی روی انواع دیگر مانند               ,white noise/narrow band noise    اثری ندارد.(15)(4)

برای تقویت کارایی  rTMS در درمانهای تجربی وزوز گوش می توان موارد مختلفی را در نظر گرفت.

1-مدت درمان مناسب برای وزوز گوش کوتاهتر از افسردگی است.(4 تا 6 هفته در مقابل 2 هفته)

2-نواحی تمپورال وتمپورو پریتال  هر دو نیمکره با در ک وزوز گوش در مطالعات تصویربرداری مرتبط هستند.

3-theta burst stimulation(cTBS)  نوعی از TMS است که دارای جلسات تحریکی کوتاه مدت است که موجب کاهش طولانی مدت فعالیت بیش از حد کورتکس مغزی می شود، بنابراین دارای کارایی بیشتر در درمان وزوز گوش می باشد(10)(13).

اخیرا burst rTMS توجه زیادی را به خودش جلب کرده است و به عنوان یک روش تحریکی جدید شناخته شده است که قابل کنترل می باشد، پایدار است ، اثرات طولانی مدت وقدرتمندی را روی کورتکس حرکتی دارد  (16)(14)

این تحریکات فعال کننده قوی تر کورتکس مغز نسبت به نوع تونیک می باشند و میتوانیم انتظار داشته باشیم که در از بین بردن فعالیت های ناهنجار که به صورت وزوز گوش درک می شوند، قوی تر از نوع استاندارد باشند.

نوع burst rTMS   می تواند بر اساس فرکانس های نوارهای مغزی به انواع (5هرتز)تتا،آلفا (10هرتز)، بتا(20هرتز) تقسیم بندی شود.(8)

در مطالعات نشان داده شده است که تحریکاتburst با فرکانس های بالا ( 50 هرتز) و پالس های مغناطیسی که در 5 هرتز تکرار می شود، با ساپرس کردن جریان های تحریکی موجب ایجاد یک اثرقدرتمند طولانی مدت، قابل کنترل و دایمی روی کورتکس بینایی و حرکتی می شود. (2)(9)


برچسب‌ها: درمان وزوز گوش, وزوز گوش
+ نوشته شده در  دوم فروردین ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام خسته نباشید....من مدتی در ناحیه ی بالاتر از مقعد احساس درد شدیدی داشتم که بعد از چند روز خوب شد.بعد از چندماه دوباره درد ان شروع شده و در نشستن مشکل شدیدی دارم.
ضمنا سابقه ی کیست مویی بالای خط باسن هم دارم که چرک زیادی از این ناحیه خارج شده است ولی درحال حاضر کیست بهبود یافته..
درد ناحیه پشتم الان به چه علت است؟ 

سلام. بايد علت درد بررسي شود. گاهي چسبندگي محل عمل، مشكلات خود اسفنكتر مقعد يا التهاب مفاصل دنبالچه باعث درد مي گردد.

+ نوشته شده در  پنجم اسفند ۱۳۹۳ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام،عرض ادب و احترام خدمت شما

بنده 17 سال دارم ساکن تهران،حدود 3 سال است که کمردرد شدید دارم و حدود دو سال است انگشتان دست و همچنین مچ دستم درد می کند،وقتی نیم ساعت راه میروم ، پاشنه ی پا
، پهلوهایم و عضلات ران پایم درد میگیرد،گاهی اوقات وقتی یکهو از پله های پل هوایی عابر بالا میرم وسط زانویم تیر میکشد و همان محل تا 10 دقیقه میسورد،ولی بیشترین و سخت ترین ها همان درد شدید کمرم و درد انگشتان دستم مخصوصا صبح ها هنگام بیدار شدن است،به قدری درد می کند که اسکرول ماوس را بالا پایین میکنم با با گوشی لمسی هم کار میکنم انگشتانم درد میگیرند،یا بار سنگین که بلند میکنم درد شدید تری میگیرید و هنگام خمو راست کردن هم درد میکنند،خواستم بدانم آیا این مشکلات من درمان میشود تا بتوانم من هم کار کنم؟این درد های جسمی روح من را هم آزار میدهد و تقریبا من را خانه نشین کرده ، 

سلام دردهاي منتشر نياز به بررسي بخصوص از لحاظ بيماريهاي التهابي و كمبود برخي ويتامينها و همچنين استرس دارد.

+ نوشته شده در  پنجم اسفند ۱۳۹۳ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

باسلام و عرض خسته نباشید خدمت شما دکتر رئیسی گرامی :
جناب اقای دکتر ، من برادری دارم که حدود 5 سال سن دارد و از نوزادی و هنگامی که به دنیا آمده سمت چپ و پایین لب او حرکتی ندارد و با افزایش سن وی هنگام خندیدن و بلند صحبت کردن این مشکل نمایان میشود . واقعا تحت فشار هستیم . خواستم ببینم آیا قابل حل هست ؟ چگونه ؟ آیا در منزل کاری میتوانیم انجام دهیم؟ ( مثل نوعی ماساژ و .. )
خیلی ممنون میشوم اگر پاسخ مرا بدهید . واقعا به کمک شما نیازمنیدم  

سلام احتمالا ضعف عضله صورت دارند. در صورتي كه آسيب كامل نباشد با درمان بيوفيدبك تا حدي بهبودي ديده مي شود.

+ نوشته شده در  پنجم اسفند ۱۳۹۳ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 با سلام.
 28 ساله هستم و مدت 14 سال هست که به صورت حرفه ای گیتار میزنم.و روزانه حدود 10 ساعت تمرین دارم.
3 ماه پیش دچار سر شدگی نک انگشتان کوچک و حلقه دست چپم شدم.و بعد از 38 جلسه فیزیوتراپی همچنان به هیچ نتیجه ای نرسیدم.ناگفته نماند که در ام آر آی اثری از دیسک گردن نیست،اما دقیقا در ناحیه تمام شدن گرد و شروع کمر درد دارم.پشت شانه چپم یک نقطه ای وجود داره به کوچکی سر خودکار که با فشار دادنش درد بسیار شدیدی ایجاد میشه.و وقتی دست چپم را کشیده ام به کنار،با فشار دادن اون نقطه کف دستم گز گز میکنه.و اگر خط عمود بر شانه ها را مبنا قرار بدهیم با قرار گیری دست در زاویه 15 درجه به سمت زمین،و کشیده نگه داشتنش به طوری که کف دست با ساعد زاویه 45 درجه داشته باشه با حرکت شانه به جلو و عقب ماهیچه های کف دست و البته انگشتان منقبض و منبسط میشن.گویی حرکت شانه با عقب جلو باعث کشیدن عصب میشه.لطفا در باره علل احتمالی درد گردن و شانه و سرشدگی من را راهنمایی کنید که به چه دکتری مراجعه کنم. 

احتمالا گير افتادگي عصب اولنار در ناحيه آرنج وجود دارد كه در اين وبلاگ در مورد علل و درمان آن توضيح داده ايم احتمال ديگر وجود دنده گردني است كه با معاينه  و نوار عصب دقيق مي توان تا حد زيادي تشخيص داد.

+ نوشته شده در  پنجم اسفند ۱۳۹۳ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

باسلام احترامـاً به استحضار مـي‌رساند معـاونت تحقیقـات وفناوری دانشگاه علوم پزشكي مازندران با  همکاری انجمن طب فیزیکی وتوانبخشی ایران    سمینار اختلالات نوروموسکولواسکلتال را  (اختلالات عصبی ،عضلانی  واسکلتی)روزهای پنج شنبه و جمعه مورخه 16 و 17/11/1393 در ساری- دانشگاه علوم پزشکی مازندران- سالن آیت اله کوهستانی  برگزار می نمايد .

این برنامه دارای 5/11 امتیاز  برای متخصصین  رشته های  روماتولوژی ،  بیماری های داخلی ،  قلب وعروق ،  مغز واعصاب ،  جراحی استخوان ومفاصل ،  جراحی عمومی ،  جراحی مغزواعصاب گوش وحلق وبینی وجراحی سروگردن ،  بیهوشی ،  پزشکی اجتماعی ،  پزشکی قانونی ،  طب اورژانس ،  طب فیزیکی وتوانبخشی ، طب کار ،  پزشکی ورزشی ،  پزشکان عمومی و  پزشکان عمومی شاغل در طرح پزشک خانواده  ، کارشناسان ارشد وکارشناسان  رشته های پرستاری ،  فیزیوتراپی ، کار درمانی  و 8 امتیاز  برای رشته های یبماری های قلب وعروق ، جراحی قلب وعروق ، کودکان ، چشم پزشکی ، زنان وزایمان ،رادیولوژی ، روانپزشکی ، دندانپزشکی ، کارشناسان ارشد وکارشناسان   رشته مامایی و 5/6 امتیاز برای رشته های پرتو درمانی ، پزشکی هسته ایی ، داروسازی  می باشد.

ضمنا بعد از ظهر روز اول سمینار کارگاه توانبخشی قلب با شناسه 48773 و کارگاه مانیپولاسیون ستون فقرات با شناسه 48754 وبا 1 و 5/2  امتیاز بازآموزی جداگانه برگزار می گردد که در محل سمینار ثبت نام می گردد

علاقمندان جهت ثبت نام می توانند با مراجعه به سايت www.ircme.ir با شناسه  (46641) تا تکمیل ظرفیت سایت نسبت به ثبت نام خود اقدام نمایند

ارائه كارت شناسايي معتبر در روزهاي برگزاري برنامه ضروري است.  شروع برنامه هر روز  ساعت  8 صبح و پایان برنامه ساعت  17 عصر خواهد بود

+ نوشته شده در  دوازدهم بهمن ۱۳۹۳ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

كلينيك چند تخصصي توانبخشي ميوپاتي روزهاي چهارشنبه در بخش طب فيزيكي و توانبخشي  بيمارستان فيروزگر راه اندازي شد. تماس براي نوبت: 82141229

+ نوشته شده در  هشتم بهمن ۱۳۹۳ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

دکتر آرش بابایی

 

متخصص طب فيزيكي وتوانبخشي

 

روزهای سه شنبه و چهارشنبه صبح ، بیمارستان حضرت رسول اکرم ص ( ساختمان شماره 1 درمانگاه طب فیزیکی و توانبخشی) واقع در خیابان ستارخان، خیابان نیایش   تلفن  64352527

 

روزهای شنبه تا چهارشنبه عصر ، بیمارستان فیروزگر ( بخش طب فیزیکی و توانبخشی) ، واقع در میدان ولیعصر ، خیابان به آفرین   تلفن   82141679

+ نوشته شده در  چهارم بهمن ۱۳۹۳ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

کلینیک طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان رسول اکرم(ص) راه اندازی شد. کلینیک در ساختمان شماره یک می باشد (خیابان ستارخان خیابان نیایش تلفن 64352527

کلینیک طب فیزیکی  و توانبخشی بیمارستان فیروزگر بعد از ظهرهای شنبه تا چهارشنبه توسط آقای دکتر بابایی فعال می باشد. تماس 82141697

+ نوشته شده در  چهارم بهمن ۱۳۹۳ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

کشیدگی عضلات گردن بصورت درد گردن با یا بدون انتشار به شانه همراه با محدودیت در حرکات گردن تظاهر می

گردن

یابد. تشخیص آن بسیار مهم است زیرا در موارد زیادی بیماران فکر می کنند که به کشیدگی عضلات گردن مبتلا می باشند در حالی که ممکن است درد گردن به علل دیگری باشد. شرح حال و معاینه در تشخیص درد گردن بسیار مهم است.در بسیاری از کلینیک های سرپایی، گردن درد شکایت شایعی محسوب می شود. یکی از شایعترین بیماریهایی که توسط متخصصین طب فیزیکی درمان می گردد درد گردن است. تخمین زده می شود که هر لحظه ، از هر ده نفر یک نفر از دردگردن و بازو رنج می برد. در مجموع 40 %  از تمامی مردم زمانی دچار درد گردن و بازو شده اند. علائم معمولا جزئی و خود محدود شونده هستند.شایع ترین علت گردن درد، کشیدگی عضلات یا strain  باشد. این بیماران معمولا در دهه ی 4 یا5 زندگی هستند. در شرح حال آن ها ، درد ظرف 24 ساعت پس از یک دوره فعالیت بیش از حد شروع می شود. قرار گرفتن گردن در یک وضعیت به مدت طولانی یا بد قرار گرفتن گردن می تواند سبب ایجاد علائم شود.

 تظاهرات بالینی

الف. علائم و نشانه ها:

بیشترین میزان درد در عضلات پاراوبترال(اطراف ستون فقرات)، در الیاف فوقانی عضله ی ذوزنقه ای بین ستون فقرات و کتف  یا در محل اتصال عضلات به روی استخوان کتف یا اکسی پوت(استخوان پس سری) می باشد. ممکن است بیمار از سردرد شکایت داشته باشد که به آن سردرد گردنی  می گویند. ناراحتی این بیماران به صورت درد عمقی و اکسی پوت می باشد. ناراحتی این بیماران به صورت درد عمقی و آزار دهنده است که گاهی به خلف شانه یا قسمت فوقانی بازو تیر می کشد. امکان وجود شروع مشخص) در نقاط ماشه ای)-( نقاط مخصوصی هستند که درآن ها حساسیت عمقی وجود دارد) وجود دارد. اسپاسم در عضله ی ذوزنقه ای، بالا برنده ی استخوان کتف و عضلات پارااسپینال وجود داشته و ممکن است به صورت یک برآمدگی (  knot)  یا  نقاط ماشه ای لمس شوند. بیمار سر را خم کرده و گردن را در وضعیت حفاظت شده قرار میگیرد. اغلب حرکات فعال و غیر فعال گردن در تمامی جهات محدود است و علت آن، سفت شدن عضلات دردناک  است تا گردن حرکت کمتری پیدا کند. بیمار بیش از همه در مقابل چرخش در جهت مخالف طرف گرفتار مقاومت کرده و ممکن است از سردرد و احساس گیجی نیز شکایت کند. رفلکس ها ، قدرت عضلاتی و حس اندام ها طبیعی است.

ب. مطالعات رادیولوژیک:

در عکسبرداری معمولا کاهش قوس( لوردوز) طبیعی گردن دیده می شود. تغییرات دژنراتیو خفیف یا شدید، شامل استئوفیت(زوائداستخوانی اضافی) در اجسام مهره ای یا خلف فاست ها نیز ممکن است دیده شوند.

تشخیص افتراقی:

تشخیص افتراقی شامل خرابی دیسک (دژنره) یا بیرون زدن دیسک  با یا بدون آرتروز( اسپوندیلوز) گردنی می باشد. سندرم دیسک گردنی را در صورت همراهی با علائم بارز مربوط به ریشه گردنی( مانند بی حسی یا پارستزی، ضعف یا آتروفی عضلانی وکاهش رفلکس ها)  میتوان از کشیدگی عضلات افتراق داد. با وجود این آسیب حادّ دیسک گردنی عموما علایمی به همراه دارد که اختلاف آنها از علایم کشیدگی عضلات بسیار مشکل است. بعضی؛ درد را به کشیدگی خلف آنولونس یا رباط طولی خلفی بوسیله دیسک برجسته نسبت می دهند که عصب گیری خوبی دارند. منشا آناتومیک درد- هرجایی که باشد – تشخیص علایم کشیدگی عضلات گردن از علائمی اولیه ی دژنرسانس دیسک اهمیت چندانی ندارد، زیرا هر دو بیماری معمولا خود محدود شونده بوده و فقط به درمان غیر جراحی نیاز دارند. با این وجود بسیاری از مشکلات گردن  می توانند خود را بصورت اسپاسم گردن نشان دهند و در صورت عدم بهبود بیمار با درمانهای اولیه باید بررسی دقیقی از لحاظ سایر مشکلات گردن انجام شود.

درمان

درمان درد حاد ستون فقرات گردنی،  اغلب شامل استراحت و بی حرکتی به مدت کوتاه همراه با داروهای ضد التهاب می باشد . در صورت شدید بودن درد ویزیت بیمار توسط پزشک متخصص طب فیزیکی ضروری است، کشش گردنی برای کنترل اسپاسم می تواند کمک کننده باشد. در استفاده از کشش گردنی باید به موارد ممنوعیت آن که قبلا در وبلاگ به آن اشاره کردیم دقت کرد. کشش هالتر با  را میتوان در منزل استفاده کرد. بیمارانی که به درمان در منزل جواب نمی دهند،. مسکن و شل کننده عضلانی بر حسب نیاز تجویز می شود تا استراحت بیماران را آسان کنند. تزریق لیدوکائین  در نقاط دردناک، می تواند در رفع اسپاسم کمک کند.در 48 ساعت اول سردکردن و سپس گرم کردن موضع نیزدرکاهش ناراحتی موثر است. در موارد طول کشیده سایر اقدامات طب فیزیکی در درمان استفاده می شود.

بستن یک گردن بند طبی که سر را کمی در حالت خم شده به جلو قرار دهد، در کنترل  درد موثراست. ابتدا باید گردن بند طبی را دائمی بست، سپس با کاهش درد، نباید از گردنبند استفاده کرد. گردن بند نباید برای مدت طولانی استفاده شود زیرا آتروفی عضلات گردن و وابستگی روانی از عواقب آن می باشند. درد شدید گردن معمولا ظرف یک هفته فروکش می کند. بیمار پس از برطرف شدن درد حاد باید تمریناتی برای تقویت عضلات گردن وبهبود وضعیت عضلات آن شروع کند. این تمرینات ایزومتریک بوده وآن ها را در منزل پس از راهنمایی به وسیله متخصص طب فیزیکی می توان انجام داد . پس از کاهش درد ، تمرینات دامنه ی حرکتی نیز اضافه می شوند تا انعطاف پذیری گردن را افزایش دهند. پیشگیری از عود ضایعه، به نگه داشتن گردن در وضعیت مناسب و پرهیز ازکار در سطح بالای سر (overhead)  رانندگی طولانی با اتومبیل یا فلکسیون واکستانسیون(خم کردن  گردن) برای مدت زیاد بستگی دارد . به این بیماران توصیه می شود که به روی شکم نخوابند ، زیرا باعث چرخش زیاد سر می شود .  در مورد بالشت مناسب قبلا در این وبلاگ توضیح داده شده.

 سیر و پیش آگهی

 اگر سندرم درد گردن ناشی از دیسک دژنره نبوده  و اقدامات فوق انجام شود، پیش آگهی خوب است . علایم ممکن است عود کند، ولی کشش در منزل و پرهیز از فعالیت های مضر، به میزان زیادی طول مدت علایم را کاهش می دهد. در صورت ادامه علایم ویزیت متخصص طب فیزیکی و توانبخشی برای رد سایر علل احتمالی اسپاسم ضروری است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: کشیدگی عضلات گردن درمان, درمان اسپاسم گردن, درد گردن درمان, دیسک گردن, گردن درد علل
+ نوشته شده در  بیست و پنجم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

مورتون نوروما علت شایع درد جلو پا و بیحسی انگشتان پا مورتون نوروما می باشد و یکی از علل شایع مراجعه بیماران به متخصص طب فیزیکی است. اکثرا در خانمها بین ۳۰ تا ۵۰ سال دیده می شود و در ۱۵ درصد موارد دوطرفه است. علت آن می توان کفش تنگ یا کفش پاشنه بلند،  اشکال در راه رفتن یا اختلال بیومکانیک پا مثل پروناسیون پا (راه رفتن با داخل پا) یا حرکت بیش از حد انگشتان پا به عقب(دورسال) مثلا در اثر نرمی مفاصل پا باشد که با معاینات طب فیزیکی مشخص می شود. عدم درمان اشکال اصلی می تواند باعث عود بیماری مورتون نوروما پس از درمان گردد.

عصب بین انگشتی انگشت سوم و چهارم پا از شاخه ی سوم انگشتی عصب پلانتار داخلی و یک شاخه یمورتون نوروما ارتباطی از عصب پلانتار خارجی تشکیل می شود. مورتون در سال 1876 بیماری دردناکی در قسمت قدامی پا توصیف کرد و آن را به نوریت این عصب انگشتی نسبت داد . علایم آن شامل درد اطراف مفصل متاتارسوفالنژیال چهارم و فضای سوم بین استخوان های متاتارس می باشد. درد با فشار وزن تشدید شده و در بعضی موارد، به طور مداوم پیشرفت می کند. این درد را با مداوم بودن و عدم تسکین با استراحت می توان از درد ساختمانی ساده قسمت جلویی پا یا متاتارسالژیا تا حدی افتراق داد. متاتارسالژیای ساختمانی معمولا فقط با فشار وزن ایجاد شده و با استراحت بهبود می یابد.

این نوروم ها به مسیر اعصاب در کف پا نسبت دهده شده اند. هر عصب از زیر رباط اینترمتاتارسال عمقی عبور کرده ، سپس به قسمت دورسال یا پشتی  می رود. شاخه های انگشتی دورسال تر وارد انگشتان مجاور شده و حسّ سطحی را فراهم می کنند. دورسی فلکسیون انگشتان سبب اصطکاک مداوم اعصاب پابین لبه ی رباط اینترمتارسال و این اعصاب می شود. این اصطکاک سبب فیبروز و بزرگ شدن غلاف عصب شده که خود احتمال گیر افتادن عصب را افزایش می دهد. اعصاب بین انگشتی 3 و 4 بیش از بقیه درگیر شده و این ارجحیت به تحرک خاص متاتارس چهارم نسبت داده می شود. این استخوان کمتر از بقیه متاتارس ها در محل قاعده اش ثابت شده است . اعصاب بین انگشتی سوم و چهارم ممکن است به علت ثابت شدن به وسیله ی الیافی که عصب لترال پلانتار می گیرند، تحرک کمتری داشته باشند. اعصاب بین انگشتی دوم و سوم نیز گاهی درگیر شده و عصب اول به ندرت دچار می شود .

تظاهرات بالینی

شرح حال و معاینه ، تشخیص را تعیین می کنند. شکایت از درد مداوم در فضای بین متاتارس، با احتمال زیادی مطرح کننده ی این تشخیص می باشد. در بصورت درد تیز، خنجری، بیحسی، گزگز یا مورمور در جلو پا توصیف می شود. درد گاهی بصورت گرفتگی عضلات جلو پا و یا  احساس وجود شن ریزه یا سنگ در کفش است.  درد گاهی بصورت فروکردن سوزن یا میخ یا فرو کردن چاقو در پا توصیف می شود.

با لمس فضای مذکور به طور موضعی یا اعمال فشار محیطی روی قسمت جلویی پا ( forefoot) درد تیز و خنجری ایجاد می شود  web space compression test. گاهی صدایی در هنگام سایش استخوانها شنیده می شود Mulder's click. گاهی با ضربه به عصب درد به جلو انگشت تیر می کشد که علامت تینل نام دارد. با فشردن استخوانها درد و علایم بیمار ایجاد یا تشدید می گردد که به آن  Gauthier's test می گویند. با ایستادن انگشت درگیر به سمت خارج می رود که به آن  Sullivan's sign می گویند.  برای افتراق از متاتار سالژیای ساده می توان از کفش طبی برای حمایت از متاتارس ها استفاده کرد. نوروما به ندرت به این اقدامات به تنهایی جواب می دهد.

درمان

در ابتدا درمانهای طب فیزیکی  از جمله کفش طبی یا کفی؛ طب سوزنی ماساژ، فیزیوتراپی و تزریق کمک  گرفته می شود.اگر درد نوروما به کفش طبی ( shoe pads ) توصیه شده توسط متخصص طب فیزیکی جواب نداد، عمل جراحی لازم است . در این عمل پس از برش طولی در فضای دورسال بین انگشتان ، عصب خارج می شود. فشار انگشت از طرف کف پا سبب رانده شدن نوروما به طرف دورسال می شود. نوروما معمولا در محل دو شاخه شدن عصب و تبدیل به اعصاب انگشتی وجود دارد . برش عصب باید کمی پروگزیمال تر نسبت به رباط اینترمتاتارسال باشد تا از چسبندگی بعدی انتهای قطع شده ی عصب و رباط و عود درد پیشگیری کند.  ازبین رفتن عصب انگشتان ( از بین رفتن حس انگشتان ) برای بیمار مشکلی ایجاد نکرده و بالافاصله پس از عمل، درد به میزان زیادی کاهش می یابد.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: علت درد پا, علت درد جلو پا, علت بی حسی انگشت پا, علت درد انگشت پا, علت گزگز انگشت پا
+ نوشته شده در  بیست و پنجم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درمان اصلی بیماری ای ال اس درمانهای توانبخشی است که توسط تیم توانبخشی شامل متخصص طب فیزیکی، کاردرمان، فیزیوتراپ و ارتوپد فنی، روانشناس بالینی و تغذیه توانبخشی انجام می شود. زمانی که بیماری موتور نورون (ای ال اس)   پیشرفت می‌کند بیماران به وسایل کمک حرکتی، جهت انجام کارهای روزانه، محتاج می‌شوند. در بیمارانی که پیشرفت سریع است. این مسئله اهمیت بیشتری دارد.

توانایی بیمار در راه رفتن با گذر زمان و پیشرفت بیماری تغییر کرده و ممکن است ابتدا برای اصلاح ضعف درپا فقط به ارتوز نیاز داشته باشد که در زاویه صفر درجه ساخته می‌شود.

واکر چرخدار و عصای چهار پایه از افتادن بیماران ممانعت می‌کنند. زمانی که بیمار قادر نباشد برای انجام فعالیت‌های اجتماعی خود تحرک داشته باشد وسایلی مانند ویلچر لازم می‌شود. ویلچرها باید حمایت کمری و صندلی تعدیل‌کننده فشار داشته باشد. طوری که امکان ایجاد زخم بستر به حداقل برسد. ویلچر باید قابلیت خم شدن و تا شدن را داشته باشند. یک ویلچر استاندارد باید برای بیمار تجویز شود. لذا بهتر است تیم درمانی که شامل پزشک متخصص طب فیزیکی،کار درمان و فیزیوتراپ می‌باشد در طول روند بیماری ویلچر متناسب بیمار را تجویز کند. ویلچر اتوماتیک کیفیت زندگی بیمار و میزان استقلال او را افزایش می‌دهد.

تخت بیمارستان باید دارای تشک مواج  باشد و وضعیت بیمار صحیح باشد و از زخم بستر و خشکی مفاصل جلوگیری شده و کیفیت خواب بیمار افزایش یابد. کار درمان می‌تواند میزان نیاز بیمار به وسایل تسهیل‌کننده فعالیت روزانه را بررسی نماید.ضعف شدید  عضلات فلکسور و اکستانسور گردن موجب ضعف گردن شده و موجب درد شدید گردن و سفتی گردن می‌شود و باگردن بند نرم soft collar یا گردن بندهای مخصوص درمان می‌شود.


برچسب‌ها: ای ال اس, درمان ای ال اس, درمان بیماری عصبی پیشرفته, درمان ضعف عضلانی, مرکز توانبخشی بیماریهای اعصاب
+ نوشته شده در  بیست و دوم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

  • (See Also Groin Pain)
  •  کشیدگی عضله چهار سرQuadriceps Strain
  • آسیب عضله چهار سرQuadriceps Contusion
  • التهاب عضله چهار سر با استخوانسازیMyositis Ossificans Traumatica (R/O Malignancy)
  • شکستگی استرس Femoral Stress Fracture (Vague Pain)
  •  سندرم کمپارتمنتCompartment Syndrome
  • درگیری مفصل هیپ Hip Pathology (Radiating)
  • عفونت عضله بخصوص در دیابتMuscle Infection (Diabetics)
  •  هموفیلی Hemophilia
  • سودوتومورPsudotumor
  • Intra Muscular Bleedingخونریزی داخل عضله
  • آنوریسم شریان فمورال Traumatic Pseudo Aneurysm of Superficial Femoral Artery
  • Tumorsتومورها
  • Femoral Nerve Injuryآسیب عصب فمورال
  • L2, 3, 4 Disk Herniationدیسک کمری

برچسب‌ها: علت درد جلو ران, علل درد جلو ران, علت درد جلو ران چیست, عوامل درد جلو ران
+ نوشته شده در  بیست و دوم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

وزوزگوش اختلال شايعي است كه تا 15 درصد افراد را درطول زندگي مبتلا ميكند.از نظر تعريف وزوزگوش به احساس صدا توسط بيمار درحالي كه واقعا صدايي در محيط وجود ندارد اطلاق ميشود. برخلاف نام "وزوز" كه صدايي شبيه پرواز حشرات را به ياد مي آورد صدايي كه بيماران مبتلا به وزوز حس مي‌كنند ميتواند كيفيت بسيار متنوعي داشته باشد از قبيل: صداي زنگ، بوق، سوت زدن، صداي همهمه، هوهوي باد، خش خش ، هيوزوزگوشس (مانند صداي مار) ، تيك تيك و ....

تعداد كمي از اين بيماران مبتلا به اختلالات ساختاري از قبيل آسيب حلزون شنوايي ، اختلال عروق سر و گردن و افزايش فشار داخل مغزي هستند كه با درمانهاي جراحي و غير جراحي مشكل آنها برطرف ميگردد. اما اكثر بيماران مبتلا به وزوزگوش انتزاعي (subjective) هستند،یعنی حالتي كه فقط خود فرد از آن مطلع است و آن را احساس ميكند. ولي توسط پزشك قابل شنيدن و اندازه گيري نيست.

درباره علت بروز آن نظريات متفاوتي ارائه شده كه قويترين آنها افزايش عملكرد سلولهاي عصبي مسير شنوايي در مغز را به عنوان عامل اصلي در نظر ميگيرد. اين نظريه با تكنيكهاي پيشرفته تصويربرداري مغز تاييد شده و درمانهاي خاصي هم براي آن تعريف شده است. از درمانهاي مرسوم استفاده از داروهاي آرامبخش، صد صرع  و ضدافسردگيهاي سه‌حلقه‌اي است. اين داروها عوارض و ممنوعيت هاي خاص خود را داشته و درعين حال در بسياري از بيماران موثر واقع نمي‌شوند. علاوه بر درمان دارويي كه چندان موفق نيست استفاده از دستگاه هاي توليد كننده صوت با ريتم منظم و مداوم جهت پوشاندن وزوز گوش، قطع عصب شنوايي و درمانهاي مكمل به منظور بهبود وضعيت اين بيماران بكاررفته اند كه چندان موثر نبوده اند. به طور كلي هنوز درمان قطعي و مشخصي براي بيماري وجود ندارد.

نتايج بررسي هاي مغز مبتلايان با تكنيكهاي پيشرفته اي از قبيل  FMRIو PET درگيري نواحي تمپورال و پريتال مغز را به صورت پركاري و نامنظمي كاركرد سلولهاي عصبي اين نواحي نشان داده است. از همين رو در سالهاي اخير استفاده از تكنيكهاي تعديل عصبي (neuromodulation ) با استفاده از جريانات مغناطيسي (rTMS) و الكتريكي(tDCS) اميدهاي تازه‌اي دردرمان وزوزگوش به وجود آورده است. به نظر مي‌رسد استفاده از اين روشها موجب تنظيم مجدد و باز گرداندن فعاليتهاي طبيعي سلولهاي عصبي ميگردد. تحقيقات جديد از توانايي 56 درصدي تحريك الكتريكي ازطريق جمجمه (tDCS)  در درمان وزوزگوش انتزاعي خبر ميدهند.اين درمان‌ها كاملا ايمن و بيخطر بوده و تحقيقات اوليه موثر بودن آن را در درصد قابل توجهي از بيماران نشان داده است. در حال حاضر این درمانها برای بیماران مبتلا به وزوز گوش در بخش طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان فیروزگر بکار می روند. و نتایج مثبتی در برخی از بیماران حتی پس از سالها وزوز گوش داشته است.

نویسنده دکتر میرشاکی، بخش طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان فیروزگر تلفن تماس ۸۲۱۴۱۲۲۹


برچسب‌ها: درمان وزوز گوش, آخرین درمان وزوز گوش, مرکز درمان وزوز گوش مقاوم به درمان, درمان وزوز گوش دربیمارستان فیروزگر, صوت زدن گوش درمان
+ نوشته شده در  بیست و یکم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

  •  ایسکیال بورسیت Ishcial Bursitis
  • آپوفیزیت ایسکیالIschial Apophysitis
  • Ischial Tuberosity Avulsion Fracture
  • Gluteal Strain
  • Piriformis Syndrome
  • Hamstring Syndrome
  • Acute Compartment Syndrome
  • Chronic Exertional Compartment Syndrome
  • Stress Fracture  of Femur / Pelvic Ramus
  • Myofascial Pain Syndrome
  • Referral
    • LS/ S1 Radiculopathy (Can Cause Recurrent Hamstring Strain)
    • Sacroiliac Involvement
    • Lumbosacral Facet Pain
    • Hip Pathology
    • Gluteal Bursitis

برچسب‌ها: علل درد پشت ران, علت درد در پشت ران, علت درد ران, علل درد درباسن و ران
+ نوشته شده در  چهاردهم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

  1. کشیدگی عضلات اداکتور     Adductor Strain
  2. گیر افتادگی عصب صافن   Saphenus N. Entrapment
  3. گیر افتادگی عصب ایلیواینگوینال Ilioinguinal N. Entrapment

  4. گیر افتادگی عصب اوبتراتور       Obterator N. Entrapment
  5. درگیری شبکه عصبی کمری
  6. التهاب مفصل پوبیس(عانه)
  7. فشار به ریشه سوم کمری
  8. نقاط ماشه ای در عضلات

علل درد داخل ران


برچسب‌ها: علت درد داخل ران, درد داخل ران عوامل, درد ران در قسمت داخل, سوزش داخل ران, درد در بالای زانو سمت داخل
+ نوشته شده در  چهاردهم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

  • Traumaضربه
  •  آسیب لیگامانیLigamentous injury
  • شکستگی داخل مفصلیIntra-articular fracture
  •  دررفتگی کشککPatellar dislocation
  • آسیب مینیسکMeniscus injury
  •  التهاب چند مفصلیPolyarthritis
    •  سندرم رایترReiter's syndrome
    • روماتیسم مفصلی جوانانJuvenile rheumatoid arthritis
    • روماتیسم مفصلیRheumatoid arthritis
  •  عفونتهاInfection
    •  سوزاک Gonorrhea
    • بیماری لایمLyme disease
    • سل Tuberculosis
    • تب مالت Brucellosis
  •  نقرسGout
  • شبه نقرسPseudogout (calcium pyrophosphate deposition disease)
  • آرتروز و استفاده بیش از حد از مفصلOsteoarthritis and overuse syndrome
  • تومرهاTumor
    • Malignantبدخیم
      •  خونیHematologic
      • تومرهای سفتSolid tumor
        • Chondroblastoma
        • Chondroblastoma
        • Eosinophilic granuloma
        • Giant cell tumor
        • Ewing's sarcoma
        • Osteosarcoma
    • Synovial sarcoma
  • Benign
    • Aneurysmal bone cyst
    • Fibrous cortical defect
    • Fibrous dysplasia
    • Osteochondroma
    • Osteoid osteoma
  • Pigmented villonodular synovitis

برچسب‌ها: علل آب آوردن زانو, علل تورم زانو, علت آب آوردن زانو, علت ورم زانو, چرا زانو ورم می کند
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

Turf Toeورزش بر چمن مصنوعی

خشکی شستHallux Rigidus

Hallux Valgusانحراف شست

 اختلال در استخوانچه های زیر شست Sesamoid Disorders

 شکستگی استرسی سر استخوان متاتارسالStress Fracture Of Metatarsal Head

Avascular Necrosis Of Metatarsal Headنکروز آواسکولار سر متاتارسا

Osteochondral Defectاختلال استئوکندرال

 گیر افتادگی عصب داخلی شستMedial Hallucal Nerve Entrapment

Synovitisسینوویت

دررفتگی مفصلیDislocation

 درد سر متاتارس Metatarsalgia

نقرس Gout (Podagra)

گیر افتادگی عصب داخلی شستJoplin's Neuroma (Medial plantar proper Digital N.)


برچسب‌ها: علل درد شست پا, علت درد شست پا, علت درد شصت پا, تشخیص درد شست پا, درد شست پا
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

شکستگی استرس  متا تارسMetatarsal Stress Fracture

ضربه Trauma

سینوویت مفصل متاتارسو فالنژیال Metatarsophalangeal Joint Synovitis

Intermetatarsal Bursitisبورسیت بین متاتارس

 تنوسینوویت تاندون اکستانسور Extensor Tendon Tenosynovitis

تومور و لیپوما Tumor/Lipoma

کیست گانگلیون Ganglion Cyst


برچسب‌ها: علل درد جلو پا, علل درد انگشت پا, علل درد و سوزش در پا, علت درد پا در ورزشکاران
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

1- آیا تاکنون پزشکتان راجع به وجود یک بیماری قلبی به شما صحبت نموده است و یا به شما گفته است که باید فعالیت‌های جسمانی را فقط با تجویز پزشک انجام دهید؟

2- آیا شما متعاقب انجام یک فعالیت جسمانی دردی در قفسه سینه خود احساس می‌کنید؟

3- آیا در ماه گذشته، هیچ دردی در قفسه سینه در هنگامی‌ که کاری انجام نمی‌داده‌اید، داشته‌اید؟

4-  آیا شما عدم تعادل در اثر سرگیجه یا کاهش سطح هوشیاری داشته‌اید؟

5- آیا شما دردی در استخوان و مفاصل‌تان که با انجام فعالیت جسمانی بدتر شود، دارید؟

6- آیا پزشک شما به علت وجود یک وضعیت قلبی یا برای فشار خون شما دارو تجویز نموده است؟

7- آیا شما از هر دلیل دیگری که نباید فعالیت جسمانی انجام دهید اطلاع دارید؟

در هر یک از موارد ذکر شده اگر پاسخ شما «بله» است دلیل بر ارجاع پزشکی(جهت بررسی) قبل از شروع یا افزایش میزان فعالیت جسمانی می‌باشد.


برچسب‌ها: مشاوره برای ورزش, چه موقع ورزش تحت نظر پزشک باشد, دکتر متخصص برای تایید صلاحیت ورزشی, تمرین درمانی, تمرینات آمادگی جسمانی
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

علت عمده مرگ در کودکان با ناتوانی شدید، از جمله ‌فلج مغزی ، عفونت تنفسی مزمن است و بیش از 90 درصد مرگ کودکان با فلج مغزی  شدید به‌وسیله نومونی ایجاد می‌شود.علت مشکلات ریوی در فلج مغزی  چند عاملی است شامل اسپیراسیون ریوی، کاهش کلیرانس موکوسیلیاری، ترشح چرک ، کیفواسکولیوز و انسداد راه هوایی است.

تست‌های متعددی برای ارزیابی اسپیراسیون در دسترس هستند از جمله سالیواگرام، باریوم ویدئو فلوروسکوپی، ارزیابی اندسکوپیک فیبروپتیک بلع و اسکن رادیونوکلئید. اگر اسپراسیون بزاق و آبریزش دهان مشکل‌زا باشد درمان می‌تواند شامل درمان حرکتی دهان، اصلاح رفتاری از طریق بیوفیدبک، داروهای آنتی‌کولینرژیک مانند گلیکوپیرولات، بنزتروپین و چسب‌های پوستی اسکوپولامین، تزریقات سم بوتولونیوم در غدد بزاقی، خارج نمودن غدد بزاقی یا ایجاد مسیرهای دیگر برای غدد بزاقی است.

درمان‌ها برای بهبود کلیرانس ترشحات می‌تواند شامل استنشاق با سالین طبیعی  یا هایپرتونیک، برونکودیلاتورها و فیزیوتراپی سینه می‌باشد.

عفونت‌های ریوی در فلج مغزی  شایع است وقتی که شواهدی دل بر بیماری چرکی ریوی وجود داردنسبت به سایر بیماران باید زودتر  آنتی‌بیوتیک تجویز شود.

انتخاب آنتی‌بیوتیک باید براساس کشت خلط سینه باشد و اغلب نیاز به یک دوره طولانی درمان خواهد بود(4-3 هفته). اگر کنترا ممنوعیتی وجود نداشته باشد ایمنی‌سازی بر علیه آنفلونزا و نوموکوک توصیه می‌شود. کیفواسکولیوز در فلج مغزی  می‌تواند سبب سوءعملکرد ریوی شود و معمولاً سبب بیماری محدودکننده ساختاری ریوی می‌شود.

انسداد راه هوایی سهم عمده‌ای در اشکال عملکرد ریوی دارد و می‌تواند هم راه‌های هوایی فوقانی و هم تحتانی را درگیر کند. انسداد راه هوایی فوقانی می‌تواند در سطح بالای گلوت اتفاق افتد و چین‌های اری‌اپی‌گلوتیک چند برابر شده و تصویر بالینی لارنگومالاسی را ایجاد می‌کند. انسداد راه‌های هوایی تحتانی می‌تواند نتیجه بیماری واکنشی راه‌های هوایی یا اسم یا نتیجه ناهنجار‌ی‌های ذاتی ریوی باشد.

اگر که سوءعملکرد واکنشی نقش داشته باشد ولی باید از لحاظ اثربخشی و پاسخ بالینی پایش شوند. اختلال عملکردی ریوی همچنین ممکن است روی خواب نیز اثر بگذارد و بررسی‌ها هم بروز بیشتر مشکلات تنفسی حین خواب را در کودکان مبتلا فلج مغزی  در مقایسه با کودکان سالم را نشان داده است.

درمان اختلالات خواب شامل درمان مستقیم جهت عوامل ایجاد کننده شناسایی شده است. اشکال در الگوهای خواب درمان اثر زیادی  روی شناخت و کیفیت زندگی کودک دارد . همچنین روی والدین و برادر و خواهر که در برنامه مراقبت دخیل هستند هم مؤثر است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: درمان فلج مغزی, توانبخشی مغز و اعصاب, توانبخشی نورولوژی, درمان بیماریهای مغز و اعصاب
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام . خسته نباشید . من 30 سالمه و دو ماه پیش جنین 4 ماهه امو از دست دادم . الان دو هفته است که روز در میون به باشگاه می رم . دکترم تاکید کرده که برای بارداری مجدد یاید 6 ماه صبر کنم . .. سوالم اینه که اگه باردار باشم تا زمانی که پریود عقب بیفته و من متوجه بارداریم بشم ورزش برای جنین خطری نداره ؟
ممنون از پاسختون

بطور کلی ورزشهایی که باعث بالا رفتن زیاد حرارات بدن شود بخصوص در اوایل حاملگی برای جنین مضر است. ورزشهای با تحرک بیش از حد نیز نباید انجام شود. ورزش ملایم تا متوسط در این وضعیت توصیه می شود.


برچسب‌ها: ورزش قبل از بارداری, ورزش در اوایل بارداری, طب ورزش, طب ورزشی, طب ورزشکاران
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

مطالب قدیمی‌تر