دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

فارسیENGLISHالعربية

بیماریهای عضلانی اسکلتی  

سردرد

گردن

شانه

قفسه سینه

آرنج

دست

کمردرد ستون فقرات

لگن و ران

زانو

پا، قوزک، پاشنه

سیستم عصبی و حرکتی

درباره طب فیزیکی و توانبخشی
بیماریهای سیستم عصبیارزیابی طب فیزیکی

سایر بیماریها

این وبلاگ متعلق به شما خواننده محترم است، لطفا با نظرات خود ما را برای بهتر کردن آن راهنمایی فرمایید.

برای جستجو در وبلاگ می توانید از جستجوی گوگل در سمت چپ استفاده نمایید

توجه: بیش از 250 وبلاگ و وبسایت از مطالب این وبلاگ کپی برداری کرده اند. برخی از این سایتها و گاهی مجلات و روزنامه ها  با تغییراتی مختصر و بعضا مطالب نادرست و گمراه کننده نام نویسندگان این وبلاگ را در کنار نام  نویسنده خود آورده اند.  باید به اطلاع خوانندگان محترم برسانیم که

 1.نویسندگان این وبلاگ کار مشترکی با سایرین نداشته اند و استفاده از نام آنها بدون اجازه است و محتویات این مطالب مورد تایید نویسندگان این وبلاگ نمی باشد.

2. مطالب این وبلاگ مکررا بازنویسی شده و  با پیشرفتهای علمی بروزمیگردد و مطالبی که کپی برداری شده ممکن است با مطالب اخیر متفاوت باشد .  

مقالات بین المللی دکتر رئیسی
برچسب‌ها: طب فيزيكي و توانبخشی, طب فيزيكي, وبلاگ طب فیزیکی, دکتر غلامرضا رئیسی, خانم دکتر طناز احدی
+ نوشته شده در  پنجم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درد مزمن دیواره ی شکمی

(بیماری ای که تشخیص داده نمی شود)

درد دیواره ی شکمی مزمن (Chronic abdominal wall pain) دردی ست که از دیواره ی شکم منشا می گیرد، که غالبا با منشا درد از داخل حفره ی شکم اشتباه می شود. این بیماری غالبا تشخیص داده نشده و باعث انجام آزمایشات تشخیصی زیاد و درمان های غیرموثر و هزینه ی فراوانی می شود درمانهاي دراويي نيز اغلب موارد پاسخ خوبي نداده و اكثرا تسكيني مي باشند. تشخيص صحصح و درمان آن نياز به آشنايي به اين دردها و درمان مناسب دارد كه در اغلب موارد درمانهاي طب فيزيكي در اين افراد موثر مي باشند..

·         ویژگی های درد دیواره ی شکمی چیست؟

درد دیواره ی شکمی غالبا به وسیله شرح حال و معاینه ی بیمار تشخیص داده می شود. این درد معمولا در لبه ی راست شکم و معمولا در لبه ی بیرونی عضله ی راست شکمی قرار دارد. ممکن است این درد دیواره ی شکمی نزدیک بافت اسکار يا جوشگاه جراحی قبلی نیز باشد. درد تیز بوده، و با فشار یا ضربه حساسیت زیادی ايجاد می شود. ممکن است فرد مبتلا  ناحیه درد  را از تماس ملایم دور نگه دارند. اگر منشا درد به اعصاب ستون فقرات مربوط باشد، ممکن است درد به سمت بالا یا پایین مهره ها هم کشیده شود. يا درد از ستون فقرات به جلو ديواره شكم كشيده شود. یافته ی بسیار مهم این است که در مواردي كه درگيري در خود ديواره ئشكم باشد،  درد بسیار تیز است و بیمار می تواند محل دقیق نقطه ی درد را با نوک انگشت نشان بدهد، که معمولا نقطه ای که شدیدترین حساسیت را دارد قطر کمتر از 2 سانتی متر را دارد (اگرچه یک حس ناخوشایندی می تواند خارج ازین محدوده 2 سانتی متری هم گسترش یابد). این مشخص و محدود بودن واضح درد، معمولا در دردهای داخل شکمی یافت نمی شود و بیشتر مطرح کننده ی درد دیواره ی شکمی است.

درد ممکن است با وضعیتهایی که باعث فشار یا کشش عصب بشود ( مثل ایستادن، بلند کردن بار، سرفه و عطسه، چاقی یا بافت اسکار پس از عمل جراحی) تشدید شود.

ممکن است با نشستن، دراز کشیدن، یا با ماساژ ناحیه ی درد  بتوان  درد را تا حدي تسكين داد.

ممکن است مواردی از قبلی تهوع، نفخ، پرخوری و قاعدگی به دلیل احتقان رگهای خونی و متعاقب آن فشردگی که در عصب ایجاد می شود، درد را بدتر کند. داروهای ضدبارداری خوراکی و حاملگی هم می توانند درد دیواره ی شکم را افزایش می دهد (احتمالا به خاطر هورمونهایی که تورم بافت را ایجاد می کنند)

در کل ویژگیهای درد شکمی که ناشی از دیواره ی شکم باشد، به این ترتیب است:

-          دردی اغلب پایدار یا نوسانی بوده، و کمتر حمله ای می باشد.

-          شدت درد وابسته به موقعیت بیمار است و با فعالیتهای فیزیکی (مثل ورزش، سرفه یا عطسه) بدتر می شود.

-          درد به وعده های غذایی و عملکرد روده ای ارتباطی ندارد.

-          حساسیت شکمی وقتی که دیواره ی شکم کشیده می شود، افزایش می یابد.

-          نقاط حساس درد (تریگر پوینت) ابعاد بیش از چند سانتی متر ندارند.

-          تریگر پوینت اغلب در لبه ی خارجی عضله ی مستقیم شکمی و یا متصل به عضله یا فاسیا می باشد.

-          وقتی که تریگر پوینت تحریک می شود،  درد به ناحیه ی وسیعتر گسترش می یابد.

تشخیص درد دیواره ی شکمی در معاینه چگونه است؟

علامت کارنت، برای تشخیص درد دیواره ی شکمی یک نکته ی کلیدی است. بیمار به پشت دراز می کشد، سپس در حالی که پزشک دست خود را را روی نقطه ی حساس و دردناک قرار داده، بیمار سر و شانه اش را بالا می آورد و یا پاهایش را بالا می آورد.

 اگر در این وضعیت،  درد ادامه یابد یا تشدید شود، علامت کارنت مثبت است.

اگر منشا درد از داخل شکم باشد، انقباض عضلات از احشا دردناک داخل شکمی محافظت می کند و درد کاهش می یابد، و علامت کارنت منفی می شود.

یک راه دیگر تشخیص، بررسی کاهش درد بیمار در پاسخ به بلاک عصبی دقیق یا تزریق نقطه ی تریگر است، که می تواند تشخیص درد دیواره ی شکمی را تایید کرد. گزارشهای مختلف نشان داده اند که 70-90% بعد از یک تزریق عصبی درست، درد تسکین پیدا کرده است. درد ديواره شكم محدود به نقاط ماشه اي نيست بلكه علل ديگري نيز براي آن وجود دارد.

علل مختلف درد دیواره ی شکمی و روش تشخیصی آن را در جدول زیر مشاهده می کنید:

توضیحات

تشخیص

اتیولوژی

ایجاد شده توسط بیماری نخاع سینه ای

سی تی اسکن یا ام ار آی نخاع سینه ای

1.      تحریک اعصاب نخاعی

درد تیز و خنجری در قسمت بالایی شکم، به دلیل توسط در رفتگی دنده های 8-10

مانور هوکینگ برای پایین بردن دنده های قدامی، درد را ایجاد کرده و گاهی صدای کلیک تولید می کند

2.      سندرم دنده ی لغزنده

در لبه ی خارجی شیت رکتوس رخ می دهد;
با کشیده شدن عضلات درد بدتر می شود

تزریق بی حسی موضعی

3.      گیر افتادن عصب شکمی

به صورت خودبخود، در طی حاملگی یا بعد از جراحی رخ می دهد

شرح حال و معاینه ی فیزیکی

4.      گیرافتادن عصب جلدی-خارجی سینه ای

درد قسمت پایین شکم بعد از عمل ترمیم فتق

شرح حال و معاینه ی فیزیکی

5.      گیرافتادن اعصاب ایلیواینگوینال و ایلیوهاپیوگاستریک

درد میوفاسیال

شرح حال و معاینه ی فیزیکی

6.      ایدیوپاتیک

درد حاد و شدید تنه ای که اعصاب سینه ای T6-T12 را گرفتار می کند

نوار عضله پارا اسپاینال

7.      رادیکولوپاتی دیابتی

دردهای شکم دوره ای

لاپاراسکوپی

8.      اندومتریوز

غالبا در ورزشکاران دیده می شود

شرح حال و معاینه ی فیزیکی

9.      پارگی دیواره ی شکم

عارضه ی اعمال لاپارسکوپیک شکمی

سی تی اسکن شکم – سونوگرافی شکم

10.  هماتوم دیواره ی شکم

به صورت توده معمولا یکطرفه و حساس که از خط وسط عبور نمی کند

سی تی اسکن شکم – سونوگرافی شکم

11.  هماتوم خودبخودی شیت رکتوس

تومور دیسپلاستیک از بافت همبند; در بیماران جوان رخ می دهد ( در مردان بیش از زنان)

خارج ساختن به وسیله جراحی

12.  تومور دسمویید

درد و حساسیت پس از ایجاد وزیکولهای درماتومی

شرح حال و معاینه ی فیزیکی

13.  هرپس زوستر

بیرون زدگی در دیواره ی شکم، که در حالت خوابیده کاهش می یابد

سی تی اسکن شکم – سونوگرافی شکم- هرنیوگرافی

14.  فتق

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

·         شیوع درد دیواره ی شکمی چقدر است؟

شیوع دقیق درد دیواره ی شکم نامعلوم است، ولی به رغم این ناشناخته بودن، شایع می باشد. از درد دیواره ی شکمی به عنوان یک وضعیت شایع و گول زننده ی بالینی نام برده شده که در 10% بیماران متخصصین گوارش دیده می شود. دشواری شناسایی دردهای دیواره شکمی این است که پزشکان اغلب به دنبال علت هایی هستند که ارگانهای داخلی را تحت تاثیر قرار می دهد. پیگیری های بالینی برای ارگانهای احشایی هزینه اقتصادی عظیمی در پی داشته است (1300 دلار برای هر بیمار در آمریکا)

بروز درد مزمن دیواره شکمی در مطالعات بین 11 تا 74% متفاوت هستند.  در بیماران با درد شکم مزمن که پس از 2 سال همچنان بدون تشخیص بوده اند، 11%  منشا دیواره ی شکمی درد وجود داشته است. همچنین درد دیواره شکمی در 10 تا 90% بیماران با درد شکمی با دلیل نامعلوم تشخیص داده شده است. در یک مطالعه، 5 تا 10 درصد بیماران ارجاعی به متخصصین گوارش، تشخیص درد دیواره ی شکم داشته اند. در مطالعه ی دیگر، 20% بیماران بستری شده در دپارتمان جراحی برای درد شکم، درد دیواره ی شکم داشته اند.

چه درمانی برای درد دیواره ی شکمی وجود دارد؟

درمان درد دیواره ی شکمی به شدت علائم بستگی دارد.

در دردهای خفیف، کاهش فعالیتهایی که منجر به درد می شوند می تواند کافی باشد. چسب محافظ  شکمی می تواند مفید باشد، اگر که فشار دست باعث تخفیف درد می شود.

 بلاک عصبی موضعی یا تزریق نقطه تریگر با استفاده از مواد بی حسی و استروییدی ، درمان اصلی و انتخابی برای بیمارانی با درد دیواره ی شکمی متوسط تا شدید هستند. در بیش از دو سوم بیماران این تزریق باعث بهبود درد بیمار می شود. بهبود درد در چند دقیقا بلافاصله بعد از تزریق شروع می شود و در سه روز به حد مطلوب می رسد.

در مجموع درد دیواره ی شکمی یکی از علل شایع درد مزمن شکمی بوده، که غالبا به آن توجه نشده و تشخیص داده نمی شود. تشخیص و درمان دردهای دیواره ی شکمی نیاز به بررسی از جانب پزشکی دارد که با درد دیواره ی شکمی به عنوان منشا درد مزمن شکمی آگاه است. می توان با مدالیته های مختلف طب فیزیکی، اکثر علل درد دیواره شکمی را درمان نمود و باعث بهبود کیفیت زندگی بیمار شد.


برچسب‌ها: درد ديواره شكم, درد شكم, علل درد شكم, درمان درد شكم, درد عضله شكم
+ نوشته شده در  دوازدهم بهمن ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با عرض سلامدکتر بنده حدود 7-8 ماه هست که پاهام داغ میکنه طوری که این اواخر خیلی اذیت میشم و در حال حاضر کفش صندل میپوشم چون با یک مقدار تند راه رفتن پاهام داغ و قرمز میشه و ورم میکنه. الان طوریست که صبح زود خیلی اذیت میشم و با کلی مشقت پاهام بعد از حدود یک ساعت در شرایط سرما خنک میشه و پاهام رو که بالاتر از سطحی که خوابیدم نگه میدارم بهتر میشه. اتاق رو باید کامل سرد نگه دارم و به هیچ وجه شبها نباید از پتو برای پوشش پاهام استفاده کنم وگرنه پاهام داغ و قرمز میشه و از خواب بیدار میشم.بنده چند ماه قبل به دلیل اینکه در حدود 2 سال است که حدود سه الی 4 روز قبل از قاعدگی لکه بینی دارم به دکتر زنان مراجعه کردم و آزمایشات کاملی برای من نوشتند که با توجه به بالا بودن میزان پرولاکتین گفتند باید به متخصص غدد مراجعه کنم. نمیدونم آیا این مشکل به داغی پای من ارتباطی داره یا خیر. البته لازم به ذکر هست که بنده حدود 13-14 سال پیش پاشنه های پاهام در اثر پوشیدن کفش بدون پاشنه و با تخت نازک احساس درد زیادی داشت که با پوشیدن کفشهای طبی خوب شد.دکتر از شما خواهش میکنم بنده رو راهنمایی بفرمایید که برای رفع این مشکل چه باید کرد چون به شدت دارم اذیت میشم طوریکه از مسافرت هم به دلیل داغی و ورم پا واهمه دارم نتیجه آزمایشات  رو خدمتتون ارسال کردم. خواهش میکنم نظرتون رو بفرمایید. از لطفتون ممنونم. 

بطور نادري افزايش داغي كف پا با افزايش پرولاكتين ارتباط دارد. ابتدا بايد نوار عصب گرفته شود و از لحاظ ساير علل داغي كف پا نيز بررسي انجام شود.


برچسب‌ها: داغي كف پا, نوار عصب, نوار عصب و عضله, سوزش كف پا, درد كف پا
+ نوشته شده در  بیست و هشتم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام و خسته نباشید . 36سال سن دارم و 16 ماه از زایمان طبیعی ام میگذرد . در بارداری دچار دو دیسک در کمر l5 s1 وl4 وl5 شدم مفصل سمفیزپوبیسم نیز جا به جایی میلی مترری پیدا کرده و دنبالچه ام کنتر نوتیده شده . در ناحیه کشاله و ران و لگن بعد از زایمان بعد سه چهار ماه دچار درد شدم  و با گذشت زمان بدتر شد . اواخر دچار درد شدید شدم  بایک ماه و نیم استراحت (البته نه استراحت مطلق ) و با ده جلسه فیزیو تراپی و 6 جلسه مگنت و 4 جلسه کشش ( که بی نتیجه بود ) هنوز به ظور کامل خوب نشدم . یک دکتر گفت 10 جلسه طب سوزنی انجام بده و یکی دیگه گفت برو استخر راه برو و سونا و جکوزی . به نظر شما کدوم بهتره? 

 تشخيص علت درد دنباچه نياز به معاينه كامل وئ بررسي كامل پرونده دارد. گاهي علت درد مربوط به كمر است و گاهي درگيري عضلات كنار دنبالچه درگيرند.


برچسب‌ها: درد دنباچه, درد انتهاي ستون فقرات, كمردرد, ديسك كمر
+ نوشته شده در  بیست و هشتم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

پره گابالین یا لیریکا  جزو داروهای ضد درد ناشی از اشکالات عصب است. بعضی از دردها در اثر اشکال در عصب بوجود می پایند که بیشتر خود را بصورت خواب رفتگی گزگز مورمور یا احساس سرد شدن یا داغ شدن در اندام نشان می دهند در این نوع دردهای از داروهای ضد درد خاصی استفاده می شود. پره گابالین علاوه بر این برای تشنج نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

از جمله این مشکلات نروپاتی دیابتی یا درگیری اعصاب محیطی ناشی از دیابت، درد های عصبی بدنبال زونا است.

این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شدید باید با احتیاط مصرف شود.

این دارو ممکن است نتایج شمارش پلاکتی یا سطح کراتین کیناز را در آزمایش خون پایین تر نشان دهد.

عوارض: هر دارویی می تواند همراه با عوارضی باشد. دارو برای بیماری فعلی بیمار تجویز می شود و مصرف آن باید تحت نظر پزشک باشد. پره پابالین یا لیریکا می تواند باعث عوارضی مثل اشکال در تعادل،  احساس خستگی؛ خواب آلودگی ولرزش شود. همچنین می تواند باعث تورم در اندامها گردد.کاهش قند خون تغییر در اشتها و درد مفاصل از دیگر عوارض آن است. اشکالات بینایی نیز ممکن است در اثر استفاده از گاباپنتین بروز کند.

در کسانی که از این دارو استفاده می کنند نباید بطور ناگهانی دارو قطع شود.

در صورت بروز هر علامتی مثل تب، تغییر بینایی،خستگی، کسالت، درد عضلانی و ضعف آنرا به پزشک گزارش نمایید.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط :

  • آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


  • برچسب‌ها: پرگابالین, لیریکا چیست, درد عصبی درمان, درمانهای درد ناشی از عصب, درمان درد اختلال اعصاب
    + نوشته شده در  بیست و یکم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

     كمردرد علل مختلفي دارد كه در اين بخش به مهمترن و شايعترين علل كمردرد اشاره مي كنيم.

    بیرون زدگی دیسک بین مهره ای کمری

    بیرون زدگی دیسک بین مهرهای کمری یکی از شناخته شده ترین علل کمردرد است. این عارضه اغلب دیسک L5-S1 یا L4-L5 را مبتلا می کند. بیرون زدگی  دیسک کمر ممکن است ناشی از ضربه باشد، اما در بسیاری از بیماران معمولاً به دنبال فشار جزیی یا حتی فعالیت طبیعی ایجاد می شود ممکن است دیسک خارج شده بر یک یا چند ریشه  عصبی فشار وارد کند که به آن درگیری سیاتیک می گویند و از این رو موجب درد تیر کشنده، اختلال حسی یا حرکتی یا اختلال اسفنکتری (بی حسی در مقعد، گیر کردن ادرار، بی اختیاریبالا بردن پا در ديسك كمر باعث درد تير كشنده مي شود

    ادرار، کاهش قدرت جنسی) علاوه بر اشپاسم و درد کمر شود. ممکن است فشار به ستون فقراتعقب بردن مچ پا باعث درد تير كشنده در سياتيك مي شود یا عصب سیاتیک، بالا بردن  پا توسط معاینه کننده ، یا خم کردن مفصل ران  همراه با باز کردن زانو زانو موجب ایجاد درد شود. وجود نشانه ها و علائم دوطرفه نشان دهنده ی بیرون زدگی دیسک به سمت مرکز است و این حالت بیشترین احتمال گرفتاری اسفنکتری (درگیری ادراری و بیی حسی ناحیه تناسلی) را نسبت به بیرون زدگی دیسک کناری دارد.

    کمردرد بعلت فشار بر ریشه پنجم کمری: گير افتادگي ريشه كمري پنجم  L5 موجب ضعف در خم كردن مچ پا به بالا پا و انگشتان پا می شود،(بيمار نمي تواند روي پاشنه راه برود) در حالی که ضایعه ریشه ی ساكرال اول S1 منجر به ضعيف شدن رفلکس قوزک و ضعف در خم شدن کف پا به طرف پايين مي شود( بيمار نمي تواند روي انگشت پا راه برود) . در هر صورت، حرکات ستون فقرات محدود شده، حساسیت موضعی وجود دارد و علامت لازگ (ایجاد درد با کشیدن عصب سیاتیک به وسیله ی بالا آوردن پا) مثبت است. گاهی ریشه L4 گرفتار می شود، اما ابتلاء ریشه های بالاتر شک به وجود علل دیگر فشار به عصب را برمی انگیزد.  بايد دانست كه تنها ديسك كمر نيست كه باعث فشار به عصب مي شود و بايد ساير علل نيز بررسي شوند. علل درد تیر کشنده از کمر به پایین زیاد است. یکی از شایعترین علل آن دیابت است که ممکن است با کمردرد همراه باشد و در این حالت عمل جراحی کمر می تواند درد بیمار   را بدتر کند.  گاهي  معاینه ی لگنی و رکتوم و رادیوگرافی ساده ستون فقرات و CTاسکن و MRI به رد کردن سایر بیماری ها مانند تومورهای موضعی یا متاستاتیک، کمک می کند. اغلب با استفاده از داروهای مسکن ساده، و استراحت بر تشک مناسب به مدت دو روز و تحرک تدریجی و  درمانهای طب فیزیکی نشانه هسياتيكا بهبود می یابند. استراحت مطلق  بیش از دو روز مي تواند باعث ضعف عضلات كمر شود و توصيه نمي شود در اين دوره استراحت نسبي توصيه مي شود. داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند در درمان درد حاد پشت مفید واقع شوند، اما اغلب مؤثر نبوده و اغلب در بیماران مبتلا به فشار بر نخاع فواید جزیی و گذرا دارند. با تشحيص متخصص طب فيزيكي مي توان از داروههايي كه بر روي عصب اثر دراند استفاده نمود. متوكابامول خوراكي اثر زيادي در درد كمر ندارد. براي اثر بخشي آن بايد مقدار داروي زيادي مصرف كرد كه باعث اختلال گوارشي مي شود.  ممكن است از داروهاي تزريقي در كنار عصب و تزريق اپيدورال در برخي بيماران مبتلا به کمردرد استفاده شود. اما تزریق بدون اقدامات توانبخشی تنها بطور گزرا باعث بهبود کمردرد می شود.

    در صورت وجود درد عدم كنترل دردر، اشكال در حس و قدرت عضلاني و یا شواهد اختلال عملکرد اسفنکتری بايد ويزيت متخصص انجام شود  در صورت لزوم باید CTاسکن و MRI  انجام شوند. متخصصين طب فيزيكي و توانبخشي درمانهاي متعد غير جراحي را براي درمان ديسك كمر انجام مي دهند. نوار عصب و عضله در ادامه معاينه طب فيزيكي انجام مي شود  در تعيين شدت درگيري و نياز به جراحي در کمردرد  بسيار كمك كننده است و در صورتي كه بيمار قطعا نياز به جراحي داشنه باشد بيمار را به جراح ارجاع مي دهند.
    کشف اختلالات ساختمانی در تکنیک های تصویربرداری در بیمار مبتلا به کمردرد، درمان جراحی را ضروری نمی سازد، مثلا اگر بيمار مبتلا به ليز خوردگي مهره است نبايد فكر كند حتما نياز به جراحي کمر وجود دارد  در افراد بدون علامت، آرتروز و ساييدگي مهره ها به ویژه در افراد مسن  در عکسهای گرفته شده شایع است و بنابراین ممکن است اهمیت بالینی نداشته باشد.

    تداوم درد کمر و درد ریشه ای علیرغم جراحی، ممکن است علل متعددی از جمله رفع ناکافی فشار، عود فتق دیسک، فشار یا آسیب ریشه ای در اثر روش جراحی، جراحی در سطح نادرست، عوارض عفونی و التهابی پس از عمل جراحی کمر یا عدم ثبات ستون فقرات داشته باشد. كه قبلا در وبلاگ اين وبلاگ به تفصيل صحبت شده است.  در هر صورت،  بسیاری از این بیماران نیاز به جراحی مجدد  ندارند. در چنین شرایطی ممکن است درد مزمن کمر به انواع مختلفي از درمانهاي طب فيزيكي و يا تزريق در كنار عصب پاسخ دهد. احتمال عدم بازگشت بیماران به کار، زیاد است.

    تنگي كانال نخاعي كه تنگي كانال كمري نيز ناميده مي شود معمولا در سنین بالا تظاهر می کند و می تواند موجب درد کمر شود که با فعالیت تشدید می شود. در موارد زیادی تنگی کانال کمری باعث درد در پا ها می شود و بیمار اظهار می دارد پس از چند قدم راه رفتن مجبور به نشستن می شوم. شدت اختلالات در عكس راديولو‍ژي بيمار متغیر است. در مان تنگي كانال نخاعي اغلب اقدامات طب فيزيكي است و بندرت بيماران به جراحي نياز پيدا مي كنند. در بیماران مبتلا به تنگی مادرزادی کانال نخاعی، تغییرات جزیی می تواند موجب اختلال ریشه یا نخاع شود و منجر به سندرم لنگش متناوب یا آسيب نخاع گردد. این عارضه با درد، گاهی همراه با ضعف یا اختلالات حسی تير كشنده در ساق پا مشخص می گردد که گاهی با فعالیت یا در وضعیت خاص تشدید شده و با استراحت بهبود می یابد. در چنین شرایطی، رفع فشار از روی نخاع ضرورت دارد.

    اسپوندیلیت آنکیلوزاناسپونديليت آنكيلوزان

    یکی از علل کمردرد که قبلا در این وبلاگ در مورد آن نوشتیم روماتیسم ستون فقرات یا آنکیلوزینگ اسپوندیلیت است. درد و سفتی پشت و به دنبال آن محدودیت پیشرونده ی حرکات مشخصه ی این بیماری است که اغلب در مردان جوان اتفاق می افتد. یافته های زودهنگام رادیوگرافیک شامل اسکلروز و کاهش فضای مفاصل ساکروایلیاک است. درمان با داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی به ویژه ایندومتاسین و آسپرین صورت می گیرد. مهمترين درمان اين بيماران روشهای طب فیزیکی، ازجمله تمرینات وضعیتی است.

     

     بیماری نئوپلاستیک

    تومورهای بدخیم خارج دورا، از علل مهم درد پشت بوده  و گاهی باعث کمردرد می شوند و در صورتی که درد مداوم وجود داشته و علیرغم استراحت تشدیدسرطان و درد كمر شود، یا درد بیمار در شب بدتر شود باید به این تومورها مظنون شد. این تومورها، برحسب محل ابتلاء ممکن است به فشار بر نخاع یا سندرم کودااکوینا منجر شوند. ممکن است ابتدا تغییری در رادیوگرافی ستون فقرات مشاهده نشود، اما اسکن استخوانی گاهی بیماری را نشان می دهد. تومورهای استخواني خوش خیم نیز ایجاد کمردرد و درد پشت می کنند و رادیوگرافی ساده ضایعه لیتیک را نشان می دهد؛ درمان، از طریق خارج کردن تومور است.

    عفونت ها

    کمردرد می تواند بعلت عفونت باشد. عفونت های سلی و عفوني مهره ها یا دیسک های بین مهره ای می توانند مآبسه دور نخاع و كمردردوجب درد پیشرونده ی کمر و حساسیت موضعی شوند. هر چند گاهی علائم عمومی عفونت وجود ندارد، اما شمارش گلبول های سفید و ESR افزایش یافته است. ممکن است رادیوگرافی کاهش فضای دیسک و یک توده ی بافت نرم را نشان دهد، اما اکثراً در ابتدا طبیعی است. عفونت استخوانی استئومیلیت نام دارد که مهره های کمر را درگیر می سازد.

    اُستئومیلیت، به درمان طولانی ضدمیکروبی و گاه دبریدمان جراحی و درناژ نیاز دارد. آبسه های اپیدورال نخاعی نیز با درد و حساسیت موضعی تظاهر می کنند و گاهی با استئومیلیت همراه اند. ممکن است با شروع فشار بر نخاع، فلج پاها سریعاً پیشرونده ی شل ایجاد شود. CTاسکن و MRI یا میلوگرافی و درمان جراحی، در صورت وجود شواهد فشار بر نخاع، باید به سریع انجام شود. در موارد اولیه ی بدون شواهد گرفتاری عصبی، درمان با آنتی بیوتیک ها به تنهایی می تواند کافی باشد.

    استئوپوروز(پوکی استخوان)عفونت ستون فقرات

     پوكي استخوان كمردرد نمي دهد مگر باعث شكستگي مهره شود. اين شكستگي ها ميتوانند ريز باشند. در بیماران مبتلا به استئوپوروز درد کمر شایع است و ممکن است با جزئی ترین آسیب شکستگی مهره اتفاق بیفتد. با استفاده از بریس برای پشت و کمر، درد بهتر می شود. فعال نگه داشتن بیمار، ترک سیگار و رژیم غذایی سرشار از کلسیم، ویتامین D و پروتئین از اهمیت برخوردار است. در زنان یائسه، درمان با استروژن می تواند مفید باشد اما بسیار کمتر از گذشته استفاده می شود. بیس فسفونات هایی مانند آلندرونات و ریزدرونات (risedronate) ممکن است سودمند باشند و در کارآزمایی های بالینی بروز شکستگی را کاهش داده اند. سایر داروهای ضدجذب استخوان مانند رالوکسیفن ـ تنظیم کننده ی انتخابی گیرنده ی استروژن ـ و ایباندرونات یا زولندرونیک اسید نیز در درمان استئوپروز مفید می باشند. صورت ضرورت، هورمون پاراتیروئید فلوئورید سدیم یا فرآورده های فسفات مفید واقع می شوند.

    بیماری پاژه ی ستون فقرات

    یکی دیگر از علل کمردرد بیماری پاژه است. بیماری پاژه که با تخریب و ترمیم وسیع استخوانی مشخص می شود، علتی ناشناخته دارد، اما ممکن است زمینه ی فامیلی داشته باشد. درد اولیه نشانه ی شایع است. گرفتاری مهره ای می تواند منجر به بروز شواهد فشار بر ریشه ی عصبی یا نخاع شود. مقدار کلسیم و فسفر سرم طبیعی است، اما آلکالین فسفاتاز به نحو بارزی افزایش یافته است. در هنگام فعال بودن بیماری، هیدروکسی پرولین و کلسیم ادرار افزایش می یابد. رادیوگرافی، گسترش و افزایش تراکم استخوان های گرفتار را نشان می دهد و ممکن است شکستگی های خطی در استخوان های بلند مشهود باشند.

    در بیماری فعال و پیشرونده، درمان باکلسیتونین، دی فسفونات ها فعالیت استئوکلاستی را کاهش می دهد. گاهی اوقات جراحی کاهش فشار برای عوارض عصبی ضروری است.

    ناهنجاریهای مادرزادی

    آنومالی های خفیف ستون فقرات می تواند موجب کمردرد شود، زیرا مکانیک ستون فقرات و ترازبندی آن مختل شده و موجب کاهش اندازه ی کانال نخاعی می شود و نخاع و ریشه های عصبی را مستعد فشار ناشی از تغییرات فرسایشی (آرتروز)یا دیگر آسیب ها می کند. کودکان و بزرگسالان جوان مبتلا به نقص مادرزادی در اتصالات ستون فقرات (دیس رافیسم نخاعی) گاهی با کمردرد، ضعف حسی یا حرکتی در یک یا هر دو ساق پا یا اختلالات اسفنکتری مثل بی اختیاری ادراری و مدفوعی تظاهر می کنند. درمان، به علت زمینه ای بستگی دارد.تنگی نخاعی مادرزادی می تواند منجر به سندرم لمگش متناوب شود، اما معمولاً نشانه ها فقط در سال های بعد عمر ظاهر می شوند، یعنی هنگامی که تغییرات دژنراتیو به آنومالی اضافه می شود.

    آراکنوئیدیت

    درد شدید در پشت و ساق پا می تواند ناشی از التهاب و فیبروز لایه ی آراکنوئیدی مننژ نخاعی (آراکنوئیدیت) باشد که ممکن است بدون علت بوده یا مربوط به جراحی قبلی، عفونت، میلوگرافی یا بیماری طولانی دیسک باشد. ارد، اما اگر آراکنوئیدیت موضعی باشد، عمل جراحی ممکن است به بیمار کمک کند. گاهی از تزریقات در ناحیه کمر استفاده می شود. تحریک نخاع می تواند تسکین علامتی را موجب شود.

    درد راجعه پشت و کمر

    بیماری مفصل ران می تواند موجب درد در پشت و ران شود که با فعالیت تشدید می شود؛ معاینه، محدودیت حرکت مفصل با علامت پاتریک مثبت (درد هیپ به هنگام چرخش مفصل هیپ به سمت خارج) را نشان می دهد و رادیوگرافی نشان دهنده تغییرات دژنراتیو است.

     کمردرد می تواند بعلت بیماریهایی مثل آنوریسم آئورت، بیماری احشائی یا ادراری تناسلی (به ویژه بیماری های لگنی در زنان) و توده های خلف صفاقی باشد. در این نوع کمردرد اغلب، نشانه ها و علائم دیگری وجود دارند که نشان دهنده ی بیماری زمینه ای است. علاوه بر این حساسیت موضعی ستون فقرات و محدودیت حرکتی وجود ندارد. درمان، شامل درمان علت زمینه ای است.

    درد مزمن غیراختصاصی پشت و کمر

    کمردرد علل بسیار زیاد دیگری نیز دارد که در این مبحث اشاره به آنها بحث را طولانی می کند.در بسیاری از بیماران که درد مزمن پشت آن ها یک معضل درمانی ایجاد می کند، علائم عینی یا علت آشکار درد، علیرغم تحقیقات مفصل پیدا نمی شود. در برخی موارد، ممکن است درد اساسی وضعیتی داشته باشد؛ در موارد دیگر، ممکن است درد یک تظاهر جسمی از یک بیماری روانی باشد. دردی که از ابتدا منشأ عضوی دارد اغلب با عوامل غیرحضوری تشدید یا ایجاد می شود و منجر به ناتوانی می شود که تناسبی با نشانه ها ندارد.

    در کمردرد داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند تسکین کوتاه مدت ایجاد کنند. در مورد استفاده ی طولانی ضد دردهای نارکوتیک  بهتر است به طور کلی از این داروها پرهیز شود. درمان با داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای گاهی مفید است. ارزیابی روانی بیمار هم اهمیت دارد. استراحت در بستر توصیه نمی شود و فایده ی آن به اندازه محدود کردن فعالیت است. باید از جراحی های غیرضروری پرهیز شود.  استفاده از روشهای مختلف طب فیزیکی برای درمان کمردرد امروزه بسیار مرسوم شده و یکی از این روشها برنامه ورزشی پیشرفته کمری است که در حال حاضر در بیمارستان فیروزگر می باشد.

    تنگی کانال نخاعیتنگي كانال نخاعي
    برچسب‌ها: علل کمردرد, عوامل کمردرد, كمردرد, علت کمردرد چیست, دیسک کمر
    + نوشته شده در  بیست و یکم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

     

    عواملی که احتمال التهاب فاشیای پلانتار(خار پاشنه) را افزایش می دهند شامل موارد زیر است:

    سن:درد پاشنه

    درد والتهاب پاشنه(درد  و التهاب فاشیای پلانتار) بیشتر در سنین  بین 40 تا 60 سال شایع است.

    ● جنس فرد:

     زنان نسبت به مردان ،بیشتر در معرض ابتلا به درد خار پاشنه هستند.

    ● انجام بعضی فعالیتهای ورزشی:

    فعالیتهایی که فشار زیادی به پاشنه و بافت متصل به آن وارد می کنند مانند دویدن  در مسافت طولانی،ورزش باله وحرکات موزون ایروبیک می تواند به شروع زودتر درد پاشنه کمک کند.

    ● مکانیک ناقص پا:

    دربعضی افراد نحوه توزیع وزن در حالت ایستاده نامطلوب است و فشار واسترس زیادی به فاشیای پلانتار در کف پا وارد می کند که درد پاشنه ایجاد می شود. این گروه افراد شامل موارد زیر هستند:

    1-درافراد دارای کف پای صاف،

    2- افراد دارای قوس کف پای بلند

    3- افرادی که  الگوی راه رفتن غیر طبیعی دارند.

    ● چاقی:

    وزن زیاد و چاقی بر روی فاشیای پلانتار فشار وارد کرده وباعث درد خار پاشنه می شود.

    ● داشتن مشاغلی که در آن فرد ناچار است روی پا بایستد،می تواند به فاشیای پلانتار آسیب وارد کند:

    کارگران کارخانجات،معلمین و آموزگاران و افراد دیگری که ناچارند بیشتر کار خود را در حال قدم زدن یا ایستادن روی سطوح سخت انجام دهند.

    ●کفش های نامناسب:

    از پوشیدن کفش های شل و دارای کف پای نازک وهمچنین کفش های بدون حمایت  کافی قوس کف پا باید پرهیز نمود. همچنین از پوشیدن کفش هایی که دارای پد انعطاف پذیر برای جذب شوک نیستند باید پرهیز کرد.پوشیدن کفش پاشنه بلند باعث می شود تاندون آشیل که که به پاشنه پا متصل است ،منقبض وکوتاه شده و در نتیجه باعث کشیدگی بافت اطراف پاشنه شود.   

     راههای موثر پیشگیری از عود دوباره درد خار پاشنه پس از درمان

    با انجام اقداماتی می توان از عود مجدد بیماری درد خار پاشنه جلوگیری کرد.متخصصان انجمن طب فیزیکی امریکا اقدامات زیر را  برای پیشگیری از عود  درد پاشنه  و درمان کامل خار پاشنه توصیه می کنند:

    ● داشتن وزن مناسب:درد پاشنه

    در صورت اضافه وزن ،کاهش دادن وزن  می تواند فشار واسترس  وارد شده به فاشیای پلانتار در کف پا را کاهش داده و به درمان دائمی خار پاشنه کمک کند.

    ● انتخاب کفش مناسب که از پا محافظت کند:

    از پوشیدن  کفش پاشنه بلند باید پرهیز نمود. کفشی خریداری شود که پاشنه کوتاه یا متوسطی داشته باشد. همچنین کفش مناسب قوس وانحنای محافظتی مناسبی  دارد که شوک وضربات وارد شده را بخوبی جذب می کند. فرد نباید با پای برهنه وبدون کفش یا  بدون دمپائی بخصوص بر روی سطوح سخت، راه برود.

    ● از پوشیدن کفش های کهنه ورزشی پرهیز کند:

    کفش کهنه ورزشی قبل از آنکه  حالت حمایتی خود از پا را، از دست دهد باید تعویض گردد. افراد ورزشکار و دوندگان  پس ازطی مسافت حدود 800 کیلومتر کفش خود را تعویض کنند.

    استفاده از كفي مناسب كه بر اساس اختلال بيومكانيك پاي فرد طراحي شده همراه با تمرينات تصحيح كننده اختلال بيومكانيك مي تواند از عود مكرر درد پاشنه پيشگيري كند.

    درد پاشنه يكي از علل شايع مراجعه به درمانگاه‌هاي طب فيزيكي است. درد پاشنه علل مختلفي  دارد اما علل مکانيکي شايع‌ترين علت آن هستند. محل درد مي‌تواند کليدي براي تشخيص صحيح علت درد پاشنه باشد. شايع‌ترين علت درد پاشنه، التهاب غلاف كف پا است که باعث درد (به وي‍ژه در اولين قدم‌هاي صبحگاهي و پس از يک دوره طولاني استراحت) در قسمت داخل و زير  پاشنه ديده مي‌شود. علل ديگر درد پايين پاشنه عبارتند از شکستگي استرسي استخوان پاشنه  (بدتر شدن پيشرونده درد به دنبال افزايش ميزان فعاليت يا راه رفتن روي سطوح ناهموار بخصوص در دونده هاي استقامت يا خامنهايي كه ورزش حرفه اي انجام مي دهند)، گيرافتادگي عصب  در ناحيه مچ پا  باعث درد به همراه سوزش مي شود. بندرت باعث  گزگز يا بي حسي مي گردد. سندرم پد پاشنه بعلت لاغري چربي پاشنه ايجاد مي شود و باعث درد عمقي و شبيه به کوفتگي در قسمت مياني پاشنه مي گردد. نوروم‌ها و زگيل‌هاي کف پا علت ديگر درد پاشنه پا مي باشند. التهاب تاندون آشيل علت شايعي براي درد پشت پاشنه پا محسوب مي‌شود.. درد پشت پاشنه پا ممکن است مربوط به بدشكلي هاگلند (Haglund) باشد در اين حالت پشت پاشنه پا برجسته مي گردد.. درد پاشنه در قسمت داخل و وسط پا، به خصوص در صورت تحمل وزن مداوم، ممکن است مربوط به سندرم تونل تارس باشد. اين درد به اين دليل ايجاد مي‌شود که عصب تيبيال خلفي حين عبور از داخل قوزك، تحت فشار قرار مي‌گيرد و تشخيص آن با نوار عصب و عضله است. سندرم سينوس تارسي خود را به صورت درد پاشنه در قسمت خارجي ميانه پا مشخص مي‌کند. افتراق بين علل مختلف درد پاشنه با توجه به شرح حال و معاينه فيزيکي بيمار به همراه تصويربرداري‌هاي مناسب- در صورت لزوم- و نوار عصب و عضله صورت مي‌گيرد.


    برچسب‌ها: علت ها و عوامل درد پاشنه و خار پاشنه, خار پاشنه, درمان درد پاشنه پا و خار پاشنه پا, پیشگیری از عود درد پاشنه پس از درمان, کفش نامناسب و سایر علت های دردپاشنه و خار پاشنه
    + نوشته شده در  دوازدهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

    التهاب عصبی شبکه بازویی بدون دلیل سندرم پارسوناژـ ترنر نیز شناخته می‌شود.اين بيماري براي بسياري از پزشكان شناخته شده نيست و گاهي علايم آن شبيه به ديسك گردن مي باشد. بنابراين برخي از موارد بيمار به اشتباه تحت عمل جراحي گردن قرار مي گيرد. تشخيص آن باليني و با توجه به نوار عصب و عضله است. 

     اين بيماري به صورت مشخص با درد شدید در تیغه شانه و قسمت فوقانی بازو یا  گردن شروع شده و بعد از چند روز تا 2 هفته ضعف در عضلات کمربند شانه تظاهر پیدا می‌کند. گاهی یک اتفاق قبلی مثل تزریق واکسن، عفونت، جراحی و یا حملگی گزارش شده است. به علت درد شدید در هنگام ظهور علائم اغلب با آسیب حاد شانه اشتباه می‌شود.

    ضعف در یک سوم موارد دو طرفه است. هر چند اغلب یک طرف شدیدتر می‌باشد. اغلب قسمت تنه فوقانی شبکه درگیر می‌شود. ولی درگیری موضعی اعصاب مجزا نیز دیده شده است. 

     درمان اولیه شامل کنترل درد شدید با دادن ضد درد می‌باشد. کورتیکواستروئید سیستمیک به کنترل درد کمک می‌کند ولی سیر بیماری راتغییر نمی‌دهد.درمانهاي طب فيزيكي در كنترل درد موثر مي باشند. دامنه حرکتی مفصل شانه باید حفظ شود و استفاده از ارتوزها برای کمک به عملکرد شانه باید استفاده شوند. پروگنوز به طور کلی خوب است. بازگشت در مدت چند سال رخ می‌دهد و 85 درصد موارد طی 3 سال بهبود یافته‌اند.

    نوروپاتی محیطی


    برچسب‌ها: درد حاد شانه علت, سوزش شانه علل, درد شدید شانه علل, ضعف ناگهانی شانه, درد شدید بازو علت
    + نوشته شده در  یازدهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    صندلی مناسبدر حال حاضر زمان زیادی از زندگی بر روی صندلی می گذرد. استفاده از صندلی مناسب نه تنها کیفیت کار را بهبود می بخشد، ازآسیبهای ناشی از وضعیت نادرست نشستن مثل کمردرد جلوگیری میکند. بهترین طریقه نشستن این است که صندلی راحت باشد و فرد احساس فشار و ناراحتی روی کمر، باسن، و شانه ها نکند. در زیر به نکات اصلی در استفاده از صندلی اشاره میکنیم.....


    مطالب مرتبط:


    برچسب‌ها: خرید صندلی مناسب, صندلی اداری مناسب, صندلی مناسب دیسک کمر, صندلی طبی, صندلی مناسب کامپیوتر
    ادامه مطلب
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    آرتروزآیا آرتروز قابل درمان است.

    اگرچه اقداماتی در زمینه پیوند غضروف و سلولهای بنیادی در حال انجام است  ازجمله در بخش طب فیزیکی بیمارستان فیروزگر تحقیقات در این زمینه در حال انجام است. اما در حال حاضر اقدامات توانبخشی موجود  و انجام ورزش درمان اصلی آرتروز و پیشگیری از تشدید آن است.

    اما این گفته که آرتروز قابل درمان نیست مفهومی کاملا غلط است. آرتروز کاملا قابل کنترل است

    آیا استراحت و پیاده روی آرتروز را بدتر می کند؟

    در مراحل حاد بر روی استراحت نسبی تاکید میشود اما هرچه سریعتر تحرک مفصل باید شروع شود چون بیحرکتی مفصل باعث اختلال تغذیه غضروف و از بین رفتن آن می شود. بعلاوه درمان آرتروز برای بازگشت فرد به تحرک روزانه و زندگی عادی است.

    آیا درد آرتروز خوب می شود؟ 

    مثلا در بیماران درد زانو تمامی درد مربوط به آرتروز نیست و علل مختلفی باعث درد میشود که کاملا قابل درمان می باشند.

    آیا مکملها به مفصل سازی کمک میکنند:

    داروهای زیادی در بازار وجود دارند اما اثر هیچکدام ثابت نشده است.

    داروهای گیاهی: اثرات  ضد التهابی زنجفیل و پنجه شیطان (تلتونال، دولوتیفن) در تحقیقات نشاند داده شده است.

    استفاده از پی آرپی و پرولوتراپی یا تزریق قند غلیظ شده در درمان آرتروز زانو مورد توجه قرارگرفته و با کاهش درد در برخی بیماران زانو درد همراه بوده. درمانهای متعدد طب فیزیکی و فیزیوتراپی، طب سوزنی در این وبلاگ توضیح داده شده اند. 

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط:

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: سلولهای بنیادی در آرتروز, درمان استئوآرتریت, درمان آرتروز زانو, داروی گیاهی درمان آرتروز, پی ارپی درمان آرتروز
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    رماتيسم مفصلياستفاده از مفاصل بزرگتر

    مفاصل كوچك دست و مچ دست در معرض آسيب و بدشكلي بيشتري قراردارند. لذا بهتر است فعاليتهاي روزانه به نحوي انجام شوند كه فشار به اين مفاصل حتي الامكان به مفاصل بزرگتر منتقل شود. بعنوان مثال بايداجسام بزرگ را نزديك بدن حمل كرد. يا در هنگام بستن در بجاي استفاده از انگشتان ،از شانه استفاده نمود...


      سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط:

     كانال تلگرام حاوي ورزشهاي درماني راه اندازي شد.   

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی

    https://telegram.me/shariaticlinic


    برچسب‌ها: مفاصل آرتروز, مفصل مراقبت, روماتیسم مفصلی, روش حفاظت از مفاصل, آموزش اصول مراقبت از مفاصل
    ادامه مطلب
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

     فردي كه دچار پوكي استخوان است بايد در يك برنامه ورزشي منظم شركت كند: ورزش در پوكي استخواناهمیت ورزش در پوکی استحوان بیشتر از مصرف دارو است. دارو به تنهایی نمی تواند در حد کافی جلوی پیشرفت پوکی استخوان را بگیرد. در یک تقسیم بندی کلی 60 درصد درمان پوکی استخوان ورزش و 40 درصد دارو است.

    1) پياده‌روي به مدت 45 دقيقه 3 بار در هفته يا پياده ‌روي هر روز به مدت 30 دقيقه توصيه مي‌شود. مي‌توان 30 دقيقه را به سه قسمت 10 دقيقه‌اي تقسيم كرد.

    2) تمرين با وزنه سبك به طوري كه فشار بيش از حد به  استخوانها وارد نشود (مقدار وزنه توسط پزشك مشخص مي‌شود).

    3) ورزشهاي خاص ستون فقرات و افزايش قدرت شكمي.

    در فردی که پوکی استخوان دارد انجام برخی حرکات ورزشی ممنوع است. از اين ميان ميتوان به ورزشهائی اشاره کرد که همراه با خم شدن بدن به داخل(جمع شدن بدن)می باشند مثل خم کردن زانوها در شکم. ديده شده که اين ورزشها خطر شکستگی مهره ها را افزايش می دهند.

    ورزشهائی که همراه با خم شدن  بيش از حد بدن به عقب می باشند نيز ممنوع است.

    شنا باعث کاهش پوکی استخوان نمی شود ولی ما شنا را به عنوان ورزشی مفيد برای ساير اهداف توصيه ميکنيم.

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

     

    كانال تلگرام حاوي ورزشهاي درماني راه اندازي شد.   

    https://telegram.me/shariaticlinic

    مطالب مرتبط :


    برچسب‌ها: رابطه پوکی استخوان و ورزش, درمان استئوپروز با ورزش, پوکى استخوان درمان با ورزش, پوکی استخوان ورزش درمانی, پوکی استخوان و حرکت درمانی
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    یکی از علل کمردرد روماتیسم سنون فقرات است . که بعلت تظاهرات خاص آن و نیاز به معاینه دقیق معمولا دیر تشخیص داده می شود. کمردردی که صبح بدتر است از مشخصات آن است.

    اسپونديليت آنكيلوزان چيست؟

    اسپونديليت آنكيلوزان يك بيماري روماتيسمي است كه بياسپونديليت آنكيلوزانشتر ستون فقرات را درگير مي سازد. اما مي تواند ساير مفاصل، رباطها و زردپي ها را نيز درگير كند. احتمال درگيري چشمها، قلب، ريه و روده در اين بيماري وجود دارد.

    معني اسپوندليت آنكيلوزان چيست؟

    اسپونديليت به معني التهاب ستون فقرات است و انكيلوزان به معني چسبيدن به يكديگر است. در اين بيماري برخي از مفاصل ستون فقرات و يا حتي تمام آنها در اثر التهاب به يكديگر  مي چسبند. چسبندگي تمام مفاصل ستون فقرات به يكديگر معمولا اتفاق نمي افتد. در بسياري از افراد فقط چسبندگي در تعدادي از مفاصل اتفاق مي افتد.

    اين بيماري بيشتر چه افرادي را مبتلا مي سازد؟

    اسپونديليت آنكيلوزان مي تواند بچه ها، زنان و مردان را مبتلا كند ولي بيشتر در مردان و بطور متوسط 24 سالگي ديده مي شود. ولي علايم مي توانند در هر زماني ظاهر شوند.

    علايم اسپونديليت آنكيلوزان چيست؟

    علايم مشخصه اين بيماري بصورت زير است

    1) شروع تدريجي كمر درد و ستون فقرات بمدت چند هفته تا چند ماه

    2) خشكي مفاصل در ابتداي صبح كه با انجام فعاليتهاي روزانه يا ورزش بتدريج كم مي شود.

    3) بهتر شدن خشكي مفاصل بعد از ورزش و بدتر شدن بعد از استراحت

    4) كاهش وزن بخصوص در اوايل بيماري

    5) احساس خستگي

    6) احساس تب و تعريق شبانه

    آيا اسپونديليت آنكيلوزان مفاصل غير از ستون فقرات را درگير مي سازد؟

    اسپونديليت آنكيلوزان مي تواند باعث ايجاد درد و التهاب در مفصل ران، زانوها و مچ پا بشود. بطور كلي امكان ابتلا هر  مفصلي وجود دارد. در اكثر موارد درد و التهاب پس از درمان كم مي شود. انجام ورزشهاي مناسب براي جلوگيري از خشك  شدن مفاصل بسيار مهم است. اين بيماري مي تواند باعث ايجاد درد در كف پا شود كه با راه رفتن بدتر مي شود. و در موارد مبهم با خار پاشنه اشتباه شود.

    آيا اسپونديليت آنكيلوزان ساير اعضاي بدن را نيز درگير مي سازد؟

    گاهي اسپونديليت آنكيلوزان باعث درگيري چشم، قلب، و ريه مي شود. معمولآمي توان اين درگيري ها را بطور مناسبي درمان كرد.  

      اساس درمان در اين روماتیسم  ستون فقرات ورزش است زيرا بتدريج با افزايش سن ستون فقرات به سمت جلوخم شده و ممكن است در اين حالت بماند. اين بيماران بايد:

    •   ·       سعي نمايند بالشت زير سر نگذارند. روماتيسم ستون فقرات
    • ·       آب درماني و شنا براي اين بيماران بسيار مناسب است حتي اگر دو بار در ماه باشد.
    • ·        طول عضلات را با كشش عضلاني حفظ نمايند.
    • ·        انجام دادن حركاتي كه باعث افزايش خم شدن ستون فقرات مي گردد در اين بيماران ممنوع است.
    • ·        براي كاهش سريعتر خشكي صبحگاهي استفاده از دوش آب گرم صبح بعد از بيدار شدن مفيد است.
    • ·        براي پيشگيري از خم شدن بدن تشك مورد استفاده هنگام خواب نبايد نرم باشد.
    • ·       خوابيدن بر روي شكم دو بار در روز براي مدت يك ربع مفيد است

    مشاوره طب فیزیکی و توانبخشي از ابتداي بيماري ضروري است .در صورت وجود درد شديد، يا پيشرفت بيماري اقدامات بيشتر توانبخشي كمك كننده است.در این بیماران بخصوص لیزر درمانی و  ماساژ توسط بادکش می تواند به کاهش درد و افزایش حرکت ستون فقرات در موارد اولیه کمک کند.

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط:

    كانال تلگرام حاوي ورزشهاي درماني راه اندازي شد.   

    https://telegram.me/shariaticlinic


    برچسب‌ها: روماتیسم ستون فقرات چیست, اسپوندیلیت آنکیلوزان چیست, علایم روماتیسم ستون فقرات, علایم بیماری آنکیلوزان اسپوندیلیت, تشخیص بیماری آنکیلوزان اسپوندیلیت
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    سندرم پس از فلج اطفال Post polio syndrome

      برخي از بيماران مبتلا به فلج اطفال پس از چندين سال دچار حالتي مي شوند كه به سندرم پس از فلج اطفال معروف است و شامل، ضعف، درد و احساس خستگي است. ضعف عضلاني ممكن است در عضلاتي كه قبلا  ظاهرا درگيري نداشته اند نيز ديده شود. اين افراد از خستگي زودرس، درد مفاصل، كاهش استقامت بدني و حتي لاغري عضلاني شكايت دارند. علايم ديگري مثل بي خوابي و عدم تحمل سرما ممكن است ديده شود. تشخيص اين حالت بوسيله گرفتن شرح حال، معاينه باليني و نوار عصب و عضله انجام مي شود.

    درمان

    استفاده از پيريدوستيگمين و كورتون تاثيرمشخصي نداشته است. روشهاي توانبخشي شامل ورزشهاي هوازي در حدي كه عضلات خسته نگردند مؤثر است بهتر است ورزشها در آب گرم انجام شود.

    تغيير در فعاليتهاي روزانه به نحوي كه در فواصل متناوب فرد استراحت نمايد مي تواند به كاهش علايم كمك كند. در صورت لزوم استفاده از وسايل كمكي و ارتوزها لازم است. حتي در برخي موارد شديد بيمار بايد بطور متناوب از ويلچر استفاده نمايد.

    چاقي براي اين بيماران بسيار مضر است. گاهی استفاده از روشهای لاغری در این افراد ضروری است.

    بايد توجه داشت كه علايمي مانند دردهاي عضلاني در اثر استفاده بيش از حد از عضلات، آرتروز و سايندگي مفاصل و درگيري هاي عصبي در بيماراني كه فلج اطفال دارند شايعتر از معمول بوده و گاهي استفاده از ارتوز و بريس را ضروري مي سازد. در این حالت بیماران از گزگز و مورمور انگشتان شکایت دارند.

    در اين افراد مشكلات خواب معمولآ با درد ارتباط دارد و درمان درد مي تواند باعث رفع اين معضل گردد.

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: فلج اطفال چیست, درمان بیماری پس از فلج اطفال, ورزش درمانی فلج اطفال, بریس بیماری فلج اطفال, درمان سندرم بعد از پولیو
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    در عقب ستون فقرات دو مفصل قرار گرفته که مفاصل جفتی یا مفاصل فاست نام دارند. درد این مفاصل شایع است و گاهی با درد دیسک اشتباه می شود.درد فاست

    یکی از علل شایع کمردرد و گردن درد و حتی گاهی سردرد، درگیری مفاصل فاست می باشد که می تواند حتی بصورت درد حاد و حالت قفل شدن در کمر یا گردن  یا گرفتگی کمر یا گردن خود را نشان دهد. درد فرد مبتلا با خم شدن به عقب یا خوابیدن به شکم و دمر خوابیدن بدتر  میشود. همانطور که گفته شد، درد آن میتواند با درد ناشی از دیسک یا فشار به ریشه های کمری و سیاتیک اشتباه شود. کمردرد ناشی از آن تا پائین ستون فقرات ممکن است تیر بکشد. 

     درمان آن بر اساس معاینه بیمار و گاهی اوقات بررسی رادیولوژی است. درمان شامل اقدامات مختلف طب فیزیکی از جمله انجام ورزشهای درمانی، گرما، مانیپولاسیون(جا اندازی)، طب سوزنی یا تزریق دارو است.

     سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

     مطالب مرتبط:

     


    برچسب‌ها: طب سوزنی و درد کمر, درد مفصل کمر, قفل شدن کمر و گردن, گرفتگی کمر و گردن, علل کمردرد
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    جا اندازي مهره هايكي از روشهائي كه در برخي از بيماران به درمان درد ستون فقرات كمك مي كند، روشهاي جا اندازي يا مانيپولاسيون است. اين كار توسط متخصصين طب فيزيكي و توانبخشي انجام مي شود. البته افرادي كه دوره استئوپاتي يا كايروپراتيك را گذرانده باشند نيز اين كار را انجام مي دهند اما سبك كاري هر كدام با يكديگر متفاوت است. متخصصین طب فیزیکی دوره پس از گزراندن دوره پزشکی دوره مانیپولاسیون را می بینند بنابراین در این زمینه آموزش کاملی به موارد کاربرد و بخصوص موارد ممنوع مانیپولاسیون و تنطیم ستون فقرات می بینند.

    گاهي در اثر جابجائي مختصر مهره ها كه بيشتر در مفاصل فاست ديده مي شود درد كمر ايجاد مي شود با جااندازي اين دررفتگي مشكل بيمار بر طرف مي گردد.

    بايد توجه داشت كه اين روش بخصوص در مشكلات گردن اگر توسط افراد آموزش نديده انجام شود مي تواند خطرناك باشد و حتي باعث ضايعه در نخاع شود. از طرف ديگر همه بيماران كمر درد يا درد گردن براي مانيپولاسيون مناسب نيستند و پزشك بر اساس نوع بيماري درمان را انتخاب مي نمايند. در حال حاضر بر اساس شواهد علمی جا اندازی مهره های گردن بعلت خطرات زیادی که دارد در حال کنار گذاشته شدن است بخصوص نگرانی از سکته مغزی، و بجای آن روشهای کم خطرتر طب فیزیکی انجام می شود.

    علی رغم مفید بودن مانیپولاسیون در برخی از بیماران با توجه به خطرات تنظیم ستون فقرات بخصوص در مهره های گردن، این روش بتدریج با روشهای کم خطر تر در حال جایگزینی است. 

     انجام مانیپولاسیون باید پس از بررسی کامل ستون فقرات و تشخیص دقیق انجام گردد. متاسفانه مواردی که  باعث آسیب نخاع، شکستگی مهره های کمری و گردنی، سکته مغزی، تشدید علایم، بدتر شدن لیز خوردگی مهره، پارگی کامل دیسک، فلج دست و پای بیمار شده  بصورت متعدد دیده می شود که توسط افراد متفرقه انجام شده است.

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط:



    برچسب‌ها: گرفتگی رگ سیاتیک درمان, جا اندازی دیسک, عوارض جا اندازی دیسک, تنظیم ستون فقرات عوارض, طب سنتی کمردرد
    + نوشته شده در  نهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    درد گردن و کمردرد نوارعصب و عضله بیماران اغلب با این سوال مراجعه می کنند که مگر ام آر آی برای دیدن دیسک کافی نیست. مطلب زیر به بررسی دلایل انجام نوار عصب و عضله پس از دیسک کمر می پردازد.

     



    مطالب مرتبط:


    برچسب‌ها: مرکز نوار عصب, مرکز نوار عضله, نوار عصب گردن, نوار عصب کمر, مرکز نوار عصب سیاتیک
    ادامه مطلب
    + نوشته شده در  نهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    دیابت عوارض متعددی ایجاد می کند و همراه با مشکلات عصبی زیادی است. متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در تشخیص، درمان و توانبخشی این مشکلات تخصص دارند. توضیح این مطلب ضروری بنظر می رسید.


    1. تشخیص نروپاتی ناشی از دیابت و افتراق نوع و تعیین شدت آن:  بالا بودن قند خون با عث درگیری اعصاب محیطی  در دیابت می شود که به آن نروپاتی محیطی ناشی از دیابت میگویند. نروپاتی دیابتی خود را به صورتهای مختلفی نشان می دهد. دیابت نوار عصب و عضله
      1. نوع دستکش و جورابی: در این نوع کاهش حس و گز گز و مورمور، حالت برق گرفتگی یا درد عمقی از انگشتان پا شروع شده و درصورت عدم کنترل بتدریج بالا می رود. این نوع درگیری در صورت پیشرفت می تواند باعث درگیری حس پوست شکم شود اما معمولا باعث بیحسی پوست ناحیه کمر نمی شود. خطر ایجاد زخم پا در این بیماران افزایش می یابد. بعلت اشکال در حس عمقی، تخریب مفصلی بخصوص مچ پا در موارد شدیدتر دیده می شود.
      2. نروپاتی درناک: گاهی دیابت باعث ایجاد التهاب و درد شدید عصب می شود.درد در کمر لگن و پا دیده می شود. این دردها گاهی بسیار طاقت فرسا است. این حالت می تواند قبل از تشخیص دیابت دیده شود. تنها بیمار کاهش وزن شدید دارد سپس دچار درد شدید می گردد. یعنی بیمار از ابتلا به دیابت  آگاهی ندارد. گاهی پزشکان نا آشنا با این حالات بیماران را با تشخیص دیسک کمری جراحی می کنند. در این حالت ممکن است بیمار  با جراحی بدتر شود. نوار عصب در کنار سایر روشهای تشخصی به تشخیص این حالت کمک می کند.
      3. نروپاتی عضلات ران: در این حالت بیمار با ضعف عضلانی عضلات ران مراجعه می کند. علائم آن می تواند بصورت ضعف در بلند کردن پا یا خالی کردن زانو باشد
      4. ضعف عضلانی بدون درد
      5. اختلال سیستم خودمختار(اتونوم )اختلال این سیستم باعث برهم خوردن تنظیم فشار خون مثل کاهش فشار خون هنگام بلند شدن از زمین، اختلال تنظیم دمای بدن مثل احساس سرما یا گرما و حالت داغ شدن، خشکی چشم و دهان، اختلال قلبی، درگیری سیستم گوارش مثل احساس سنگینی معده، اسهال، یبوست و سنگینی معده با غذا خوردن می شود. اختلالات سیستم اردرای تناسلی مثل بی اختیاری ادراری یا ناتوانی جنسی می شود.
      6. لاغری مفرط ناشی از دیابت: اغلب در سالمندان مبتلا به دیابت رخ می دهد که سابقه قبلی دیابت نداشته اند. بیمار دچار لاغری شدید، افسردگی و اختلال جنسی می شود.
      7. درگیری های عصبی همراه دیابت: درگیری تک عصبی همراه دیابت شایع است. از جمله شایعترین آنها اختلال زوج 7 یا عصب صورت است. درگیری های عصبی دیگر مثل گیر افتادگی عصب مدیان در مچ که سندرم تونل کارپ نیز نامیده می شود بطور شایعی در دیابت دیده می شود.

    اگرچه دیابت باعث ایجاد نروپاتی های فوق می شود اما این افراد در معرض مشکلات دیگری نیز می باشند مثلا نوع خاصی نروپاتی ممکن است در دیابت دیده شود که در سایر افراد هم دیده می شود و تشخیص و افتراق آن با نروپاتی ناشی از دیابت تنها با نوار عصب ممکن است. 

    مواردي كه نوار عصب در فرد ديابتي حتما بايد انجام شود: 

    1. عدم تقارن در علايم نروپاتي  

    2.شروع علايم بيشتر حركتي باشد تا حسي 

    3.علايم بيشتر در قسمتهاي بالايي اندامها باشد تا در قسمتهاي انتهائي 

    4.علايم با سرعت پيشرفت كنند.


    مطالب مرتبط:


    برچسب‌ها: نوار عصبی دیابت, نوار عصب, نوروپاتی دیابتی, نوار عصب و عضله, درد نوروپاتی دیابت
    + نوشته شده در  هشتم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    پیشگیری از کمردرد کمردرد یکی از شایعترین بیماریها است که اکثر افراد در بخشی از زندگی آنر تجربه می کنند. برخی از اقدامات می توانند تا حدی از کمردرد پیشگیری کرده یا باعث سرعت بخشیدن به کمردرد در صورت ایجاد آن شوند.

     

    مطالب مرتبط :


    برچسب‌ها: پیشگیری از کمردرد, ورزشهای درد کمر, کمردرد, سیگار درد کمر, تاثیر رژیم غذایی و خوابیدن در درد کمر
    ادامه مطلب
    + نوشته شده در  هشتم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    شایعترین گیر افتادگی عصبی در انداسندرم تونل کارپ طب فیزیکی دکتر رییسیم فوقانی است که در خانمها دو برابر مردان شایعتر است. سه عصب مديان،  اولنا و راديال مسئول حس و حرکت دست مي باشند. عصب مدیان حس سه انگشت شست، اشاره، انگشت وسط و نیمی از انگشت حلقه را تامین می کند. بعلاوه بیشتر حرکت شست را عصب دهی می کند.این عصب هنگام عبور از مچ دست از تونلی به نام تونل کارپ عبور می کند. تونلی است در مچ دست که عصب مدیان و تعدادی از رباطهای دست از آن عبور می کنند. 

    علت سندرم تونل کارپ 

    افزایش فشار در تونل کارپ  در افراد مستعد باعث ایجاد این بیماری می شود. از علل آن شکستگی استخوان مچ که به عصب فشار وارد می سازد،

    علت دیگر آرتریت مفاصل مچ دست مثل روماتیسم مفصلی است.

    در افراد دیابتی یا فعالیتهایی که به مچ فشار وارد می کنند بخصوص مشت کردن و خم کردن مچ یاسندرم تونل کارپ افزایش فشار از بیرون مثل گذاشتن دست زیر سر از عوامل مستعد کننده سندرم تونل کارپ می باشند.

    در حاملگی ، شیر دهی یا افراد مبتلا به اشکلات تیرویید این بیماری بیشتر دیده می شود. افرادی که در هنگام خواب مچ دست را جمع می کنند بیشتر به این بیماری دچار می شوند.

    علائم سندرم تونل کارپ  

    بی حسی گزگز و مورمور در سه انگشت شست، اشاره، انگشت وسط.همانطور که در شکل مقابل دیده می شود. در سندرم تونل کارپ کف دست دچار این علایم نمی شود. در صورت وجود این علایم در کف دست انجام نوار عصب به تشخیص علت کمک می کند.

     اشکال در انجام حرکات ظریف مثل گرفتن سوزن.

    علایم در شب بدتر می شوند.لاغری شست طب فیزیکی دکتر رئیسی

    علایم هنگام گرفتن تلفن در دست بدتر می شوند. اما با تکان دادن دست این علایم بهتر می شوند.

    در موارد شدید عضلات ناحیه شست لاغر می شوند.

     درد و گزگز ممکن است به ساعد بازو و حتی شانه بکشد.

    ممکن است بیمار در انگشت احساس تورم داشته باشد بدون اینکه ورم خاصی دیده شود.

    گاهی بیماران از افتادن اجسام از دست شکایت می کنند.

    در موارد شدید درد بیمار را از خواب بیدار می کند. 

     تشخیص سندرم تونل کارپ

     تشخیص صحیح و سریع این بیماری برای تصمیم گیرد درمان بیمار بسیار مهم است. تشخیص بر اساس شرح حال کامل بیماری، معاینه دقیق و انجام نوارعصب و عضله انجام می گیرد. دقیق دنده گردنی طب فیزیکی دکتر رئیسیترین روش تشخیص این بیماری نوار عصب و عضله است. نوارعصب و عضله به افتراق این بیماری از سایر بیماریهای ناشی از گرفتاری عصب کمک می کند. این بیماری ممکن است با بیماریهای دیگری اشتباه شود مثلا:

     دیسک گردن ممکن است باعث علایمی شبیه به سندرم تونل کارپ شود.در این حالت درد از گردن به سمت انگشتان تیر می کشد. گاهی سندرم تونل کارپ و درگیری عصبی گردن باهم وجود دارند.

    وجود یک دنده اضافه در گردن که به آن دنده گردنی می گویند  نیز می تواند باعث اشتباه با این بیماری شود. این افراد  معمولا درد در قاعده گردن دارند ودچار گزگز، مورمور در دستها می شوندو با انجام کارهایی که در بالای سر انجام می شود مثلا برداشتن چیزی از بالای کابینت دچار احساس ضعف در دستها می شوند. 

    درگیر شدن عصب در اثر دیابت  می تواند باعث گز گز و بی حسی در دستها شود. باید توجه داشت که در موارد زیادی بطور همزمان درگیری عصبی در دست در اثر دیابت و سندرم تونل کارپ وجود دارد.

     التهاب رباطهای مچ دست با درد مچ دست که به کف دست تیر می کشد خود رانشان می دهند.

      آرتروز مفصل قاعده شست نیز ممکن است با این بیماری اشتباه شود یا برعکس، سندرم تونل کارپ باعث درد قاعده شست شود. 

    حتی مشکلات مغز و نخاع می توانند این بیماری را تقلید کنند  مثلا بندرت دیده می شود بیماری ام اس دارای علائمی شبیه به این سندرم خود را نشان می دهد . در این صورت  انجام نوار عصب و عضله برای تشخیص این بیماری ضروری است.عضله در بخش طب فيزيکي و توانبخشي انجام ميگيرد. عدم تشخيص صحيح علت عمده باقي ماندن علايم پس از جراحي است.

    درمان سندرم تونل کارپ

    1) عدم انجام حركات تكراري

    2) تصحيح وضعيت مچ در هنگام كار : مچ دست هنگام کار مثلا کار با کامپیوتر باید در صفر درجه باشد. خم شدن مچ باعث افزایش فشار به عصب می شود. انجام فعالیتهایی که با مچ کردن مکرر می باشد نیز باعث فشار به عصب و ایجاد این سندرم می شود. این بیماران و بیمارانی که ورم دست دارند باید از ورزشهای تقویتی انگشتان مثلا کار با لاستک تقویت دست خوداردی کنند.

    در موارد ضروری از ورزشهای تقویتی خاصی (ورزشهای ایزومتریک) کمک می گیریم.

    از مچ کردن محکم خودداری شود.

    از مچ کردن در حالی که مچ دست به سمت داخل یا خارج  است خودداری شود.(زاویه مچ باید صفر درجه باشد) .

    گرفتن اجسام مثل خودکار نازک فشار زیادی به مچ وارد می کند. بهتر است از خودکارهایی با بدنه کلفت استفاده شود.

     کاهش وزن، بالا بودن وزن احتمال ابتلا به سندرم تونل کارپ را بیشتر می کند. کاهش ورزن بخصوص با ورزشهای هوازی به بیماران توصیه می شود

    تصحيح وضعيت نشستن و استفاده از وسايل با طراحي مناسب ضروري است.

    3) استفاده از مچ بند: مچ بند طب فیزیکی

     استفاده از مچ بند مخصوص در سه ماه اول پس از شروع علايم و  همچنـين در خانمهاي حامله بسيار موثر است. زاويه مچ بند  بايد  تنظيم شود. اغلب مچ بند هاي  ساخته شده در بازار زاويه مناسبي ندارند و حتي باعث بدتر شدن علايم مي شوند. مچ بند بايد حتمآ در شب پوشيده شود. بهتر است در طي روز نيز از مچ بند استفاده كرد.

     

     

     

     در برخی از بیماران لازم است مچ بند بخشی از حرکات انگشت را نیز محدود کند. افرادی که با مچ کردن دست علایمشان تشدید می شود،یا التهاب در کف دست دارند یا افرادی که در موق خوابیدن دست خود را به سمت داخل جمع می کنند وبرخی از بیماران دیگر نیاز به این نوع مچ بند دارند.

     در افرادی که مبتلا به آرتروز مفصل شست ، التهاب رباط دست مثل روماتیسم مفصلی همزمان، یا دردهای شبانه شدید باشند یا انگشتان بیمار خالت قفل شدن داشته باشد از نوع دیگری از مچ بند استفاده می کنیم. این مچ بند ها از ماده مخصوصی بسیار سبکی در بخش ارتوپدی فنی ساخته می شود.

     

    4) استفاده از داروها: داروهاي ضد التهابي، ویتامین ب6 و داروهای ادرار آور که قبلا استفاده می شدند در درمان اين حالت موثر نمي باشند.

    استفاده از ویتامین ب 6: مطالعات مختلف نشان داده اند که ویتامین ب 6 در درمان این بیماری اثر ندارد

    5) تزريق كورتون در مچ دست این درمان در سندرم تونل کارپ موثر است.

    6)  مداليتي ها ی طب فیزیکی

    استفاده از اولتراسوند و ليزر ميتواند به بهبود بيماري كمك نمايد.

    جراحي

       اگر بيمار به درمانهاي غير جراحي پاسخ مناسبي ندهد يا اگر در نوار عصب و عضله علايم درگيري شديد عصب ديده شود يا عضلات تحليل رفته باشد يا دستها ضعيف شده باشند جراحي توصيه مي گردد. عوارض جراحي شامل ايجاد زخم بدشكل، آسيب به اعصاب پوستي و چسبندگي تاندونها است. لذا يك دوره كار درماني پس از جراحي براي كاهش تورم و حفظ حركات انگشتان همراه با چهار هفته استفاده از مچ بند ضروري است.

    سندرم تونل کارپ در حاملگی:

    در خانمهای باردار بخصوص در سه ماهه سوم و خانمهایی که دچار تورم می شوند دیده می شود. معمولا به درمانهای طب فیزیکی و غیر جراحی پاسخ می دهد. در این موارد بخصوص از مچ بند استفاده می شود. سفت بستن مچ بند یا نامناسب بودن آن ممکن است علایم را بدتر کند. 

    مطالب مرتبط:

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: سندرم تونل کارپ چیست, گزگز و مورمور انگشتان, چسبندگی عصب دست, کرختی و گزگز سر انگشتان
    + نوشته شده در  دهم آذر ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    كانال تلگرام حاوي ورزشهاي درماني راه اندازي شد.   

    https://telegram.me/shariaticlinic

    Telegram MessengerTelegram MessengerTelegram Messenger


    برچسب‌ها: ورزش درماني, تمرين درماني, تلگرام, كانال ورزش درماني
    + نوشته شده در  یکم آذر ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    سلام آقای دکتر
    من 34 ساله و از سنین کودکی دچار بیماری لاغری پای راست شدم به دکتر مراجعه کردم گفتند بیماری فلج اطفال دارید
    پا کمی ضعف عظله داره کمی هم لاغر است در راه رفتن هیچ مشکلی ندارم احساس خستگی هم نمی کند می خواستم بپرسم آیا لاغری پا یم رفع میشه
    درمانی چیزی دارد
    ممنون میشم پاسخ بدهید. 

    بهترين درمان در اين حالت انجام ورزش در حدي است كه عضلات مبتلا دچار خستگي و درد نشوند.


    برچسب‌ها: فلج اطفال, درمان فلج اطفال, ضعف عضله, لاغري عضله, آتروفي عضله
    + نوشته شده در  سی ام آبان ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    دنده گردنیسندرم دنده گردنی  thoracic outlet syndrome مشکل شایعی است که خود را با درد پائین شانه و گاهی درد تیر کشنده به اندامهای فوقانی و دست نشان می دهد. تظاهرات آن بسیار  متفاوت است و گاهی با برجسته شدن رگهای دست و یا درد مچ خود را نشان می دهد. درمانهای جراحی آن بسیار مشکل است بنابر این ابتدا درمانهای طب فیزیکی و توانبخشی برای بیمار انجام می شود. در موارد نادری بیمار به جراحی نیاز پیدا می کند. در این حالت نیز درمانهای طب فیزیکی باعث پاسخ بهتر به جراحی می شود.

    برنامه درمان سندروم دنده گردنی بر اساس علايم شناسايي شده در جريان معاينه  طب فیزیکی طراحي مي‌شود. تحت فشار قرار گرفتن ساختارهاي عصبي-عروقي منجر به تغيير حرکتی مربوط به وضعيت يا کاهش حرکت در مفاصل و بافت‌هاي اطراف مي‌شود. برای فرد مبتلا تمريناتي طراحی می شود که هدف آن اصلاح وضعيت قامت است. تمريناتي نظير انعطاف‌پذيري و تقويتي با تأکيد بر خلفی  عضلات روتاتور کاف ، عقب برنده کتف و اکستنسورهاي گردني و سينه‌اي مي‌تواند مفيد باشد. ممکن است فرد مبتلا علايم کاهش تحرک مفصل در ناحيه گردن و سينه را به علت افزايش لوردوز گردني و کيفوز سينه‌اي نشان دهد. تحت فشار قرار گرفتن ساختارهاي عصبي-عروقي مي‌تواند به علت بالا آمدن دنده اول رخ دهد که اين مسئله به علت استفاده بيش از حد از عضلات تنفسي بالايي (اسکالن، استرنوکئيدوماستوئيد) در جريان تنفس است.تحرک طبيعي دنده در اين حالت بايستي با موبيليزاسيون مفصلي دنده اول به حالت طبيعي بازگردد . در صورتي که فرد مبتلا به سندرم دنده گردنی تنفس ديافراگمي نداشته و به صورت سطحي نفس مي‌کشد، بايستي تنفس ديافراگمي را به او آموزش داد. همچنین  بايستي ضايعات پاتولوژيک مهره‌هاي 3 و 4 گردني را که سبب درگيري عصبي فرينک مي‌شوند را بررسی و رد کرد. فرد مبتلا  بايستي تمرينات انعطاف‌پذيري و تقويتي جهت بازيابي حرکت طبيعي و بدست آوردن مجدد وضعيت بدنی  مناسب انجام داد. استفاده از بیوفیدبک می تواند به تنظیم دقیق وضعیت عضلانی و بهتر کردن وضعیت بدنی یا پوستچر کمک نماید. مزمن شدن سندرم دنده گردنی باعث نیاز به درمان طولانی ترمی شود. گاهی  استفاده از دارو به روند درمان کمک می کند. ورزشهای کنترل نشده یا بیش از حد می تواند علایم سندرم دنده گردنی را بیشتر کند. استفاده از طب سوزنی و یا درای نیدلینگ می تواند به رئند درمان کمک کند اما با خطر پارگی ریه همراه است و باید توسط فرد ماهر و بدقت انجام شود.


    برچسب‌ها: دنده گردنی درمان, سندرم دنده گردنی, دنده اضافه گردن, در کتف, thoracic outlet syndrome
    + نوشته شده در  بیست و ششم آبان ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    این سندرم  وبا درد یک اندام یا چند اندام بخصوص در پاها همراه با حرکت مکرر وغیر ریتمیک انگشتان مشخص می شود. ممکن است این حالت دردستها نیز دیده شود و حتی درد دهان با حرکت زبان نیز گزارش شده است اما در پا ها شایعتر است . گاهی درجات درد بیمار متفاوت است ممکن است درد پا همراه با حرکت انگشتان در بیماریهای مثل نروپاتی محیطی مشکلات نخاع ویا تحریک عصبی در اثررادیکولوپاتی دیده  شود. در موارد زیادی علت نا مشخص است .در این بیماران علاوه بردرمانهای دارویی اقدامات طب فیزیکی و طب سوزنی موثر است . بر خلاف سندرم پای بی قرار در این سندرم حرکات با ورود به خواب ارتباط ندارد .بلکه درد شدید ودائمی است وبا حرکت دادن ویا راه رفتن کاهش نمی یابد.


    برچسب‌ها: درد پا, درد پا با جرکت انگشتان, درد دست, سندرم پای بی قرار, راه رفتن
    + نوشته شده در  بیستم آبان ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    باسلام و عرض خسته نباشید
    حدود سه هفته ای میشه که متوجه شدیم مادرم به بیماری ای ال اس مبتلا شده با تشخیص دکتر ... البته دوباره به جناب دکتر ...مراجعه کردیم برای تشخص درستتر و امیدواریم که این بیماری مادرم نباشه الان خیلی حاشون بده و حالت تهوع دارن واز لحاظ بلعیدن و غذا خوردن خیلی ناراحتن و روز به روز دارن ضعیف تر میشن
    میخواستم سوال کنم ازتون بیمای ای شبیه به این بیماری با علایم مشابه این بیماری وجود داره؟ا 

     چند بيماري با مشابهت به اي ال اس وجود دارد. با پزشكي كه در زمينه اي ال اس تجربه دارد بهتر است مشورت نماييد. حداقل دو پزشك تخيص را تاييد نمايند. 


    برچسب‌ها: اي ال اس
    + نوشته شده در  شانزدهم آبان ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    کوکسیکس  یا دنبالچه  انتهایی ترین قسمت ستون فقرات است که در ادامه استخوان ساکروم واقع شده است. این استخوان حاوی 3 تا 5 قطعه است که از طریق مفاصل فیبری-غضروفی  به یکدیگر و به ساکروم متصل شده اند.  عضلات و لیگامان هایی که به ساکروم و کوکسیکس متصل هستند  شامل عضله Levator Ani و اجزای آن شامل عضلات Pubococcygeus, Puborectalis وIleococcygeus  می باشند که  نقش حمایت از کف لگن را بر عهده دارند و در کنترل ارادی دفع روده ای شرکت می کنند.

    کوکسیکس به همراه برجستگی های ایسکیال وزن بدن را در حالت نشسته تحمل می کند. به دلیل موقعیت آناتومیک خاص کوکسیکس و امتداد آن در کانال زایمانی، این استخوان در معرض انواع تروماهای بسته و آسیب های حین زایمان واژینال می باشد.

    درد دنبالچه یا كوكسيدينيا coccydynia دردی است که در ناحیه نشیمنگاه احساس می شود و به ویژه در هنگام نشستن یا تغییر از حالت نشسته به ایستاده و نیز در هنگام خوابیدن به پشت تشدید می شود. از آنجا که این درد با وضعیت گیری های معمول بدن فرد در طی روز مرتبط است، به وضوح کیفیت زندگی فرد را کاهش می دهد.

    شیوع درد دنبالچه در زنان به علت احتمال آسیب های زایمانی و طول بیشتر استخوان 5 برابر مردان است.      از جمله علل درد دنبالچه می توان به نشستن های طولانی مدت روی سطوح سخت یا در وضعیت نامناسب، دوچرخه سواری، افتادن از پشت در حالت نشسته و افزایش تون عضلات کف لگن اشاره کرد.

    رمانهای رایج موجود شامل درمانهای محافظه کارانه مانند استراحت، بالشهای حلقوی شکل، درمان دارویی شامل داروهای ضد التهاب ، فیزیوتراپی، طب سوزنی، درمانهای دستی و درمانهای مداخله ای مانند تزریق ماده بی حسی و کورتیکواستروئید در ساختارهای دردناک است.

    از آنجا که اختلال عملکرد و اسپاسم عضلات کف لگن که اتصال مستقیم یا غیرمستقیم به دنبالچه دارند از جمله علل مطرح مرتبط با درد دنبالچه می باشند، درمان های فیزیکی و دستی نیز جایگاه خود را در میان سایر روش های درمانی حفظ کرده اند از جمله این درمان ها می توان به بیوفیدبک اشاره کرد.

    بیوفیدبک روشی است که جهت کسب کنترل و تقويت عضلات توسط بیمار مورد استفاده قرار می گیرد. در اين روش سيگنال فعاليت الكتريكي عضله به وسيله سنسورهاي خاصي ثبت شده و به نشانه های دیداری و شنیداری تبدیل مي شوند. اين اطلاعات ديداري يا شنيداري جهت شناسایی و کنترل فعالیت عضلات مورد استقاده قرار می گیرند. به این ترتیب عضلات ضعیف بر حسب نیاز فعال شده و عضلات با تون افزايش يافته ریلکس می گردند. نتیجه کلی این امر، هماهنگی در فعالیت عضلات است. این روش بیماررا قادر می سازد که بر انقباض ارادی عضلات مسلط گردد. بیوفیدبک عضلات کف لگن با تقویت و رفع اسپاسم و اختلال عملکرد عضلات متصل به دنبالچه می تواند در کنترل درد بیماران مبتلا به درد دنبالچه موثر باشد.

    این روش درمانی برای نخستین بار در ایران جهت درمان درد دنبالچه به کار گرفته شده و هم اکنون در کلینیک تخصصی طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان فیروزگر تهران در حال اجرا است.


    برچسب‌ها: درد مقعد, درد دنبالچه, درمان درد دنبالچه, درمان درد بالاي مقعد, كوكسيكس درمان
    + نوشته شده در  دهم آبان ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

    درد مزمن مقعد  یافته شایعی است که در حدود7 درصد جامعه دیده می شود. از این افراد تنها یک سوم با پزشک مشورت می کنند. علل درد مزمن مقعد شامل التهاب مثانه(سیستیت)، زخم مقعد (فیشر)، آبسه، بواسیر(هموروئید)، زخم منفرد رکتوم، بیماری التهابی روده، و ایسکمی رکتوم است. سایر علل شامل پروستاتیت مزمن و آندومتریوز لگنی است. اگرچه علل درد مزمن مقعد بسیار متعدد است، اما در 85 درصد موارد، اختلال عملکرد عامل اصلی درد است. اکثر این بیماران به درمانهای طب فیزیکی بخصوص بیوفیدبک پاسخ می دهند. پروکتالژیای مزمن: درد یا احساس ناراحتی مزمن یا راجعه درناحیه رکتوم که حداقل بیست دقیقه طول بکشد و همراه ضایعه ساختاری سا بیماری عمومی نباشد. دردهای کمتر از بیست دقیقه مشخصه پروکتالژیا فوگاکس است که  بصورت درد ناگهانی و شدید در ناحیه آنوس و رکتوم که کمتر از 20 دقیقه طول می کشد خود را نشان میدهد.

    درمانهای طب فیزیکی استفاده شده در درمان درد مزمن مقعد و کف لگن، شامل ماساژ عضلات کف لگن، تحریکات الکتریکی و بیوفیدبک همراه با آموزش است این درمانها در برخی از مراکز طب فیزیکی مثل بیمارستان فیروزگر و کلینیک  طب فیزیکی شریعتی وجود دارد. در این مراکز درمان بی اختیاری اداری و مدفوع، یبوست مزمن و درد دنبالچه انجام می شود. 


    برچسب‌ها: درد مقعد, درد لگن, درد کف لگن, درد دنبالچه, یبوست مزمن
    + نوشته شده در  سی ام مهر ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    بعلت عوارضی که داروها بخصوص داروهای مسکن دارند بسیاری از بیماران درد والتهاب مزمن مفصل مایلند از روشهای غیر دارویی استفاده بیشتری ببرند.این روشهای شامل طب فیزیکی،فیزیوتراپی تمرین درمانی و طب سوزنی است. روشهای طب فیزیکی باعث بهبود وضعیت مفصل و عضلات ان وبهبود درد وحرکت میشود . طب سوزنی باعث تسکین درد می گردد. روشهای مانیپولاسیون دستی ودستکاریهای مفاصل باعث بهبود حرکت و قدرت عضلات ومفاصل می شود.

     روشهای تغذیه ای بهبود التهاب و درد مفاصل: بسیاری از افراد دارای رژیم غذایی آرتروزسرشار از قند و شیرینی جات و چربی ترانس یا هیدروژنه شده که همان روغن نباتی جامد است و چربی حیوانی و برخی هم گوشت قرمز فراوان مصرف میکنند. این غذاها باعث تشدید روند التهابی مفصل میشوند. برای بهبود  رژیم غذایی باید از میوه  ها مثل سیب و پرتقال و سایر مرکبات و الو و البالو وگیلاس وسبزیجات مختلف،گوشتهای  مثل  گوشت پرندگان وماهی و لبنیات کم چربی استفاده کرد. همچنین از موادی مثل گردو وبادام وپسته از مواد غذایی کامل و غلات فراوری نشده و نان سبوس دار استفاده شود. همچنین برخی از غذا ها که حاوی مواد حساسیت زا می باشند می توانند درد و التهاب مفصل را در برخی افراد افزایش دهند مثلا برخی افراد با خودن بادمجان دچار حالت درد و خشکی مفاصل می شوند.

    زنجبیل و پنجه شیطان در تحقیقات بر روی درد مفصل موثر بوده اند.

    مواد مکمل مثل گلوکوزآمین و کندرویتین اثر ثابت شدهای بر درد مفصل ندارند.

    مطالب مرتبط:

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

    آدرس کلینیک طب فیزیکی  و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی  بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: تغذیه درمان درد مفصل, رژیم غذایی و درد مفاصل, رژیم غذایی بیماریهای روماتیسمی, داروهای گیاهی روماتیسم و ورم مفاصل, تغذیه در آرتروز مفاصل
    + نوشته شده در  بیست و هشتم مهر ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

    مورتون نوروما علت شایع درد جلو پا و بیحسی انگشتان پا مورتون نوروما می باشد و یکی از علل شایع مراجعه بیماران به متخصص طب فیزیکی است. اکثرا در خانمها بین ۳۰ تا ۵۰ سال دیده می شود و در ۱۵ درصد موارد دوطرفه است. علت آن می توان کفش تنگ یا کفش پاشنه بلند،  اشکال در راه رفتن یا اختلال بیومکانیک پا مثل پروناسیون پا (راه رفتن با داخل پا) یا حرکت بیش از حد انگشتان پا به عقب(دورسال) مثلا در اثر نرمی مفاصل پا باشد که با معاینات طب فیزیکی مشخص می شود. عدم درمان اشکال اصلی می تواند باعث عود بیماری مورتون نوروما پس از درمان گردد.

    عصب بین انگشتی انگشت سوم و چهارم پا از شاخه ی سوم انگشتی عصب پلانتار داخلی و یک شاخه یمورتون نوروما ارتباطی از عصب پلانتار خارجی تشکیل می شود. مورتون در سال 1876 بیماری دردناکی در قسمت قدامی پا توصیف کرد و آن را به نوریت این عصب انگشتی نسبت داد . علایم آن شامل درد اطراف مفصل متاتارسوفالنژیال چهارم و فضای سوم بین استخوان های متاتارس می باشد. درد با فشار وزن تشدید شده و در بعضی موارد، به طور مداوم پیشرفت می کند. این درد را با مداوم بودن و عدم تسکین با استراحت می توان از درد ساختمانی ساده قسمت جلویی پا یا متاتارسالژیا تا حدی افتراق داد. متاتارسالژیای ساختمانی معمولا فقط با فشار وزن ایجاد شده و با استراحت بهبود می یابد.

    این نوروم ها به مسیر اعصاب در کف پا نسبت دهده شده اند. هر عصب از زیر رباط اینترمتاتارسال عمقی عبور کرده ، سپس به قسمت دورسال یا پشتی  می رود. شاخه های انگشتی دورسال تر وارد انگشتان مجاور شده و حسّ سطحی را فراهم می کنند. دورسی فلکسیون انگشتان سبب اصطکاک مداوم اعصاب پابین لبه ی رباط اینترمتارسال و این اعصاب می شود. این اصطکاک سبب فیبروز و بزرگ شدن غلاف عصب شده که خود احتمال گیر افتادن عصب را افزایش می دهد. اعصاب بین انگشتی 3 و 4 بیش از بقیه درگیر شده و این ارجحیت به تحرک خاص متاتارس چهارم نسبت داده می شود. این استخوان کمتر از بقیه متاتارس ها در محل قاعده اش ثابت شده است . اعصاب بین انگشتی سوم و چهارم ممکن است به علت ثابت شدن به وسیله ی الیافی که عصب لترال پلانتار می گیرند، تحرک کمتری داشته باشند. اعصاب بین انگشتی دوم و سوم نیز گاهی درگیر شده و عصب اول به ندرت دچار می شود .

    تظاهرات بالینی

    شرح حال و معاینه ، تشخیص را تعیین می کنند. شکایت از درد مداوم در فضای بین متاتارس، با احتمال زیادی مطرح کننده ی این تشخیص می باشد. در بصورت درد تیز، خنجری، بیحسی، گزگز یا مورمور در جلو پا توصیف می شود. درد گاهی بصورت گرفتگی عضلات جلو پا و یا  احساس وجود شن ریزه یا سنگ در کفش است.  درد گاهی بصورت فروکردن سوزن یا میخ یا فرو کردن چاقو در پا توصیف می شود.

    با لمس فضای مذکور به طور موضعی یا اعمال فشار محیطی روی قسمت جلویی پا ( forefoot) درد تیز و خنجری ایجاد می شود  web space compression test. گاهی صدایی در هنگام سایش استخوانها شنیده می شود Mulder's click. گاهی با ضربه به عصب درد به جلو انگشت تیر می کشد که علامت تینل نام دارد. با فشردن استخوانها درد و علایم بیمار ایجاد یا تشدید می گردد که به آن  Gauthier's test می گویند. با ایستادن انگشت درگیر به سمت خارج می رود که به آن  Sullivan's sign می گویند.  برای افتراق از متاتار سالژیای ساده می توان از کفش طبی برای حمایت از متاتارس ها استفاده کرد. نوروما به ندرت به این اقدامات به تنهایی جواب می دهد.

    درمان

    در ابتدا درمانهای طب فیزیکی  از جمله کفش طبی یا کفی؛ طب سوزنی ماساژ، فیزیوتراپی و تزریق کمک  گرفته می شود.اگر درد نوروما به کفش طبی ( shoe pads ) توصیه شده توسط متخصص طب فیزیکی جواب نداد، عمل جراحی لازم است . در این عمل پس از برش طولی در فضای دورسال بین انگشتان ، عصب خارج می شود. فشار انگشت از طرف کف پا سبب رانده شدن نوروما به طرف دورسال می شود. نوروما معمولا در محل دو شاخه شدن عصب و تبدیل به اعصاب انگشتی وجود دارد . برش عصب باید کمی پروگزیمال تر نسبت به رباط اینترمتاتارسال باشد تا از چسبندگی بعدی انتهای قطع شده ی عصب و رباط و عود درد پیشگیری کند.  ازبین رفتن عصب انگشتان ( از بین رفتن حس انگشتان ) برای بیمار مشکلی ایجاد نکرده و بالافاصله پس از عمل، درد به میزان زیادی کاهش می یابد.

    سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    برچسب‌ها: علت درد پا, علت درد جلو پا, علت بی حسی انگشت پا, علت درد انگشت پا, علت گزگز انگشت پا
    + نوشته شده در  بیست و هشتم مهر ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    نقاط خاصی در بدن که اکثرا داخل عضله قرار دارند ولی گاهی در محل چسبندگی تاندون به عضله می باشند  ممکن است دردناک شوند و فشار بر آنها باعث ایجاد درد شدیدی شود که تیر کشنده بوده و حتی باعث گزگز و بیحسی اندامها شود. به این نقاط نقاط ماشه ای می گویند. بیماران آنها را بصورت رگ گرفتگی یا "گرفتگی رگ" بیان می کنند. trigger pointبا فشار دادن انگشت این نقاط بیش از حد حساس می باشند و دردناک می باشند.

    علت ایجاد این نقاط گرفتگی عضلات یا شاخه های کوچک اعصاب ذکر شده. در معاینه دقیق یک سفتی طویل که نقاط سفتی در مرکز آن لمس میشود. کمبود برخی ویتامینها، کم خونی،  وضعیت بد نشستن ُ خوابیدن و کار کردن،فشار طولانی مدت به عضله مثلا تکیه دادن طولانی مدت، ضربه و... می تواندد عامل ایجاد کننده این نقاط دردرناک باشند. گاهی برخی عفونتها مثل ژیاردیا با عث ایجاد این نقاط می شوند.

     

    درمانهای متعدد طب فیزیکی برای این حالت وجود دارد از جمله ماساژ. گرما. ورزشهای کششی تزریق و طب سوزنی. لیزر درمانی در موارد حاد موثر است اما برای درمان قطعی باید مشکلی که باعث ایجاد این نقاط شده شناخته شده و با برنامه ورزشی و تمرینات مناسب برطرف شوند.اما مهمترین مسئله تشخیص صحیح این نقاط می باشد. متاسفانه بیماران زیادی بعلت عدم آشنائی با این مشکل سرگردان بوده حتی تحت عمل جراحی قرار میگیرند. این نقاط میتوانند عامل سردرد. کمردرد درد بازو و... باشند. گاهی همراه با گزگز و مورمور می باشند و با گرفتگی عصبی اشتباه می شود.

    باید توجه داشت این نقاط دردناک ممکن است در زمینه بیماری خاصی باشند و اگر در یکی دوجلسه درمان صحیح درمان مناسبی دیده نشد باید موارد جدی تر بررسی شوند از این میان حتی سرطانهای عضله را می توان نام برد. گاهی این نقاط متعدد است. 

    گاهی مشکل دیگری زمینه ساز نقاط ماشه ای می شود مثلا درگیری سیاتیک می تواند همراه با نقاط ماشه ای متعدد در مسیر سیاتیک باشد.

    کمردرد

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط:

    آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: درمان نقاط ماشه ای, نقاط حساس بدن, درد نقاط متعدد بدن, دردهای نقطه ای تیر کشنده, گرفتگی رگ
    + نوشته شده در  بیست و هفتم مهر ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    مطالب قدیمی‌تر