دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

فارسی ENGLISH العربية Français

بیماریهای عضلانی اسکلتی  

سردرد

گردن

شانه

قفسه سینه

آرنج

دست

کمردرد ستون فقرات

لگن و ران

زانو

پا، قوزک، پاشنه

سیستم عصبی و حرکتی

درباره طب فیزیکی و توانبخشی
بیماریهای سیستم عصبی ارزیابی طب فیزیکی

سایر بیماریها

این وبلاگ متعلق به شما خواننده محترم است، لطفا با نظرات خود ما را برای بهتر کردن آن راهنمایی فرمایید.

برای جستجو در وبلاگ می توانید از جستجوی گوگل در سمت چپ استفاده نمایید

توجه: بیش از 250 وبلاگ و وبسایت از مطالب این وبلاگ کپی برداری کرده اند. برخی از این سایتها و گاهی مجلات و روزنامه ها  با تغییراتی مختصر و بعضا مطالب نادرست و گمراه کننده نام نویسندگان این وبلاگ را در کنار نام  نویسنده خود آورده اند.  باید به اطلاع خوانندگان محترم برسانیم که

 1.نویسندگان این وبلاگ کار مشترکی با سایرین نداشته اند و استفاده از نام آنها بدون اجازه است و محتویات این مطالب مورد تایید نویسندگان این وبلاگ نمی باشد.

2. مطالب این وبلاگ مکررا بازنویسی شده و  با پیشرفتهای علمی بروزمیگردد و مطالبی که کپی برداری شده ممکن است با مطالب اخیر متفاوت باشد .  

۳. مطالب این وبلاگ برای اطلاعات کلی خوانندگان است و جانشین مراجعه به پزشک نمی باشد

لطفا  قبل  از مراجعه به مطب حتما هماهنگي بعمل آيد. جهت كسب اطلاعات بيشتر و راهنمايي مي توانيد هر روز از ساعت ۹-۱۲   صبح با پذيرش ۲۲۸۸۲۸۳۱ تماس بگيريد.     


برچسب‌ها: طب فيزيكي و توانبخشی, طب فيزيكي, وبلاگ طب فیزیکی, دکتر غلامرضا رئیسی, خانم دکتر طناز احدی
+ نوشته شده در  نهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درد دنبالچه  دردی نسبتاً شایع در انتهای ستون فقرات به شمار می آید که به استخوان خاجی و بین ران انتشار می یابد. شیوع آن در زنان بیش از مردان  می  باشد. از علل شایع آن می توان به ضربه مستقیم یا زمین خوردن با نشیمن گاه اشاره کرد. گاهی مشکلات کمر به این ناحیه تیر می کشند و خود را بصورت درد دنبالچه نشان میدهند.   از سایر علل آن می توان به کشیدگی رباطهای ناحیه در اثر زایمان طبیعی ، شکستگی استخوان دنبالچه  و التهاب مفصل استخوان دنبالچه  با خاجی اشاره نمود. در برخی افراد استخوان دنبالچه حرکت بیش از حد داشته و این امر باعث درد دنبالچه می گردد. گاهی عواملی مثل تومر های این ناحیه و عفونت یا آبسه درد خود را بصورت درد دنبالچه نشان می دهند. برخی  مشکلات پوستی نیز ممکن است با درد استخوان دنبالچه اشتباه شوند.عفونت و بدخیمی های داخل شکمی نیز ممکن است بصورت درد دنبالچه دیده شود. در ورزشکاران دونده یا افراد مبتلا به پوکی استخوان شدید ممکن است شکستگی استخوان این ناحیه باعث درد شود. کیست پیلونیدال و کیست تخمدان از سایر عللی می باشند که ممکن است درد به دنبالچه انتشار یابد.
علل دیگری که ممکن است درد انتشاری به دنبالچه داشته باشند شامل لیز خوردگی مهره کمری،ارتروز کمر، سیاتیک و دیسک کمر، آندومتریوز می باشند.

در لمس و حرکت استخوان دنبالچه ( آخرین بند از ستون فقرات در بالای مقعد ) درد زیادی احساس می گردد و درد معمولا با نشستن تشدید می شود به طوریکه فرد مجبور است با یک سمت باسن بنشیند. یبوست می تواند درد آنرا تشدید نماید. با توجه به اینکه درد این منطقه می تواند به علت بیماری ها و بدخیمی های مقعد یا انتهای ستون فقرات بروز نماید افراد دچار علائم فوق می بایست جهت بررسی و تشخیص علل آن به پزشک متخصص طب فیزیکی مراجعه نمایند. متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در درمان دردهای کف لگن و دنبالچه درد دنبالچهآموزشهای اختصاصی می بینند.

تا زمان تشخیص بیماری فوق و درمان آن افراد می توانند از بالشتک حلقوی ( Donut Foam ) جهت تخفیف درد حین نشستن استفاده نمایند. اگر منشا درد اشکال در دیسک یا ستون فقرات باشد نشستن بر تیوب یا بالشتک باعث بدتر شدن درد بیمار می گردد. اقدامات طب فیزیکی مثل تزریق در دنبالچه، جا اندازی یا سایر روشهای طب فیزیکی در درمان آن بکار می روند. استفاده از تزریقاتی مثل پرولوتراپی می تواند به بهبود درد دنبالچه تا حدود زیادی کمک کند. گاهی برای بیمار فیزیوتراپی یا طب سوزنی انجام می شود. بر اساس تشخیص ممکن است برای بیمار بیوفیدبک یا ورزشهای کف لگن انجام شود.

گاهی افراد مبتلا به کسانی که جا اندازی سنتی انجام می دهند که در این حالت امکان پارگی روده یا رکتوم شایع است. در مواردی باعث عدم توجه به بدخیمی و از دست رفتن فرصت توسط بیمار می گردد.

مطالب مرتبط:

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد دنبالچه, درد بالای مقعد, درد استخوان دنبالچه, درمان درد دنبالچه, علت درد در دنبالچه
+ نوشته شده در  سوم آبان 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

ارزيابي قدرت

   ارزيابي عضلات کليدي ميوتوم‌هاي کمري و خاجي ضروري است. ضعف ميوتومي ممکن است بيانگر ضايعات نورون حرکتي پاييني و در بيشتر موارد فشار روي ريشه عصبي ناشي از فتق ديسک باشد. ضعف عمومي‌تر بيانگر ضايعات آسيب‌شناختي خطرناک‌تر يا موارد ساده‌تري نظير آتروفي ناشي از عدم استفاده پاها باشد. عضلات کليدي که بايستي مورد بازيابي قرار گيرند و ميوتوم‌هاي مرتبط با آنها در جدول  نشان داده شده است.

ارزيابي حسي

   ارزيابي از دست رفتن حس از طريق مالش آهسته دست‌ها در مناطق کليدي درماتوم‌ها انجام مي‌شود. هر ناحيه‌اي که حس نداشت بايستي توسط سوزن مورد ارزيابي مجدد قرار گيرد تا محدوده ناحيه بي‌حس به طور کل مشخص شود. مناطق کليدي مورد استفاده جهت ارزيابي درماتوم‌هاي اختصاصي در جدول  نشان داده شده است. همپوشاني‌هاي متعدد و تفاوت‌هاي فردي در الگوهاي درماتومي وجود دارد. نتايج آزمون حسي بايستي در کنار نتايج ساير قسمت‌هاي ارزيابي عصبی جهت تعيين حضور و شدت فشار روي ريشه عصبي مورد استفاده قرار گيرد.

ارزيابي رفلکسي تاندون‌هاي عمقي

   از دست رفتن رفلکس تاندون‌هاي عمقي بيانگر فشار روي ريشه عصبي است. رفلکس‌هاي افزایش یافته  نشانگر اختلالات نورون حرکتي بالايي (نظير ميلوپاتي) است. گاهی اوقات ، رفلکس‌هاي افزایش یافته مي‌تواند به نوعي طبيعي باشد. در صورت وجود نشانه بابنسکی باید بررسی بیشتر از لحاظ مشکلات نرون حرکتی فوقانی انجام شود. دو رفلکس اندام تحتاني که مورد ارزيابي قرار مي‌گيرد در جدول 3-17 نشان داده شده است.


برچسب‌ها: کمردرد ناگهانی, کمردرد سیاتیکی, علل کمردرد, عوامل کمردرد
+ نوشته شده در  بیست و نهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

 

افراد مبتلا به اختلال کار کبدی به علل مختلفی دچار درد می گردند. اقدامات طب فیزیکی برای کاهش درد در این افراد در اولویت قرار دارد چون استفاده از داروها می تواند برای این افراد مشکل زا باشد. بر اساس مقالات موجود اگر لازم باشد داروی ضد درد در افراد مبتلا به مشکل کبدی یا سیروز استفاده شود استفامینوفن با مقدار کم قابل استفاده است. داروهای ضد التهاب غیر استروییدی نباید در این افراد استفاده شود. استفاده از داروهای مخدر باید محدود به موارد خاص باشد.  در افراد مبتلا به سیروز علی رغم طبیعی بدن آزمایشات کلیه ، کارکرد کلیوی اغلب مختل است. چون این افراد مشکل تغذیه دارند و مقدار عضله بدن کمتر از معمول است، آزمایش کراتینین در این افراد طبیعی است. پس باید مراقب بود داروهایی که از کلیه نیز دفع می شوند ممکن است برای بیمار مشکل زا باشند. استامینوفن خود عامل شایعی برای از بین رفتن کار کبد و هپاتیت است اما در سیروز مقدار آن دوبرابر زمان معمول در بدن باقی می ماند و تحقیقات نشان نداده که در مقادیر کم باعث اختلال کبدی شود. اما داروهای مانند ژلوفن، بروفن، دیکلوفناک، سلبرکس، سلکوکسیب، ایندومتاسین و سایر داروهای این دسته نباید در سیروز استفاده شوند. در دردهای نروپاتی می توان از داروهای سه حلقه ای ضد افسردگی استفاده کرد. از داروهای ضد تشنج مثل گاباپنتین و پره گابالین را می توان در این بیماران استفاده کرد. البته یک مورد واکنش ایدیوسنکراتیک درگیری کبد با پره گابالین دیده شده است. مقدار گاباپنتین با توجه به وجود مشکل کلیه در این افراد باید تنظیم شود. در هر صورت تا حد امکان با روشهای طب فیزیکی باید درد در این افراد کنترل شود و در مواردی ضروری باید از دارو استفاده کرد.


برچسب‌ها: مسکن و کبد, درمان درد و مشکل کبد, درد در بیماری کبدی, درمان درد در مشکل کبد, کبد چرب و مسکن
+ نوشته شده در  بیست و هشتم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

در حال حاضر زمان زیادی از زندگی بر روی صندلی می گذرد. استفاده از صندلی مناسب نه تنها کیفیت کار را صندلي ارگونوميكبهبود می بخشد، ازآسیبهای ناشی از وضعیت نادرست نشستن مثل کمردرد جلوگیری میکند. بهترین طریقه نشستن این است که صندلی راحت باشد و فرد احساس فشار و ناراحتی روی کمر، باسن، و شانه ها نکند. در زیر به نکات اصلی در استفاده از صندلی اشاره میکنیم.

رویه صندلی : جنس رویه صندلی نباید لیز باشد. باشد همچنین نباید  بیش از حد سفت یا نرم باشد سفت بودن بیش از حد آن باعث فشار به نقاطی مثل دنبالچه و لگن می شود. نرم بودن بیش از حد نیز باعث فرورفتن بدن درصندلی شده و باعث درد درانتهای کمر لگن و بهم خوردن قوسهای طبیعی ستون فقرات می شود.

برخلاف تصور غالب،  که فکر می شود در هنگام یادگیری و مطالعه باید بدون حرکت نشست، حرکت بدن باعث بهتر شدن تمرکز و یادگیری بهتر می شود. مثلا وقتی سخنرانی  جذاب می شود بجای تکیه دادن به صندلی، به جلو خم می شویم پس    اگر صندلی امکان حرکت داشته باشد، با فعال نگهداشتن مغز توانائی تمرکز بیشتر می شود همچنین اکسيژن رسانی قسمتهای مختلف بدن بهتر است پس احساس خستگی کمتری میکنیم و از ماندن خون در عروق پا که باعث تورم و حتی ایجاد لخته میگردد پیشگیری می کند. بنابراین صندلی مناسب است که چرخ داشته باشد. اخیرا برخی بیماریها به کمبود اکسیژن رسانی به بافت محیطی ارتباط داده شده مثلا سندرم بی قراری پا.

 ارتفاع صندلی باید قابل تنظیم باشد. ارتفاع باید به گونه ای تنظیم شود که کف پا کاملا روی زمین قرار گیرد. در صورت نداشتن قابلیت تنظیم ارتفاع باید از زیرپائی استفاده کرد. 

عمق صندلی باید بگونه ای باشد که هنگامی که به پشتی صندلی تکیه می دهیم لبه صندلی به پشت زانو سه انگشت فاصله داشته باشد. فشار صندلی به پشت زانو یکی از علل درد پشت زانو است. لبه صندلی باید مدور باشد  اگر لبه صندلی  تیز بوده و به پشت زانو  تماس داشته باشد امکان فشار بر عروق و اعصابی که از این محل عبور می کنند وجود دارد.

عرض صندلی باید به گونه ای باشد که بر لگن فشار وارد نیاورد.عریض بودن بیش از حد صندلی بخصوص در کودکان باعث فشار بیش از حد به ستون فقرات و دردهای کمر و پشت می شود.

پشتی صندلی: فشار وارد بر ستون فقرات ناحیه کمر در حالت نشستن بر روی صندلی بدون پشتی از حالت ایستاده بیشتر است.  همچنین  در حالت نشسته مقداری از قوس طبیعی کمر کم میشود.پشتی صندلی باید  بتواند این کمبود را جبران کند.  پشتی صندلی باید قابل تنظیم باشد و در ناحیه پائین آن فضای کافی برای باسن داشته باشد. بهتر است پشتی صندلی تا حد شانه باشد، عرض آن در حد عرض کمر بوده و برجستگی   پائین آن قوس کمر را حمایت کند.  باید پشتی  قابلیت حرکت به عقب در حد 10 درجه داشته باشد ودر موقع نشستن زاویه لگن از 90 درجه کمتر نشود.

دسته صندلی: بهتر است صندلی دسته دار باشد زیرا دسته صندلی باعث کاهش فشار بر کمر گردن و شانه می شود. بالا بودن دسته صندلی باعث فشار به شانه و درد شانه می شود. دسته صندلی باید قابل تنظیم بوده، به میز کار گیر نکند.

 مطالب مرتبط:

 کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831 مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر، میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: خرید صندلی مناسب, صندلی اداری مناسب, صندلی مناسب دیسک کمر, صندلی طبی, صندلی مناسب کامپیوتر
+ نوشته شده در  بیست و هفتم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

۱۰٪ آنچه می خوانیم

۲۰٪ آنچه می شنویم

۳۰٪ آنچه می بینیم

۵۰٪ آنچه می بینیم و می شنویم

۷۰٪ آنچه بحث می کنیم

۸۰٪ آنچه تجربه می کنیم

۹۵٪آنچه به دیگران یاد می دهیم

ویلیام گلاسیر


برچسب‌ها: اصول یادگیری, آموزش پزشکی
+ نوشته شده در  بیست و هفتم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

خشکی مفاصل

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

خشکی مفصل یعنی حرکت  یک مفصل محدود شده یا مشکل میباشد. و عامل این حالت ضعف یا درد مفصل نیست.  برخی از مراجعین به متخصصین طب فیزیکی به این مشکل مبتلا می باشند. در این حالت بیمار ممکن است حرکت مفصل را بطور کامل انجام دهد. خشکی مفصل اغلب صبح پس از بیدار شدن از خواب یا پس از استراحت دیده می شود و علامت التهاب در مفصل است. فرد مبتلا از احساس خشکی صبح هنگام بعد از بیدار شدن از خواب شکایت دارد. بتدریج با حرکت خشکی مفصل کمتر می شود. خشکی ممکن است در دستها، ستون فقرات یا کمر باشد. این حالت در روماتیسم مفصلی بیشتر دیده شده وبیمار بتدریج با افزایش فعالیت احساس بهبودی میکند. در خشکی مفصل لایه ای از مفصل که سینوویوم نامیده می شود تورم پیدا کرده و این تورم با بی حرکتی بیشتر می شود. علل خشکی مفصل  طولانی مدت اغلب  علل روماتیسمی است . البته خشکی مفصل کوتاه مدت  اکثرا در اثر آرتروز مفصل دیده می شود.  در این حالت خشکی مفصل کمتر از نیم ساعت است. حتی حساسیت به برخی غذاها می تواند باعث خشکی گذرای مفصلی شود. مواردی مثل مشکلات استخوان، بدخیمی ها، استفاده بیش از حد مفاصل و آسیب مفصلی نیز می توانند باعث این حالت شوند.

تشخیص علت این مشکل نیاز به معاینه و انجام آزمایشات مختلف دارد.

درمان خشکی مفصل با درمان بیماری اصلی انجام می شود.گرما، دوش آب گرم و ورزشهای کششی به کاهش آن کمک می کنند. گاهی از بریس جهت افزایش حرکت مفصل استفاده می شود.  اقدامات درمانی تخصصی طب فیزیکی در موارد شدید تر کمک کننده است.

 مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: علت خشکی مفصل, علل خشکی مفاصل, درمان خشک شدن مفاصل, روماتیسم مفصلی
+ نوشته شده در  بیست و چهارم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

 

آسیب به هر کدام از استخوانها، رباطها (لیگامانها) یا تاندونها در ناحیه مچ پا می تواند باعث درد مچ پا شود.با اینحال بیشتر دردهای مچ پا ناشی از رگ به رگ شدن وکشیدگی مچ پا هستند. رگ به رگ شدن وکشیدگی علل درد مچ پامچ پا زمانی روی می دهدکه مچ پا،دچار پیچ خوردگی می شود. پیچ خوردگی باعث کشیدگی ورگ به رگ شدن رباطهای مچ پا وناحیه قوزک شده وحتی می تواند منجر به پارگی آنها گردد.گرچه بیشتر رگ به رگ شدن وکشیدگی های مچ پا  بعلت  انواع ورزش ها است،اما این مسئله می تواند بعلت راه رفتن روی سطح ناجور و قدم اشتباه و خالی شدن زیر پا بعلت گام نادرست  روی دهد. در صورت تکرار شدن پیچ خوردن مچ پا باید عللی که باعث اختلال تعادل می شوند مثل نروپاتی، ام اس و بیماریهای مغز و نخاع بررسی شوند.

علل شایع درد مچ پا شامل موارد زیر است:

تاندونیت آشیل(التهاب زرد پی پائین  وپشت ساق پا است  که بعلت کشیدگی  شدید وتکراری تاندون اشیل ایجاد می شود).

پارگی تاندون اشیل.

شکستگی وکندگی استخوان(Avulsion fracture).

شکستگی مچ پا وسایر استخونهای قسمت پائین پا.

نقرس:

 نقرس بیماری است که بعلت رسوب کریستالهای اسید اوریک در مفاصل بوجود می اید.

آرتروز(استئوارتریت):

براثر فرسایش وتخریب غضروف مفاصل ایجاد می شود.

نقرس کاذب:

 نقرس کاذب بعلت رسوب کریستالهای کلسیم پیروفسفات(CPP) در مفاصل ایجاد می شود.

رماتیسم مفصلی(ارتریت روماتوئید).

آرتریت سپتیک:

 آرتریت سپتیک ،عفونت  شدید مفصل است  که  مفصل علائمی مانند درد، گرمی، قرمزی، تورم،والتهاب دارد.

کشیدگی ورگ به رگ شدن مچ پا.

آسیب ،کشیدگی ورگ به رگ شدن پا.

شکستگی استرس:

 شکستگی استرس (شکستگی خستگی)  نوعی شکستگی است که بدون ضربه وبر اثر کار زیاد وفشار مکرر به استخوان ایجاد می شود.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد مچ پا برای چیست, علل و عوامل درد قوزک, علل ورم قوزک, علت آرتریت مچ پا, علل مچ درد
+ نوشته شده در  بیستم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

ام آر آی زانو

بر اساس نیاز از آزمایش، عکس ساده، سونوگرافی و ام آر آی برای بررسی مشکلات زانو استفاده می شود.تصویر بردای اشعه ایکس:

ممکن است ابتدا عکسبرداری زانو با اشعه ایکس توصیه شود. این عکسبرداری یا گرافی به پزشک کمک میکند شکستگی استخوان وتغییرات مرتبط با دژنراسیون استخوان را بررسی کند.

سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری):

سی تی اسکن نوعی عکس برداری اشعه ایکس با دقت زیاد واز زوایای مختلف است که بوسیله کامپیوتر تصاویر ترکیبی از مقاطع مختلف ایجاد میشود. سی تی اسکن مشکلات استخوان واجسام شناور در مایع مفصل را نشان میدهد.

سونوگرافی(اولتراسوند):

این فناوری امواج صوتی را برای دریافت تصویر زنده از بدن بکار میگیرد. سونوگرام آرآی زانوافی میتواند برخی ساختارهای اطراف و درون زانو را نشان دهد. پزشک ممکن است است در طی سونوگرافی مانورهای مختلفی را انجام دهد تا مشکل را پیدا کند. در حال حاضر متخصصین طب فیزیکی در مراکز دانشگاهی مجهز به سونوگرفی بوده و این بررسی را انجام می دهند.

تصویر برداری با رزونانس مغناطیسی ( ام آر آی):

ام آر آی تکنولوژی پیشرفته ای است که در آن از امواج رادیویی و یک مگنت قوی (آهن ربا) برای ایجاد تصویر از زانو استفاده میشود. این تکنولوژی بخصوص در آسیب بافتهای نرم زانو مانند رباطها تاندونها غضروف وعضلات کمک کننده میباشد.

تست های آزمایشگاهی:

  متحصصین طب فیزیکی اگر به وجودبیماریهای روماتیسمی و التهابی، عفونت در زانو ،نقرس یا نقرس کاذب مشکوک شود ممکن است درخواست آزمایش خون بدهد. همچنین ممکن است برای بررسی بیشتر آرتروسنتز انجام دهد. آرترو سنتز از جمله اقداماتی است که بوسیله آن مقداری از مایع مفصلی بوسیله سوزن کشیده شده و به آزمایشگاه فرستاده میشود تا به تشخیص بیماری مفصل زانو کمک کند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

آدرس کلینیک دکتر رئیسی و: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831 مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447 فیزیوتراپی شریعتی:شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل زانودرد, بررسی علل درد زانو, ام آر آی زانو, تشخیص درد زانو, آزمایش خون برای درد زانو
+ نوشته شده در  بیستم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

در اثر  آسیب مثل پیچ خوردن مچ پا یا آسیب زانو التهاب بوجود می آید. التهاب منجر به درد و ورم  می شود. جریان خون به محل زیاد می شود نهایتا التهاب در صورت عدم کنترل مناسب باعث آسیب سلولی مدرد زانوی شود. ورم در صورت باقی ماندن باعث رسوب پروتئین شده که درمان ورم را سخت تر می کند بنابر این باید  التهاب را کنترل کنیم.

در طب فیزیکی اقداماتی که برای درمان آسیب زانو انجام می دهیم شامل موارد زیر است.

بی حرکتی:

عضو مبتلا را در دوره التهاب حاد بی حرکت می  کنیم. باید این زمان حداقل زمان مورد نیاز باشد. و هرچه زودتر وقتی التهاب کاهش یافت حرکت را شروع کنیم. ادامه بیحرکتی باعث پوکی استخوان، ضعف عضله و اختلال تعادل می شود. برای درمان عوارض بیحرکتی حداقل دو برابر زمان بیحرکتی لازم است. این امر در ورزشکاران و افراد سالمند بسیار مهم است.

استراحت :

استراحت سبب کاهش التهاب، تورم و درد می شود. عضو مبتلا استراحت می دهیم اما سعی می کنیم بقیه بدن حرکت داشه باشد زیرا خود بی حرکتی باعث ایجاد عوارض می شود. مثلا در پیچ خوردن یک زانو باید سایر اندامها ورزش داده شوند.

یخ درمانی :

استفاده از سرما یا یخ سبب کاهش تورم می گردد و در آسیب حاد کاربرد دارد اما  بعد از 48-72 ساعت که از مرحله حاد التهاب گذشت از گرما استفاده می کنیم یخ را خورد کرده درون کیسه می ریزیم کیسه حاوی یخ را در حوله قرار داده و حوله را روی محل می گزاریم.یخ درمانی  ۲۰ دقیقه وچندبار در روز صورت گیرد.یخ نباید روی عصب قرار گیرد و در صورت افزایش درد یا ایجاد بی حسی و گزگز بلافاصله آنرا قطع کرد. می توان از ماساژ یخ به مدت 5 دقیقه استفاده کرد. در برخی بیماریها استفاده از یخ ممنوع است که در بخش دیگری از وبلاگ طب فیزیکی به ان اشاره کردیم.

فشار موضعی به زانو یا مچ پا توسط بانداژ محل :

بانداژ سبب کاهش تورم و تسریع بهبودی می شود. در حالت حاد باند کشی باید هر دو ساعت باز شده و با دو سوم تا سه چهارم کشش باند مجددا بسته شود. در صورت ایجاد درد، بدتر شدن درد یا گزگز باید باز شده و شل تر بسته شود.

بالا نگه داشتن عضو :

بالا نگه داشتن عضو مبتلا به التهاب با کاهش جریان خوم و افزایش خروج مواد التهابی و مایع  سبب کاهش تورم و التهاب می گردد.

استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مثل بروفن(ادویل، ژلوفن)، ناپروکسن، ملوکسیکام(موبیکبرخورد با آسیب های حاد)، ایندومتاسین دیکلوفناک(ولتارن):

این داروها در مقادیر کمتر سبب کاهش درد می شوند.  در مقادیر بالاتر سبب کاهش التهاب هم می شوند.  این داروها نباید در صورت وجود سابقه خونریزی معده استفاده شوند. این داروها در صورت وجود مشکل گوارشی قلبی، بیماریهای خونریزی دهنده و کاهش پلاکت نیز باید با نظر پزشک مصرف شوند. در این وبلاگ توضیح جامعی در مورد هر کدام از این داروها داده شده است.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد زانو درمان, پیچ خوردن مچ پا, آسیب حاد زانو درمان, درد زانو در ورزش, درمان پیچ خوردن مچ پا
+ نوشته شده در  هفدهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

لاغر شدن عضلات بصورت موضعی علل مختلفی دارد. گاهی علل آن با درد همراه است و گاهی بدون درد. تشخیص لاغری موضعی با شرح حال معاینه بالینی و معاینه طب فیزیکی است. در مواردی نیاز به انجام آزمایشات خون، نوار عصب عضله و ام آر ای وجود دارد. در زیر به مواردی که بیشتر در کلینیکهای طب فیزیکی دیده می شوند اشاره می کنیم.
 
علل مربوط به عصب حرکتی تحتانی
 
    بیماریهای جسم سلولی عصب محرکه تحتانیلاغری موضعی
    • عفونتها
      • فلج اطفال
      • ویروسهای شبیه فلج اطفال  (eg, neuronopathy following acute hemorrhagic conjunctivitis caused by EV70 virus)
      • PPMA
      • عفونت رتروویروسها  HIV or human T-cell lymphotrophic virus (HTLV)[13]
    • Anterior horn cell diseases (noninfective)
      • سندرمهای بیه  آی ال اس
      • ابتدای بیماری موتور نورون
      • SMA و زیر شاخه های آن 
      •  آتروفی یک عضو Monomelic amyotrophy
      • دژنراسیون مربوط به |ارکینسون و بیماریهای مشابه Focal spinal lesions
      • سیرنگومیلی
      • تومرهای داخل نخاع
      • علل عروقی درگیری نخاع 
      • آسیب که باعث سیرنکس یا هماتومیلی شود
      • رادیکولوپاتیهای بدنبال عوامل عفونی
      • سایر علل
      • اختلال آنزیمی ارثی - Hexosaminidase A deficiency
      • اختلالات سیستم ایمنی- Dysproteinemia, anti-GM1 antibody
      • مشکلات متابولیک-دیابت
      • سموم مثل سرب و جیوه
      • Endoاختلال غدد مثل تیرویید 
      • علل فیزیکی مثل رادیاسیون و آسیب الکتریکی
      • Paraneoplastic - Subacute motor neuronopathy associated with cancer or lymphoma (especially Hodgkin disease)
  • Spinal root lesions
    • بیرون زدگی دیسک کمر
    • کنده شدن ریشه عصبی
    • تومر مثل مننژیوما و شوانوما
    • Spinal dysraphisms with myelomeningocele, low tethering of the cord, mesenchymal rests, or lipomas
    • رادیکولوپاتی ناشی از رادیاسیون 
    • Ankylosing spondylitis روماتیسم ستون فقرات 
    • دیابت شیرین
    • ضایعات شبکه بازویی و خاجی-کمری
    • تهاجم بدخیمی
    • Thoracic outlet syndrome سندرم خروجی قفسه سینه 
    • آسیب
    • صدمات زایمانی
    • Tomaculous plexopathy
    • خونریزی پسواس 
    • آبسه پسواس
    • رادیاسیون
    • نوریت براکیال 
    • پلکسوپاتی فامیلی شبکه بازویی
    • دیابت
    • واسکولیت
    • Intraarterial injections (gluteal and iliac arteries)
    • زونا
    • پلکسوپاتی ایدیوپاتیک لومبوساکرال
  • بیماریهای اعصاب محیطی
    • Peripheral nerve injuries - External compression, partial or complete transection
    • Entrapment - Carpal tunnel, suprascapular entrapment
    • Ischemia (vasculitis)
    • Multifocal motor neuropathy with conduction block and high titer of anti-GM1 antibodies
    • Leprosyجدام
    • درگیری یک عصب در دیابت
  • بیماریهای عضله 
    • میوپاتی سارکویید
    • میوپاتی چهار سر
    • میوزیت موضعی و اینکلوژن بادی میوزیت
    • میوپاتی ناشی از تزریق 
    • لنفوم عضلات 
    • بیماری سنترال کور
    • دیستروفی عضلانی
    • دیستروفی میوتونیک 
    • فقدان مادرزادی یک عضله
  • آتروفی ناشی از استفاده نکردن از عضله بعلت آرتریت شکستگی یا التهاب دور مفصل و سایر آسیبها
  • لاغری موضعی محدود به عضلات بولبار
    • فلج بولبار بعلت ای ال اس که نهایتا اندامها را هم میگیرد.
    • فلج بولبار ارثی اتوزوم غالب : درگیری اندامها نادر است.
    • سندرم پس از فلج اطفال 
    • درگیری عصب هیپوگلوس یا جز حرکتی عصب سه قلو
    • tumor, stroke, or syringobulbia ضایعات ساقه مغز 

برچسب‌ها: علل لاغری موضعی, علل ضعف عضله, علت لاغری باسن, علت فرورفتگی در عضله
+ نوشته شده در  چهاردهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی 

برخورد با استئوپروز که شامل پیشگیری؛ درمان و توانبخشی می باشد نیاز به  برخورد چند تخصصی دارد پوکی استخواناستفاده دارویی به تنهایی در تمام بیماران برای درمان پوکی استخوان قابل پذیرش نیست. .یکی از مشکلات ایجاد شده توسط  استئوپروز ، اختلال در عملکرد فرد مبتلا است و بهبود عملکرد  جزو اهداف اصلی رشته طب فیزیکی و توانبخشی است. هدف اصلی در حیطه طب فیزیکی و توانبخشی بهبود کیفیت زندگی از طریق بهبود عملکرد فرد می باشد. بهبود عملکرد و کیفیت زندگی با رهیافتهای پیشگیری، درمان و توانبخشی  مرتبط است. بنابراین متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در هر سه زمینه در کنار سایر متخصصین مرتبط با مدیریت استئوپروز همکاری دارند. بعلاوه رهیافت توانبخشی علاوه بر موارد ذکر شده به  پیش بینی مراقبت  از بیمار و پیش بینی سرویسهای لازم در این زمینه می پردازد که در توانبخشی جامعه نگر مد نظر قرار می گیرد. و هدف آن مشارکت حداکثری فرد در جامعه است. هدف از این نوشتار ؛ نیاز های توانبخشی افراد مبتلا به پوکی استخوان در سطوح مختلف پیشگیری، درمان، بازتوانی و مشارکت در جامعه است.

از طرف دیگر سن مهمترین عامل خطر برای پوکی استخوان است و بطور مستقل از BMD با پوکی استخوان ارتباط دارد. با توجه به درمان بیماران مسن در سرویسهای توانبخشی، درمان همزمان پوکی استخوان باید مد نظر قرار گیرد. سایر بیمارانی که بطور گسترده در سرویس توانبخشی تحت درمان قرار می گیرند و نیاز به توجه از لحاظ پوکی استخوان می باشند شامل سکته مغزی، آسییب نخاعی، ام.اس.، و پارکینسون می باشند. البته تقریبا تمام بیماران نیازمند سطحی از خدمات توانبخشی می باشند و بسیاری از انها مبتلا به پوکی استخوان همزمان می باشند. با گسترش روز افزون حیطه طب توانبخشی در جامعه ما و مراجعه بیماران توجه به پوکی استخوان در تمام موارد باید مد نظر قرار گیرد.

در  طب  فیزیکی و توانبخشی  برخورد با استئوپروز در شش مرحله تقسیم می شود. پیشگیری، ارزیابی عوامل خطر و تغییر آنها، سایر بررسیها بخصوص از لحاظ عملکرد و کیفیت زندگی، تشخیص و درمان دارویی و غیر دارویی ، بهبود عملکرد و افزایش مشارکت فرد،  حمایت اجتماعی و مشارکت در تصمیم گیری.

 

پیشگیری:

 

پیشگیری اولیه شامل بهبود سلامت از طریق اموزش و مدیریت فردی برای بهبود سلامت استخوان و کاهش خطر پوکی استخوان است. بر اساس شواهد علمی پیشگیری از پوکی استخوان و آموزشهای مدیریت فردی  مداخله موثری در پیشگیری از پوکی استخوان  در خانمهای با سن بالای 40 سال در جامعه بوده است.

 

ورزش از مهمترین مداخلات متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی برای پیشگیری از پوکی  استخوان است. ورزش باعث کاهش خطر پوکی استخوان با افزایش توده استخوانی در بالغین جوان، حفظ توده استخوانی در افراد بالغ، و کاهش از دست رفتن توده استخوانی در خانمهای بعد از سن یائسگی می شود. در مرور سیستماتیک نشان داده شده که ورزشهای با فشار بالا بر استخوان (High-impact activity)  و مقاومت زیاد  در خانمهای قبل از یائسگی باعث افزایش دانسیته استخوانی در ستون فقرات و ران می شوند. و ورزشهای با فشار بالا که بصورت دوره ای و کوتاه انجام شود فقط بر دانسیته استخوانی ران تاثیر داشته اند. محلهای فشار بر استخوان بخصوص   در خانمهای ابتدای سن پس ازیائسگی  بدنبال ورزش افزایش دانسیته استخوانی داشته اند. بر اساس مرور سیستماتیک،   تمرینات لرزش کل بدن ( Whole –Body Vibration)  بعنوان روش جدید ورزشی همراه با تغییرات قابل توجه در دانسیته استخوانی تیبیا و ستون فقرات در مفصل ران در خانمهای بعد از سن یائسگی بوده است.

 

ارزیابی عوامل خطر و تغییر آن:

 

اولین قدم در مدیریت پوکی استخوان، ارزیابی مقدار مطلق خطر شکستگی ناشی از استئوپروز است. این کار با ارزیابی BMD  و FRAX  انجام می شود. زمین خوردن  بیشترین ارتباط با خطر شکستگی را دارد. افتادن بیش از یک بار در سال دوبرابر مهمتر از سایر عوامل خطر است.  بنابراین باید عوامل خطر زمین خوردن   مشخص شده و مداخله لازم انجام شود. در یک مطالعه 67 درصد افراد مبتلا به پوکی استخوان دارای مشکل بی اختیاری اداری بودند. مداخلات توانبخشی موثری که برای این افراد در بخش طب فیزیکی انجام می شود شامل بیوفیدبک،  تحریکات الکتریکی عملکردی، ورزشهای کف لگن، و استفاده از مخروطهای واژینال است. استفاده از دو روش یا بیشتر باعث نتایج عملکردی بسیار خوبی می شود.

 

مطالعه اخیر بر توانبخشی شناختی  cognitive rehabilitation نشان داده این روش می تواند بر کاهش خطر زمین خوردن  موثر باشد. ورزش علاوه بر اثر بر کاهش استئوپروز، بر روی کاهش خطر زمین خوردن  اثر دارد. آموزش ورزش در منزل در کاهش خطر زمین خوردن  موثر بوده است. در مطاله کوکرن ورزش تای-چی نیز موثر بوده اما مرور سیستماتیکی که بعد از آن منتشر شد اثر تای-چی بر کاهش خطر زمین خوردن  را نشان نداد.ورزش تای-چی می تواند برای کاهش ترس از افتادن و بعنوان درمان فرعی در زمین خوردن   بکار رود. در افراد مبتلا به پوکی استخوان کنترل وضعیتی بدن نیز مختل است. ورزشهای تعادلی و تقویت عضلانی، تمرینات راه رفتن و هماهنگی عضلانی باعث بهبود متوسط در تعادل می شوند.مطالعه جدیدی نشان داده  در افراد مسن مبتلا به پوکی استخوان، استفاده از کفی می تواند  همراه با کاهش درد و ناتوانی و افزایش تعادل باشد. ورزشهای پروپریوسپتیو در اکستانسیون در افراد سالمند مبتلا به کیفوز ستون فقرات باعث کاهش خطر زمین خوردن  در آنها شده است. استفاده از لرزش تمام بدن   Whole body vibrationباعث کاهش خطر زمین خوردن  سالمندان نشده است. اما ممکن است بر روی تعادل و میزان تحرک اثر داشته باشد. همچنین باعث افزایش قدرت عضلات اندام تحتانی گردد..یک متا آنالیز  کاهش خطر شکستگی  با ورزش را نشان داده است.

 

درمان درد مزمن ستون فقرات در استئوپروز

تصحیح وضعیت نامناسب ستون فقرات ، استفاده از weighted

kypho-orthosis بیوفیدبک

استفاده از مدالیته های فیزیکی مثل اولتراسوند، ماساژ یا تحریکات الکتریکی

اگر انحراف ستون فقرات قابل تصحیح نباشد استفاده از ارتوز کمری حمایتی توصیه می شود

توصیه به عدم انجام فعالیتهایی که باعث فشار بالای عمودی بر مهره ها می شوند یا همراه با خم شدن بیش از حد بدن به جلو می باشند

تجویز ورزشهای خاص درمانی برای مشکلی که باعث درد شده استText Box: درمان درد مزمن ستون فقرات در استئوپروز
تصحیح وضعیت نامناسب ستون فقرات ، استفاده از weighted
kypho-orthosis بیوفیدبک 
استفاده از مدالیته های فیزیکی مثل اولتراسوند، ماساژ یا تحریکات الکتریکی
اگر انحراف ستون فقرات قابل تصحیح نباشد استفاده از ارتوز کمری حکایتی توصیه می شود
توصیه به عدم انجام فعالیتهایی که باعث فشار بالای عمودی بر مهره ها می شوند یا همراه با خم شدن بیش از حد بدن به جلو می باشند
تجویز ورزشهای خاص درمانی برای مشکلی که باعث درد شده است

اختلال خواب عامل دیگر خطر زمین خوردن  است که ورزش می تواند در بهبود خواب موثر باشد اما در تحقیقات هنوز مستقیما ثابت نشده است. استفاده از محافظ  ران باعث کاهش خطر شکستگی می شود اما بر کاهش خطر زمین خوردن  اثری ندارد. تحقیقات نشان داده محافظ ران اثر کم اما قابل توجهی در کاهش شکستگی در سالمندانی که در سرای سالمندان نگهداری می شده اند داشته است اما در سایر سالمندان جامعه اثری نداشته است.

 

کیفوز شایعترین بدشکلی ناشی از پوکی استخوان و شایعترین عامل اسیب روحی  وابسته به  پوکی استخوان است. در این حالت ضعف نسبی عضلات اکستانسور نسبت به فلکسور یا نسبت به وزن بدن دخیل است.و خطر شکستگی مهره های ستون فقرات را افزایش می دهد. وضعیت کیفوز ستون فقرات خطر زمین خوردن را نیز افزایش می دهد

 

 

 

سایر ارزیابیهای طب فیزیکی:

 

بررسی وضعیت عملکرد،

 

ارزیابی عملکرد در طب فیزیکی و توانبخشی اساسی می باشد و شامل ازیابی تحرک ((Ambulation

 

هماهنگی، کنترل وضعیتی و توانایی انجام فعالیتهای فیزیکی است. توانایی انجام فعالیتهای فیزیکی شامل آنالیزراه رفتن، توانایی راه رفتن به عقب، تست سرعت راه رفتن، تست تعال ایستادن، توانایی ایستادن از حالت نشسته روی صندلی و معیار تعادل Berg  است.

 

ارزیابی کیفیت زندگی: شکستگی ران و ستون فقرات باعث اختلال در کیفیت زندگی می گردد. تحقیقات اخیر نشان می دهد پوکی استخوان به تنهایی و یا شکستگی غیر از ستون فقرات و ران بر کیفیت زندگی اثر دارد. بنابراین یکی از اهداف  توانبخشی پوکی استخوان ارزیابی کیفیت زندگی و سعی در بهبود آن است. یکی

از پرسشنامه هایی که به فارسی نیز استاندارد شده SF36 است که می توان برای این افراد بکار برد.

 

درمان دارویی: در مباحث قبلی توضیح داده شده است.

 

خطر زمین خوردن و مداخلات طب فیزیکی

عوامل پزشکی

بی اختیاری ادراری: توانبخشی کف لگن

افت وضعیتی فشارخون: جوراب فشاری، ورزش

اشکال در جابجایی و تحرک: تمرینهای لازم، وسایل کمکی

اختلال شناختی: توانبخشی شناختی

عوامل خطر عضلانی اسکلتی: توانبخشی نروموسکولار

اختلال تعادل: تمرینات تعادلی

ضعف عضلانی: تقویت عضلات

کیفوز: بهبود وضعیت با تمرینات، بریس و بیوفیدبک

اختلال پروپریوسپتیو: تمرینات بهبود پروپریوسپتیو

اختلال بینایی: آموزش

داروهای سداتیو: آموزش

عوامل محیطی

نورکم محیط، موانع محیطی، لیز خوردن قالیچه، خطناک بودن محیط حمام، سر بودن محیط بیرون: ارزیابی و تغییر مناسب محیط

 

بهبود عملکرد و افزایش مشارکت اجتماعی:

 

متاسفانه  افراد زیادی با پوکی استخوان به ما مراجعه می کنند که بعلت ترساندن از حرکت دچار اختلال شدید عملکردی و اشکال در مشارکت اجتماعی شده اند. بسیاری از افراد مراجعه کننده به متخصصین طب فیزیکی از زمینگیر شدن و وابسته شدن نگرانند و بدنبال راهی برای پیشگیری و یا درمان آن می باشند. بدنبال ارزیابی دقیق بیمار، رهیافتهای مناسب برای بهبود عملکرد و مشارکت بیمار باید طراحی گردد. تمرینات وضعیت بدنی، جابجایی فرد در تخت، منزل و بیرون از منزل، راه رفتن و فعالیتهای روزمره زندگی باید برای فرد طراحی و آموزش داده شود. استفاده از وسایل کمکی مثل عصا، واکر و ویلچر تجویز مناسب شود. مثلا عصای کوتاه باعث افزایش کیفوز و شکستگی ستون فقرات و عصای بلند باعث افزایش خطر زمین خوردن از عقب می شود. استفاده از سایر وسایل کمکی برای بهبود تعادل از سایر اقدامات توانبخشی است . درمان مشکلات همراه مثل درد، یا ادم که با حرکت فرد تداخل دارد از سایر اقداماتی است که به بهبود عملکرد و افزایش مشارکت کمک می کند.

 

مشارکت در برنامه ریزی:

 

با گسترش سالمندی و عوارض آن و نقش طب توانبخشی در مدیریت بیماریها، متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی باید در برنامه ریزیهایی بخصوص از لحاظ توانبخشی جامعه نگر در سیستم سلامت همفکری داشته باشند.

 


برچسب‌ها: درمان پوکی استخوان, متخصص پوکی استخوان, ورزش پوکی استخوان, درمان استئوپروز, ورزش در استئوپروز
+ نوشته شده در  یازدهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

بسیاری از مراجعین متخصصین طب فیزیکی بیماران درد کمر می باشند. برخی از این بیماران دچار روماتیسم ستون فقراتAnkylosing spondylitis   می باشند. روماتيسم ستون فقرات بيماري است كه بيشتر در مردان جوان ديده مي شود علايم آن شامل خشكي صبحگاهي و درد در ناحيه پائين كمر است. گاهي به علت مبهم بودن علايم روماتیسم ستون فقرات یا بطور خلاصه "ای اس" دير تشخيص داده مي شود.ا اگرچه معرفی داروهای تازه مثل infliximab, etanercept and adalumimab باعث بهبود در روند درمان این بیماری بخصوص تاخیر در اشکالات ایجاد شده در ستون فقرات شده اما اساس درمان در اين بيماري ورزش است زيرا بتدريج با افزايش سن ستون فقرات به سمت جلوخم شده و ممكن است در اين حالت بماند. درمان دارویی باعث عدم نیاز این بیماران به فیزیوتراپی تخصصی و روشهای طب فیزیکی نمی شود

به صورت توصیه عمومی اين بيماران بايد:

  •  سعي نمايند بالشت زير سر نگذارند. روماتيسم ستون فقرات یا بالشت کوتاه استفاده کنند
  • آب درماني و شنا براي اين بيماران بسيار مناسب است حداقل باید ورزش در آب  دو بار در ماه باشد ولی بهتر است دو تا سه بار در هفته باشد.
  • طول عضلات را با كشش عضلاني حفظ نمايند.  زیرا خشکی عضلات در ای اس شایع است و باعث ایجاد درد و بدتر شدن علایم می شود.
  • انجام دادن حركاتي كه باعث افزايش خم شدن  بیش از حد ستون فقرات مي گردد در اين بيماران ممنوع است.
  • براي كاهش سريعتر خشكي صبحگاهي استفاده از دوش آب گرم صبح بعد از بيدار شدن مفيد است.
  • براي پيشگيري از خم شدن بدن تشك مورد استفاده هنگام خواب نبايد نرم باشد تشک با سفتی زیاد نیز درد این بیماران را تشدید می کند.
  • خوابيدن بر روي شكم دو بار در روز براي مدت يك ربع مفيد است

درمان اصلی بیماری "ای اس " اقدامات توانبخشی است.  مشاوره طب فیزیکی و توانبخشي از ابتداي بيماري ضروري است . متاسفانه  بیماران زمانی به متخصص طب فیزیکی ارجاع می شوند که بسیاری از فرصتها در درمان بیمار از دست رفته است. در صورت وجود درد شديد، يا پيشرفت بيماري اقدامات بيشتر توانبخشي كمك كننده است.در این بیماران اقدامات طب فیزیکی می تواند به کاهش درد و افزایش حرکت ستون فقرات در موارد اولیه کمک کند.


مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: درمان درد کمر, ورزش درمانی کمردرد, بادکش در دردکمر, خشکی ستون فقرات و کمر, درمان اسپوندیلیت آنکیلوزانAnkylosing spondylitis
+ نوشته شده در  نهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درد پاشنهدرد پاشنه مشکل شایعی است و بسیاری از بیماران به آن خار پاشنه می گویند. درد پاشنه علل مختلفی دارد.

افزایش وزن:

افزایش وزن به تنهایی می تواند باعث درد پاشنه شود یا درد پاشنه را تشدید نماید

برهم خوردن شکل پا:

فرم پا در توزیع فشار در نقاط مختلف آن هنگام راه رفتن بسیار مهم است لذا برهم خوردن شکل پا می تواند باعث درد پاشنه شود. تعیین نوع برهم خوردن شکل پا و نحوه جبران آن بسیار تخصصی است

بیماریهای التهابی:

گاهی بیماریهای التهابی  خود را بصورت درد پاشنه نشان می دهند. اگر درد پاشنه با خشکی طولانی مدت صبحگاهی باشد یا دوطرفه باشد، باید تستهای بیماریهای التهابی برای بیمار انجام شود.

افزایش ناگهانی فعالیت:

گاهی برخی از افراد ناگهان می خواهند مدتها عدم ورزش خود را در چند روز جبران کنند، در این افراد ممکن است به درد پاشنه مبتلا شوند.

التهاب غلاف کف پایی:

در این این حالت بیمار درد در اولین قدم پس از بیدار شدن را دارد. درد با فعالیت کمتر می شود. اما فعالیت بیشتر درد را بیشتر می کند. اگر این حالت ادامه یابد باعث رسوب کلسیم در پاشنه شده و درد در زیر پاشنه ایجاد می شود که به آن خار پاشنه هم گفته می شود.

گاهی گیر افتادگی عصبی در قوزک پا خود را بصورت درد پاشنه نشان می دهد. در موارد متعددی دیسک کمری و گیر افتادگی عصب سیاتیک بصورت درد پاشنه دیده می شود.


پلانتارفاشئيت یا درد غلاف کف پایی که خار پاشنه نیز گاهی نامیده می شود، يكي از شايع ترين علل درد پاشنه است . و بیماران زیادی با این تشخیص به کلینیکهای طب فیزیکی مراجعه می کنند. هم افراد بي تحرك و همچنين ورزشكار را درگير مي كند و به نظر مي رسد درنتيجه فشار بيش از حد مزمن يا به دليل سيستم غلط زندگي و يا ورزش نامناسب باشد .

اخيرا پيشنهاد مي شود كه واژه ي مناسب تربه جاي پلانتارفاشئيت ، فاشيوزيس است . كه اين به دليل ايجاد تخريب دربافت فاشيا به جاي التهاب است . فاشياي پلانتار يك غشاء فيبري ضخيم است كه از تكمه ي داخلي استخوان پاشنه شروع شده و درخفظ قوس طبيعي پا دخيل مي باشد .

 فشار تكراري ناشي از ايستادن ها يا دويدن هاي طولاني مدت علت تغييرات به وجود آمده به صورت حاد يا مزمن در اين غشاء مي باشد . در این حالت مشکلات زمینه مانند صافی کف پا، افزایش قوس کف پا، اختلال در طول اندام و.... وجود دارد.  علايم كلاسيك بيماري شامل درد شديد صبحگاهي يا بعد از دوره كوتاه مدت استراحت است كه با حركت بهبود مي يابد و با ايستادن طولاني مدت تشديد مي شود . برای بسیاری از  افراد مبتلا اینکه درد با استراحت بدتر می شود و با راه رفتن بهتر می شود باعث تعجب است. در معاينه باليني لمس تكمه داخلي استخوان پاشنه موجب احساس درد مي گردد . و خم كردن شست پا  به سمت بالا (دورسي فلكشن شست ) توسط پزشك موجب احساس ناراحتي در بيمار مي گردد عوامل خطر اين بيماري شامل دو دسته ي داخلي وخارجي مي باشد فاكتورهاي داخلي شامل چاقي ، صافي قوس كف پا ، قوس زياد كف پا ، كوتاهي تاندون آشيل و انحراف بيش ازاندازه مچ پا به سمت داخل (پرونيشن زياد مچ پا ) و محدوديت خم شدن مچ پا به سمت بالا (دورسي فلكشن مچ ) ضعف عضلات كوچك كف پا و ضعف عضلات پايين آورنده پنجه ي پا مي باشد . فاكتورهاي خارجي شامل اختلال راستاي اندام تحتاني ، افت وضعيت بدني درنتيجه عدم ورزش و راه رفتن روي سطوح سفت وبا پاي برهنه ، ايستادن طولاني مدت ، كاهش انعطاف عظلات پشت پا در نتيجه عدم كشش توسط فرد وكفش نامناسب مي باشد . در برخی از افرادی که دچار درد پاشنه می شوند در هنگام خواب به پهلو خوابیده و پاها ردا در شکم خم می کنند. این حالت با سفتی غلاف کف پا باعث درد پاشنه می شود.

تصويربرداري به صورت معمول براي تشخيص نيازي نيست اما براي رد كردن ساير علل درد پاشنه كمك كننده است. وجود خار استخوانی در عکس اهمیت زیادی ندارد.

 انواع درمانهاي  مختلف  در رشته طب فیزیکی از جمله يخ درماني ، داروهاي ضد التهاب ، كشش عضلاني ، فيزيوتراپي كف پا ، اسپلينت هاي شبانه ، كفي طبي ، چسب درماني و تزريق كورتون ، پلاسماي غني شده از پلاكت ، دكستروز ، بوتاكس ، يونتوفورزو درمان شاك ويو جهت اين بيماري به كار برده مي شود . ممكن است جراحي براي موارد پلانتار فاشئيتي كه به هيچ درمان ديگري پاسخ نمي دهد لازم شود . در تمام مطالعات انجام شده ورزش هاي كششي ويژه كف پا بهترين نتايج طولاني مدت را به همراه داشته است. در پست دیگری در همین وبلاگ به ورزشها اشاره شده. در اینجا مواردی را متذکر می شویم: 

                        
كشش عضلات پشت ساق و قوس پا با استفاده از حوله توجه داشته باشيد كه حوله را دركنارتخت قرار داده وشب پيش ازبه خواب رفتن وصبح قبل ازگذاشتن اولين قدم روي زمين كشش را انجام دهيد  

نگهداري يك قوطي نوشابه در كنار تخت وقل دادن آن توسط پا:قبل از به خواب رفتن و صبح قبل از برداشتن ادرمان خار پاشنهولين قدم براي يك دقيقه و سه نوبت با فاصله استراحت 30 ثانيه ايي در بين آن . 

 كشش دستي كف پا توام با ماساژ نقطه حداكثر درد: قبل از برداشت اولين قدم به مدت يك دقيقه 3 بار با فاصله

استراحت 30 ثانيه ايي در بين آن

 گاه در صورت صلاحدید پزشک متخصص طب فیزیکی ، تزريق جهت بيمار توسط لمس نقطه دردناك روش شايع ومؤثري است اما تاحد زيادي به تجربه پزشك بستگي دارد و هميشه موفق نيست و درمواردي نياز به تكرار تزريق مي باشد . سونوگرافي يك روش ايمن غيرتهاجمي و ارزان است كه تصويرآن افزايش ضخامت وكاهش اكوي فاشيا منطبق به محل درد وآسيب در فاشيا را نشان ميدهد . تزريق به كمك سونوگرافي  روشي مناسب براي تعيين دقيق محل تزريق مي باشد و ازشيوه ي تزريق به وسيله ي لمس نقطه دردناك مؤثرتر مي باشد. بعد از تزريق توسط سونوگرافي ، شدت درد ، ضخيم شدگي فاشيا وكاهش اكوژنسيته ي آن به صورت قابل ملاحظه ايي بهبود مي يابد.

یک علت شایع دیگر درد پاشنه کم شدن بافت چربی در ناحیه پاشنه است در این حالت تزریق کورتون باعث لاغر تر شدن این بافت چربی و بدتر شدن درد پاشنه می شود. معاینه دقیق طب فیزیکی و گاهی سونوگرافی برای افتراق ایندو لازم است.


 

مطالب مرتبط:


آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل درد کف پا, علت خار پاشنه, علت گزگز کف پا, دیسک کمر درد پاشنه, پاشنه درد علل
+ نوشته شده در  نهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

تعداد زيادي از افراد جوان بخصوص خانمهاي جوان با درد زانو به كلينيك طب فيزيكي مراجعه مي كنند كه به آنها کندرموالاسیگفته شده آرتروز دارند و نبايد ورزش كنند. بسياري از اين افراد ورزشكار بوده ويا افراد فعال جامعه مي باشند. متاسفانه اين تشخيص اشتباه باعث صدمات روحي جبران ناشدنی براي اين افراد مي شود. مثلا در فردی که کوهنورد است یا ورزشکار حرفهای است و سالهای زیادی باید هنوز ورزش کند اینجمله که دیگر قادر به ورزش نیست تنها رفع مسولیت و یا تشخیص نادرست است. در حالي كه بار عكس درمان اكثر اين موارد ورزشهاي درماني است كه بر اساس معاينه طب فيزيكي براي بيمار طراحي مي شود.. در اين پست به شايعترين علت درد زانو در جوانان يعني نزمي غضروف كشكك مي پردازيم.

هدف از درمان در طب فیزیکی و توانبخشی  درمان مشکل اصلی بیمار و نه فقط تجویز داروی مسکن است. باز گشت فرد به فعالیت روزانه و فعالیت ورزشی مناسب هدف نهایی درمان در طب فیزیکی و توانبخشی می باشد.

 


مطالب مرتبط :


برچسب‌ها: نرمی غضروف کشکک زانو, کندرومالسی پاتلا, آرتروز کشکک زانو, ساییدگی کشکک زانو, درد جلوی زانو
ادامه مطلب
+ نوشته شده در  ششم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 


برچسب‌ها: علل درد کمر, عوامل گرفتگی رگ سیاتیک, درمان کمردرد, کمردرد, کمردرد ناگهانی
+ نوشته شده در  یکم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

تعيين بهترين رهيافت درماني: طبقه‌بندي سطح سوم پس از غربالگري پرچم‌هاي زرد و قرمز و تعيين سطحي که بيمار در آن قرار دارد، نوبت به تعيين بهترين رهيافت درماني براي بيمار مي‌رسد. به جاي تمرکز بر تشخيص آسيب‌شناسي عضو درگير، درمانگر بايستي وضعيت بيمار را براساس مجموعه علايم و نشانه‌هاي موجود طبقه‌بندي کند. انجام طبقه‌بندي به تعيين بهترين رهيافت درماني مناسب کمک مي‌کند. سيستم درماني مبتني بر طبقه‌بندي که در اين فصل مورد بررسي قرار مي‌گيرد توسط Dellito در سال 1995 توصيف و بر پايه تحقيقات انجام شده پس از آن دستخوش اصلاحاتي شده است . اين سيستم با جمع‌آوري اطلاعات از تاريخچه درماني و معاينه باليني، بيمار را طبقه‌بندي مي‌کند. چهار طبقه‌بندي براي بيماران در مرحله 1 مورد استفاده قرار مي‌گيرد. مانيپولاسيون/موبيليزاسيون، تمرينات اختصاصي (فلکشن، اکستنشن، الگوهاي جابجايي جانبي)، استابيليزاسيون و ترکشن. هر کدام از اين طبقه‌بندي‌ها با يافته‌هاي باليني کليدي متعدد و يک رهيافت درماني منحصر به فرد همراه است. اجزاي معاينه با معيارهاي خودگزارشي بيمار، ارزيابي نورولوژيک، تاريخچه بيمار و يافته‌هاي معاينه باليني تعيين مي‌شوند.
برچسب‌ها: کمردرد, کمردرد ناگهانی, علل کمردرد, تشخیص علت کمردرد, دیسک کمر
ادامه مطلب
+ نوشته شده در  سی و یکم شهریور 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

 

 کمردرد(Low Back Pain)(LBP)  شایعترین علت مراجعه بیماران  به متخصص طب فیزیکی   عارضه‌اي است که اغلب افراد بزرگسال در جوامع مختلف، حداقل يک بار آن را تجربه کرده‌اند.  مطالعات و اسناد علمي در مورد ميزان وقوع کمردرد در طول دوره زندگي بيانگر شيوع 80 درصدي اين عارضه است . اگرچه اغلب موارد به خودي خود و يا با مداخلات اندک درماني برطرف مي‌شود اما احتمال عود مجدد بيماري در اين افراد در حدود 60 درصد است. در چند دهه گذشته شاهد پيشرفت‌هاي متعددي در زمينه آگاهي جامعه از ستون فقرات به خصوص در ناحيه کمري بوده‌ايم. آناتومي کارکردي مهره‌هاي کمري و بيومکانيک حرکات قطعات کمري به خوبي مورد مطالعه قرار گرفته و تکنولوژي‌هاي نوين، امکان تصويربرداري دقيق‌تر اين ناحيه را فراهم آورده است. علي‌رغم اين پيشرفت‌ها، شيوع کمردرد و زيان مالي ناشي از آن همچنان رو به فزوني گذارده و در سال‌هاي اخير زنگ خطر جدي را به صدا درآورده است طوري که به نظر مي‌رسد در حال حاضر کمردرد يک اپيدمي باشد.کمردرد وضعيت مشکل‌آفرين و نسبتاً شايع در ميان ورزشکاران به شمار مي‌رود. در حدود 20 درصد تمامي آسيب‌هاي ورزشي با درگير کردن ستون فقرات همراه است. ورزشکاران برخي رشته‌هاي خاص استعداد ابتلاي بيشتري به کمردرد دارند. به عنوان مثاتوانبخشی کمردردل ميزان وقوع کمردرد در ژيمناست‌ها، شناگرها، تنيسورها، فوتباليست‌ها و واليباليست‌ها شايع‌تر است . توانبخشي بيماران مبتلا به کمردرد (بخصوص ورزشکاران) در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی توضیح داده می شود. رهيافت‌هاي توانبخشي متعددي وجود دارد، اما انتخاب روش مناسب توانبخشي از ميان رهيافت‌هاي متعدد معمولاً متخصص توانبخشي بهترین گزینه را بر اساس تجربه خود  انتخاب می نمایند. اين بخش رهيافت های مبتني بر طبقه‌بندي جهت ارزيابي و درمان بيماران مبتلا به کمردرد را مورد بررسي قرار ميدهد. براساس اين رهيافت بيماران مبتلا به کمردرد براساس مجموعه‌اي از علايم و نشانه‌ها طبقه‌بندي مي‌شوند. سپس طبقه‌بندي بيمار با استراتژي درمان مناسب همراه شده و بهترين اثرات درماني حاصل مي‌شود.

ارزيابي و درمان: اهميت و طبقه‌بندي کمردرد

شناسايي ساختار آناتوميکي مسئول بروز کمردرد در اغلب اوقات مشکل است و در حدود درصد زیادی از بيماران مبتلا به کمردرد، تشخيص علت دقيق درد براساس آسيب‌شناسي مشکل می باشد. متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در این زمینه بررسی دقیقی از بیمار بعمل می آورند. گاهی تشخیص دقیق نهایتا بخوبی مشخص نمی شود، در اين موارد، تشخيص براساس محل درد به اسامي کمردرد يا گرفتگي کمر خوانده مي‌شود. اگرچه همگي بر اين باورند که در اغلب اين بيماران، درمان بايستي به صورت محافظه‌کارانه و بصورت اقدامات غیر جراحی و طب فیزیکی  صورت پذيرد. به نظر مي‌رسد علي‌رغم ظاهر يکنواخت و همگن کمردردهاي با علت نامشخص، اين دردها ماهيتي طبقه‌بندي شده داشته باشند که بر اين پايه، بيماران را براساس علايم و نشانه‌هاي باليني مي‌توان طبقه‌بندي کرد . اين طبقه‌بندي‌ها، پزشک را به سمت مداخلات درماني خاصي رهنمون مي‌سازد. يک سيستم طبقه‌بندي کارآمد براي کمردرد مي‌تواند توان تصميم‌گيري پزشک را ارتقا داده و جهت ارزيابي فوايد درماني مداخلات درماني خاص پيش از مکتوب کردن نتايج در قالب يک مقاله علمي ضروري است.

Delitto و همکاران يک سيستم طبقه‌بندي مبتني بر درمان را جهت ارزيابي و درمان افراد مبتلا به کمردرد پيشنهاد دادند . اين سيستم از اطلاعات اخذ شده حين معاينه باليني و شکايات خود بيمار جهت مديريت بيمار بهره مي‌گيرد. سه سطح اساسي تصميم‌گيري يا طبقه‌بندي مورد نياز است:

1.      ورزشکار بايستي براي تعيين محدوده فعاليت‌هاي غيرمجاز (Red Flag) و پر خطر(Yellow Flag) جهت تعيين فضاي مجاز توانبخشي غربالگري  شود.

2.      تعيين حدت (يا مرحله)کمردرد

3.      انتخاب رهيافت درماني

 

تعيين پرچم‌هاي زرد و قرمز: طبقه‌بندي سطح اول

پرچم‌هاي قرمز

اگر چه در برخی بيماران مبتلا به کمردرد نمي‌توان منبع اختصاصي و مشخصي براي درد شناسايي کرد اما عواملعوامل خطر در کمردرد مکانيکي علت اصلي بروز درد در بسياري مواد به شمار مي‌روند. در درصد کمتري از بيماران علل خطرناک‌تري نظير شکستگي، سندرم دم اسب (Cauda Equina)، سرطان و بيماري‌هاي التهابي وجود دارد . پرچم‌هاي قرمز علايم يا نشانه‌هايي هستند که بيانگر وجود يک يافته پاتولوژيک خطرناک‌تر بوده و ممکن است نيازمند ارجاع جهت مداخلات درماني يا جراحي باشند. يافته‌هاي متعددي از تاريخچه بيمار مي‌تواند پزشک را نسبت به وجود يک يافته آسيب‌شناختي خطرناک آگاه سازد. شکستگي مهره‌هاي کمري در پي آسیب شديد يا پرت شدن از ارتفاع رخ مي‌دهد. شکستگي‌هاي ناشي از فشردگی Compression بطور عمده در زنان يائسه يا افرادي که استخوان‌هاي ضعيف دارند (مصرف طولاني مدت کورتيکوستروئيدها) رخ مي‌دهد. شکستگي‌هاي استرس  در ورزشکاران مبتلا به کمردردهاي پايدار و دائمي ممکن است رخ دهد. شکستگي استرس استخوان خاجي به عنوان يکي از علل بروز کمردرد در ورزشکاران به شمار مي‌آيد. پارس اينترارتيکولاريس کمان مهره رايج‌ترين ناحيه در شکستگي‌هاي استرس مهره‌ها (به خصوص در ورزشکاراني که حرکات تکراري اکستنشن و چرخش را انجام مي‌دهند) به شمار مي‌رود. واژه اسپونديلولیز  که بیماران به آن ترک خوردگی مهره می گویند بيانگر يک ضايعه استخواني در ناحيه پارس اينترارتيکولاريس است . ميزان وقوع اسپانديلولیز در ميان ژيمناست‌ها، وزنه‌بردارها، پرتاب‌گرها، راننده‌ها و قايقرانان بسيار بالاست . اسپانديلوزيس ممکن است به اسپانديلوليستزيس (ليز خوردن رو به جلوي يک مهره نسبت به مهره زيرين) منتهي شود

 

   پرچم‌هاي قرمزي که بيانگر حضور اسپانديلوزيس يا اسپانديلوليستزيس هستند عبارتند از ورزشکاران جوان مبتلا به کمردرد، شرکت در رشته‌هايي که با هايپراکستنشن تکراري ستون فقرات همراه است ، وجود درد به هنگام حرکات اکستنشن.  در صورت مشکوک بودن به ضايعات اسپانديلوتيک. ارجاع بيمار به تصويربرداري تشخيصي کمک‌کننده است. شناسايي سريع اين ضايعات از بروز شکستگي ناشي از جوش نخوردگی يا پيشرفت ليزخوردگي جلوگيري مي‌کند . درمان شامل استفاده از کمربند طبی یا کرست کمری  و محدود کردن حرکات است. توانبخشي بر تمرينات استابيليزاسيون یا  تمرینات پایدار کننده  ستون فقرات استوار است.

کمردرد ناشي از سرطان‌هاي ستون فقرات به ندرت رخ مي‌دهد و کمتر از 1 درصد بيماران مبتلا به کمردرد از اين مشکل رنج مي‌برند. احتمال تشخيص ديرهنگام يا عدم تشخيص در صورت عدم توجه به پرچم‌هاي قرمز وجود دارد. Deyo & Dehil پرچم‌هاي قرمزي را که جهت تشخيص تومورهاي ستون فقرات بايستي بشکستگی مهره و لیزخوردگی مهرهه آنها توجه نمود را مشخص نمودند. از مهم‌ترين آنها مي‌توان به سن بالاتر از 50 سال، کاهش بدون علت وزن و عدم کاهش درد با استراحت مطلق اشاره کرد . مهم‌ترين پرچم قرمز، سابقه قبلي سرطان است. سرطان‌هاي ريه، پروستات و سينه رايج‌ترين سرطان‌هايي که به ستون فقرات دست‌اندازي مي‌کنند . کمردردی که شب بدتر می شود حتما باید از لحاظ بدخیمی بررسی شود. کمردرد ناشي از علل عفوني نظير استئوميليت يا التهاب عفوني ديسک بسيار نادر هستند. پرچم‌هاي قرمز اين حالت عبارتند از تب، لرز، سابقه بروز عفونت‌هايي نظير عفونت مجاري ادراري يا مصرف وريدي دارو در چند روز قبل . در ایران تب مال علت شایعی برای کمردرد می باشد وکه می تواند خود را به اشکال مختلف نشان دهد. در مراحل اوليه، نشانه‌هاي شناسايي اسپونديليت آنکيلوزان یا روماتیسم ستون فقرات (يک بيماري التهابي روماتوئيدي که عمدتاً در مردان بروز کرده و با فيبروز و استخواني شدن ليگامان‌ها و کپسول مفصلي خودنمايي مي‌کند) در تاريخچه بيمار نهفته است. اغلب مبتلايان در زمان ابتلا سني کمتر از 35 سال دارند و با خشکي صبحگاهي مواجه هستند.

يافته‌هايي نظير برطرف شدن درد با فعاليت و نياز به خروج از تخت در شب هنگام از مهم‌ترين نشانه‌هاي مشکوک شدن  به آنکيلوزينگ اسپانديليت است . سندرم دم اسب، متعاقب فتق يک ديسک بزرگ و فشار ناشي از بيرون‌زدگي آن بر ريشه عصب دم اسب حادث مي‌شود. اين بيماري به ندرت و در کمتر از 01/0 درصد مبتلايان به کمردرد رخ مي‌دهد اما به هنگام ظهور به عنوان يک اورژانس جراحي به شمار آمده و نيازمند مداخلات جراحي است. پرچم‌هاي قرمز سندرم دم اسب شامل اختلالات حسي ناحيه اطراف مقعدي، احتباس ادرار و عدم کنترل روي اسفنگتر مقعد است .  بیمارانی که دچار سندرم دم اسب می شوند باید بصورت اورژانس تحت عمل جراحی قرار گیرند. متاسفانه موارد متعددی  از این حالت بعلت ترس بیمار از جراحی، تاخیر در مراجعه به پزشک و ترساندن افرادی که بدون آگاهی به درمان بیماران کمردرد می پردازند در کشور دیده می شود.  پرچم‌هاي قرمزي را که در علل مختلف کمردرد حائز اهميت هستند در زیر نشان داده شده است.

 

پرچم‌هاي قرمز و شرايط بالقوه خطرناکي که منجر به کمردرد مي‌شوند:

شکستگي‌ها

شکستگي ستون فقرات

·         تروماي شديد نظير تصادف با اتومبيل، سقوط از ارتفاع، ضربه مستقيم به ستون فقرات

شکستگي‌هاي Compression

·         تروماي خفيف يا بلند کردن اجسام سنگين در افراد مسن يا افراد مبتلا به پوکي استخوان، مصرف طولاني مدت کورتيکوستروئيدها

و شکستگي تنشي پارس اينتر ارتيکولاريس

·         کمردرد پايدار در جواناني که فعاليت‌هاي تکرارشونده هايپراکستنشن انجام مي‌دهند.

سندرم دم اسب

Saddle Anesthesia

اختلالات مثانه (احتباس ادرار، تکرر ادرار، بي‌اختياري ادرار) در روزهاي اخير

اختلالات نورولوژيک خطرناک و پيشرونده در اندام تحتاني

تومورها

سن بالاتر از 50 سال

سابقه قبلي سرطان

کاهش بدون علت وزن

عدم کاهش درد با استراحت مطلق

آنکيلوزينگ اسپوندیلیت یا روماتیسم ستون فقرات

بيدار شدن و خروج از تخت به هنگام شب

خشکي صبحگاهي

جنسيت (مذکر)

سن ابتلا کمتر از 35 سال

با استراحت مطلق درد کاهش نمي‌يابد

با فعاليت درد از بين مي‌رود

عفونت ستون فقرات

تب و لرز در چند روز اخير

عفونت باکتريايي، مصرف داروها به صورت وريدي، سرکوب سيستم ايمني (مصرف استروئيدها، پيوند اعضا، ابتلا به HIV) در روزهاي اخير

پرچم‌هاي زرد

   کمردرد يک تجربه عمومي است که اغلب افراد مبتلا به آن به خوبي بر آن فائق شده و ظرف مدت چند هفته بهکمردرد عصبی زندگي طبيعي خود باز مي‌گردند . تحقيقات نشان داده است که جهت تخمين زدن وضعيت بازگشت سريع بيماران به زندگي عادي ،شاخص‌هاي رواني از يافته‌هاي معاينه باليني مهم‌ترند . پرچم‌هاي زرد يافته‌هايي هستند که خطر افزايش يافته طولاني شدن درد و از کارافتادگي را با علل رواني مرتبط مي‌داند. تحقيقات بيانگر اين نکته است که باورهاي ترس و اجتناب از حرکت مهم‌ترين پرچم‌هاي زرد بيانگر خطر افزايش يافته طولاني شدن کمردرد به شمار مي روند . در این مورد قبلا در وبلاگ طب فیزیکی توضیح داده ایم. مدل ترس-اجتناب جهت کمک به تشريح تفاوت افراد در برخورد با دردهاي حاد (در برخي افراد درد حاد به مزمن تبديل مي‌شود و در عده‌اي ديگر درد برطرف مي‌شود)، طراحي شد. اين مدل پيشنهاد مي‌دهد که پذيرش درد داراي دو قسمت حسي و احساسي است. در شرايط طبيعي اين دو بخش داراي ارتباط نسبي متعادلي هستند. در برخي شرايط، ارتباط ميان‌بخش حسي و احساسي بر هم خورده و منجر به بروز حس يا رفتار درد يا هر دو مي‌شود که اين مسئله از طريق آسيب‌شناسي قابل بررسي نمي‌باشد . مهم‌ترين شاخص تعيين‌کننده ارتباط بين بخش حسي و احساس پذيرش درد، ترس فرد از درد و رفتار اجتناب‌کننده بعدي آن از طرف بيمار است . پاسخ فرد به يک تجربه دردناک، ممکن است در هر نقطه‌اي از يک زنجيره با دو انتهاي اجتناب و رويارويي قرار گيرد . رويارويي يک پاسخ سازگارانه است که طي آن فرد فعاليت مرحله به مرحله انجام داده و به حد طبيعي فعاليت بازمي‌گردد. برخلاف آن اجتناب يک پاسخ ناسازگارنه است که طي آن فرد با منطق دردناک بودن حرکات ،از انجام آنها شانه خالي مي‌کند. اجتناب ممکن است به کاهش سطح فعاليت‌ها، تداوم از کارافتادگي و عواقب خطرناک روحي-رواني گردد.

 

باورهاي ترس-اجتناب مهم‌ترين فاکتور رواني-اجتماعي است که خطر از کارافتادگي طولاني مدت ناشي از کمردرد را افزايش مي‌دهد. بيماران با درجات بالاي باورهاي ترس-اجتناب نيازمند مديريت از طريق توانبخشي فعال (تشويق مثبت  پس از حصول اهداف کارکردي) هستند.

 حضور پاسخ اجتناب با افزايش خطر از کارافتادگي و افت فعاليت طولاني مدت همراه است . پرچم‌هاي زرد بيانگر افزايش خطر از کارافتادگي طولاني مدت به علت مستولي شدن باورهاي ترس-اجتناب را مي‌توان از طريق معاينه باليني يا پرسشنامه ارزيابي کرد. بسياري از نگرش‌ها و رفتارها، بيانگر و نشان‌دهنده پرچم‌هاي زرد است (38). Waddell و همکاران يک پرسشنامه باورهاي ترس-اجتناب (FABQ) را جهت اندازه‌گيري باورهاي ترس-اجتناب در بيماران مبتلا به کمردرد طراحي کردند. پرسشنامه جهت ارزيابي تأثير باورهاي ترس-اجتناب بر دو جنبه کارکردي فعاليت‌هاي فيزيکي و کار طراحي شده بود.

با شناسايي پرچم‌هاي زرد، رهيافت توانبخشي مورد استفاده براي بيمار دستخوش اعمال تغييرات و اصلاحاتي مي‌گردد. تأکيد بر توانبخشي فعال و تقويت مثبت‌انديشي (پس از موفقيت‌هاي کارکردي) در بيماران درگير با باورهاي ترس-اجتناب است برنامه دی بی سی در بخشهای طب فیزیکی بر این اساس طراحی شده است. برنامه‌هاي تمريني مرحله به مرحله که توجه خود را بيشتر بر اکتساب اهداف کارکردي مشخص (و کمتر بر علايم درد) معطوف نموده باشند، بسيار مفيد و سودمند است. مواجه تدريجي با فعاليت‌هاي اختصاصي که بيمار از اجراي آنها بواسطه بروز درد گريزان است، در انتهاي کار صورت مي‌گيرد .

درجه‌بندي بيماران: طبقه‌بندي سطح دوم

   تعيين
حدت در بيماران مبتلا به کمردرد يکي از ملاحظات مهم براي توانبخشي به حساب مي‌آيد.
حدت صرفاً براساس مدت زمان بروز علايم تعيين نمي‌گردد بلکه شامل طبيعت معاينه بيمار و اهداف توانبخشي نيز مي‌گردد.
بيماراني که فعاليت‌هاي عادي روزانه خود را به سختي انجام مي‌دهند (نظير نشستن،
ايستادن، راه رفتن) به عنوان مرحله1  يا
مرحله حاد طبقه‌بندي مي‌شوند. بيماران مرحله 1 معمولاً با افزايش درد و از
کارافتادگي همراه هستند و اهداف در اين مرحله مستقيماً بر کاهش علايم بيمار و
آماده ساختن شرايط جهت انتقال بيمار از مرحله 1 به مرحله 2 توانبخشي متمرکز است.
بيماراني که فعاليت‌هاي عادي روزانه را انجام مي‌دهند اما در انجام ساير فعاليت‌هاي
اضافي نظير دويدن، بلند کردن اجسام و ورزش دچار مشکل هستند در مرحله 2 توانبخشي قرار
مي گيرند. بيماران در مرحله 2 علايم حاد کمتري در مقايسه با گروه 1 دارند اما مدت
زمان پايداري علايم طولاني‌تر بوده و علايم باليني امکان کار يا ورزش را از آنها
سلب مي‌کند. اهداف توانبخشي براي بيماران مرحله 2 بر کاهش ناکارآمدي بيمار در کشش،
انعطاف‌پذيري، استقامت، کنترل عصبي-عضلاني و بازگشت کامل به فعاليت‌هاي روزانه،
اجتماعي و کار استوار است.

نگرش و انواع رفتارهايي که  در  دردکمر بيانگر پرچم زرد هستند:

نگرش‌ها و باورها

  • اين باور که درد آسيب‌رسان يا از کارانداز است، منجر به مقاومت و ترس از حرکت مي‌شود.
  • اين باور که تمامي دردها بايستي پيش از بازگشت به فعاليت، برطرف شده باشند.
  • انتظار افزايش درد با فعاليت يا کار، فقدان توانايي تخمين قابليت ‌ها
  • اين باور که درد غيرقابل کنترل است.
  • نگرش منفي و بي‌تفاوت به توانبخشي

رفتارها

  • استراحت‌هاي طولاني مدت
  • سطح فعاليت کاهش يافته با کم کردن فعاليت‌هاي روزانه
  • اجتناب از انجام فعاليت‌هاي طبيعي و تغيير سبک زندگي از پرتحرک به کم‌تحرک
  • گزارشاتي از شدید بودن درد
  • اتکا بيش از حد به کمک (عصا، کرست کمری و کمربند و ...)
  • کاهش کيفيت خواب پس از شروع کمردرد
  • مصرف بيش از حد الکل يا ساير ترکيبات مشابه با افزايش و آغاز درد
  • کشيدن سيگار

 

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی 

مطالب مرتبط وبلاگ طب فیزیکی

 

برچسب‌ها: کمردرد, کمردرد در ورزشکاران, علل کمردرد, تشخیص علت کمردرد, دیسک کمر
+ نوشته شده در  بیست و هشتم شهریور 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

   مشکلات اختصاصي همراه آسيب شامل تورم، درد و اسپاسم عضلاني است. با نگاه خوش‌بينانه به اين موضوع، درد و تورم بعنوان يک زنگ خطر  متخصص  طب فیزیکی و توانبخشي و ورزشکار را از آسيب وارده آگاه مي‌سازند که اين مسئله تصميم باليني و اتخاذ اقدامات تمريني مناسب را تسهيل مي‌کند. اگرچه حضور واسطه های  ناشي از آسيب به واسطه ايجاد درد و ممانعت از فعاليت عضله به عنوان مانعي سر راه انجام ورزش‌هاي درماني قرار مي‌گيرند.مرکز توانبخشی ورزشی

فعاليت گيرنده‌هاي آوران محيطي

   گاهي اوقات درد توسط کلينيسين شناسايي نمي‌شود، در اين حالت بايستي به شکايات بيمار تکيه کرده و تفسير براساس ماهيت و زمان آسيب استوار مي گردد . درد ممکن است حاد، مزمن يا مداوم باشد  درد های حاد بلافاصله پس از آسيب حادث شده و معمولاً کوتاه‌مدت (تا چند روز) هستند. درد حاد اغلب يک پاسخ حفاظتي است که ما را نسبت به يک واقعه غيرطبيعي آگاه مي‌سازد. درد مزمن براي حداقل 6 ماه دوام داشته، به تناوب عود کرده و حتي با مداخلات درماني نيز شدت آن کاهش نمي‌يابد . درد ممکن است تا مدت‌ها پس از بهبود آسيب همچنان ادامه داشته باشد، علت اين مسئله مي‌تواند ناشي از برهم خوردن بيومکانيک يا عادات حفاظتي اندام در جريان درد باشند. در يک انسان با درد مزمن، درد خود به عنوان يک اختلال مطرح است . درد مداوم برخلاف درد مزمن، معمولاً در جريان پاسخ به درمان طي يک مدت طولاني رخ مي‌دهد که اين مدت بسته به وضعيت و تفسير فردي از درد (آستانه درد) متفاوت است . نوع آخر درد داراي سنجش شناختي رفتاري است که نياز به مشاوره و گاهي اوقات مداخلات روان‌شناختي دارد.

کنترل کردن ادم موجود (در بافت‌هاي نرم اطراف مفصل) و جلوگيري از افيوژن (حضور مقادير بيش از حد مايعات در مفصل) در فرآيند توانبخشي به دلايل متعددي داراي اهميت بسيار زيادي است.ادم با افزايش فشار موضعي باعث تحريک پايانه‌هاي اعصاب حسي و در نتيجه احساس درد مي‌شوند. افيوژن مفاصل باعث افزايش فشار داخل مفصلي ، فعاليت وابران‌ها و در پي آن مهار عضلات مي‌شود . در حقيقت افزايش مقادير اندک مايعات در مفاصل (حتي در مقادير 10 ميلي‌ليتر) باعث کاهش 60-50 درصدي حداکثر انقباض ارادی (Maximal Voluntary Contraction) عضله چهار سر ران مي‌شود .

روش‌هاي مکمل طب فیزیکی و توانبخشي نظير روش‌هاي الکتروفيزيکي، ابزارهاي کنترل و کاهش‌دهنده اين پاسخ‌ها بوده و امکان شروع سريع ورزش‌هاي دامنه حرکتي و تقويتی را فراهم مي‌کنند . اگر چه روش های درماني به خودي خود و تنهايي به عنوان تنها درمان در بسياري از آسيب‌هاي ورزشي محسوب نمي‌شوند.روش‌هاي درماني به پاسخ بدن در مواجه با التهاب کمک مي‌کنند اما کمک چنداني به خود بافت تحت درمان نمي‌کنند. يکي از استثناها در اين ميان، اولتراسوند با شدت پايين است که فرآيند التيام را در جريان فاز گرانولاسيون تسهيل مي‌کند . تنها با ورزش‌هاي درماني است که بافت آسيب ديده مي‌تواند کارکرد خود را به حد پيش از آسيب برساند. اين برگشت به واسطه تصحيح فرآيند تطابق با ميزان کافي و صحيح ورزش در جريان التيام رخ مي‌دهد . در نتيجه سيکل آسيب در صورت عدم انجام ورزش‌هاي درماني يا انجام برنامه اشتباه همچنان ادامه مي‌يابد. علاوه بر اين تمرين در مراحل اوليه توانبخشي جلوی بروز عوارض جانبي عدم حرکت يا بي‌تحرکي را می گيرد. ورزشکاران مي‌توانند وضعيت جسماني خود را با تمرين ارتقا بخشند، با اين حال اين پاسخ‌هاي ورزشي به سادگي در صورت کاهش يا عدم تحرک در عرض يک دوره کوتاه چند روزه افت کرده و معکوس مي‌شود .

متأسفانه ميزان اين افت سريع‌تر از ميزان پيشرفت است. براي مثال يک فرد تمرين نديده مي‌تواند وضعيت قبلي عروقي خود را به ازاي هر روز تمرين حدود 1 درصد افزايش دهد اما ميزان افت در صورت قطع ناگهاني و کامل تمرين حدود 7-3 درصد به ازاي هر روز است . در نتيجه هر چه مدت زماني بي‌تحرکي ورزشکار بيشتر شود، مدت زمان لازم جهت بازگشت به شرايط جسماني پيش از آسيب نيز  طولاني‌تر مي‌شود .

 

تأثيرات نامطلوب عدم تحرک (استراحت مطلق يا unilateral limb suspension)

1-    عضلات

الف) مقطع عرضي: نيم تا 1 درصد آتروفي عضله چهارسر ران به ازاي هر روز عدم تحرک

ب ) استحکام: کاهش 2-5/0 درصد عضله چهارسر سران و Plantar Flexors به ازاي هر روز عدم تحرک

2-    General deconditions (کاهش توليد استحکام و ظرفيت استقامتي)

3-    تغييرات ساختاري در بافت همبند کپسول مفصلي که منجر به کاهش دامنه حرکتي مي‌شود.

4-    دژنراسيون کپسول مفصلي

5-    برهم خوردن وضعيت قلبي عروقي

6-    کاهش تحريک رسوب مواد معدني استخواني و در پي آن کاهش تراکم استخوان

نکته  باليني

کاهش يا حذف درد، ادم و افيوژن مفصلي در اسرع وقت ضروري است. اين منابع فعاليت وابران‌ منجر به مهار رفلکس‌هاي عضلاني شده و در نتيجه فرآيند توانبخشي را به تأخير مي‌اندازند.


برچسب‌ها: توانبخشی ورزشی, فیزیوتراپی ورزشی, متخصص توانبخشی ورزشی, مشاوره آسیب ورزشی, مرکز توانخشی پیشرفته
+ نوشته شده در  بیست و یکم شهریور 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

اهداف آموزشي  این بخش از وبلاگ  شامل موارد زیر است

•           مشخص کردن اهداف اصلي توانبخشي

•        تعيين و تشريح فازهاي توانبخشي و اهداف هر فازکلینیک درمان آسیب ورزشی

•        تشريح اثر و اهميت سيستم عصبي در توانبخشي

•        معرفي و تشريح انواع ورزش‌هاي درماني

•        معرفي و خلاصه کردن روش‌هاي ورزشي مقاومتي پيشرفته

•        بحث در مورد تفاوت‌ها و کاربردهاي ورزش‌هاي زنجيره باز و بسته

•        تشريح استراتژي‌هاي بهبود شرايط  فيزيکي در جريان توانبخشي

•        تشريح پارامترهاي ارتقا و توانبخشي

•        تشريح اهميت توانبخشي مبتني بر کارکرد

    اين بخش به مرور فرآيندهاي توانبخشي و مفاهيم کليدي مورد نياز در جريان تنظيم يک برنامه توانبخشي  بخصوص  توانبخشی ورزشي مي‌پردازد. ابتداي اين بخش با تعريف جامعي از توانبخشي و بحث در مورد مراحل مختلف آن آغاز مي‌گردد. در ادامه مفاهيم کليدي مرتبط با سيستم عصبي_عضلاني و يادگيري حرکتي مورد بررسي قرار مي‌گيرد.

    يکي ديگر از مباحث مورد بررسي در اين بخش انواع مختلف ورزش‌هاي مورد استفاده در توانبخشي و ملاحظات مربوط به نحوه چينش آنها در برنامه‌هاي توانبخشي مي‌باشد. در نهايت بهبود شرايط  فيزيکي در جريان توانبخشي و پارامترهاي مختلف مرتبط با روند پيشرفت برنامه مورد بررسي قرار خواهد گرفت. بسياري از مفاهيم به صورت خلاصه توضيح داده شده و خواننده در صورت لزوم و جهت اطلاعات تکميلي مي‌تواند به منابع تخصصي طب فیزیکی و توانبخشی مراجعه نمايد.

   توانبخشي از ريشه لغوي يوناني Rehabilitate به معناي "براي بازگرداندن به رتبه" گرفته شده است . از تعريف فوق برمي‌آيد که توانبخشي يک واژه مفهومي است که جهت توصيف بازيابي کارکرد فيزيکي مورد استفاده قرار مي‌گيرد. پاسخ قسمت‌هاي مختلف بدن به استرس‌هاي فيزيکي با برقراري فرآيندهاي جبراني و سازگارشونده‌اي همراه است که فعاليت ارگان مورد نظر را در حد مطلوب نگاه مي‌دارد. توانبخشي فرآيند بهره‌گيري از استرس ه بافت در حال ترميم (مطابق با اصول بافت مورد نظر) جهت بازگشت فعاليت بافت به حد مطلوب پيش از آسيب است. در نتيجه توانبخشي دربرگيرنده بازيابي بافت آسيب ديده است. زماني که روند ترميم بافت آسيب ديده به اوج خود مي‌رسد، تأکيد بر انجام فرآيندهاي سنگين‌تر جهت آمادگي ورزشکار به ميادين توصيه مي‌گردد.

    فرآيندهاي توانبخشي فيزيکي اغلب شامل مراقبت‌هاي بهداشتي حرفه‌اي است که هر کدام نقش خاصي در جريان بهبودي ورزشکار ايفا مي‌کنند ، گاهي اوقات مسئوليت‌پذيري‌هاي حرفه‌اي با اين مسئله هم‌پوشاني دارد، اما توجه به اين نکته ضروري است که هر کدام نقش فعالي در جريان توانبخشي داشته و همکاري متقابل آنها با يکديگر جهت برآورده کردن نيازهاي ورزشکار در جريان روند درماني اجتناب‌ناپذير است. پيش از اجراي يک برنامه توانبخشي، متخصص  طب فیزیکی و  توانبخشي بايستي اقدام به يک معاينه باليني کامل نموده و يافته‌هاي باليني را ثبت نمايد . معاينه باليني جهت حذف احتمال ساير اختلالات آسيب‌شناختي و آشکارساختن مشکلات ارثي احتمالي در ورزشکار ضروري است. تصميم باليني توانبخشي بسته به اطلاعات تکميلي حاصل از معاينه باليني اخذ مي‌شود .

     افرادی که بالقوه در روند توانبخشي ورزشي تأثيرگذار هستند.

  • ·        پزشک متخصص طب فیزیکی 
  • ·        مربي
  • ·        درمانگر فيزيکي
  • ·        متخصص تغذيه
  • ·        پرستار
  • ·        متخصص حرکات کششي و تعيين وضعيت
  • ·        تمرين‌دهنده
  • ·        روانشناس

     معاينه باليني شامل تعيين محدوده حرکتي مفاصل، انعطاف‌پذيري عضلات، کشش‌پذيري عضلات، حس عمقي، ، نحوه حرکت و راه رفتن و ساير خصوصيات اختصاصي است . در نتيجه براساس يافته‌هاي حاصل از معاينه باليني، برنامه توانبخشي تنظيم خواهد شد.

نکته باليني

 توانبخشي مؤثر زماني رخ مي‌دهد که متخصصين سلامت تلاش خود را بر تعادل ميان ارتباط کلامي با بيمار و مستندات استوار سازند. واضح است که بررسی در پرونده  پزشکي جهت ترسيم چهره صحيحي از وضعيت ورزشکار ضروري است. پس از آن بايستي اطلاعات در پپونده پزشکي ثبت و تغييرات در جريان درمان مرتباً بررسي گردد. اين مسئله امکان ادامه روند توانبخشي را براي ساير درمانگرهاي حوزه توانبخشي فراهم مي‌کند.

                   

برنامه‌هاي توانبخشي چه جنبه محافظه‌کارانه داشته باشد يا پس از روش‌هاي تهاجمي انجام پذيرد، برای درمان آسيب يا مداخلات جراحي طراحي شده است. صرف نظر از اينکه يک برنامه توانبخشي چقدر اختصاصی باشد، وقايع فيزيولوژيک عمومي جاري در جريان پاسخ به آسيب بايستي در نظر گرفته شود . به خاطر داشته باشيد تأثير توانبخشي در طول دوران نقاهت معمولاً تعيين‌کننده ميزان موفقيت ورزشکار در مسابقات آتي است . در نتيجه نقش پزشک متخصص طب فیزیکی و توانبخشی به اوج رساندن روند درمان در بافت آسيب ديده و بازگشت هر چه سريع‌تر ورزشکار ، بدون به خطر انداختن روند درمان بافت آسيب ديده است. حداقل دو هدف اصلي در هر برنامه توانبخشي گنجانده شده است:

1)     برطرف کردن يا جلوگيري از عوارض جانبي ناشي از بي‌تحرکي يا بيماري

2)     تسهيل التيام بافت و جلوگيري از استرس بيش از حد بر بافت نابالغ در حال التيام.

اهداف عمومي برنامه توانبخشي در زیر  آورده شده است. توانبخشي ناقص و بازگشت زودهنگام به ورزش احتمال وقوع آسيب مجدد در ورزشکار را افزايش مي‌دهد.

بنياد يک برنامه توانبخشي: اجزاي کليدي معاينه باليني

1-    اخذ تاريخچه

2-    معاينه سيستم‌هاي اختصاصي

الف) نورولوژيک: بررسي احساس با ارزيابي درماتوم، استحکام ظاهري با ارزيابي مايوتوم و بررسي رفلکس‌ها

ب ) عضلاني-اسکلتي: دامنه حرکتي و انعطاف‌پذيري، استحکام، تطابق، چابکي، آزمون‌هاي اختصاصي و آزمون‌هاي راندمان کارکردي (Functional Performance Tests)

ج ) قلبي_تنفسي: تعداد تنفس، تعداد ضربان قلب و فشار خون

د ) پوست: وضعيت پوست، رنگ و درجه حرارت

3-    ارزيابي

الف) تهيه ليست مشکلات، تعيين اهداف کوتاه مدت (2-1 هفته) ،بلندمدت (اهداف  عملکردي) و پتانسيل‌هاي توانبخشي

ب ) تهيه خلاصه ارزيابي

4-    برنامه

الف) درنظر گرفتن مداخلات اختصاصي و تعيين تعداد و طول دوره درماني

 

نکته باليني

نقش اصلي توانبخشي اجتناب از تشديد وضعيت فعلي ورزشکار است. درد ورزشکار و پاسخ بافت ، تعيين‌کننده ميزان پيشرفت و مرحله توانبخشي است.

 

        اهداف عمومي توانبخشي

  • کاهش درد
  • کاهش پاسخ التهابي به تروما
  • بازگشت به دامنه حرکتي کاملاً فعالت و فاقد درد
  • کاهش ميزان تراوشات (افيوژن)
  • بازگشت به استحکام، قدرت و استقامت کامل عضلاني
  • بازگشت کامل به فعاليت‌هاي کارکردي بدون علامت مشابه آن چيزي که پيش از آسيب وجود داشته است.

برچسب‌ها: توانبخشی ورزشی, فیزیوتراپی ورزشی, متخصص توانبخشی ورزشی, مشاوره آسیب ورزشی, مرکز توانخشی پیشرفته
+ نوشته شده در  بیست و یکم شهریور 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 

توجه: استفاده  از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال  مطلب مجاز می باشد

 

بهبودی عصبی و قابلیت حرکت در فلج چهار اندام ناکامل

در اوایل دهه 1970، Bosch و همکاران گزارش کردند که 90 درصد افراد با سندرم طناب مرکزی و فقط عده اندکی با ضایعات طناب قدامی توانایی حرکت بعد از ضایعه نخاعی را داشتند. Magnard و همکاران گزارش کردند که 87 درصد افراد با فلج 4 اندام ناکامل حسی ولی حرکتی ناکامل در عرض یک سال راه خواهند رفت. در بین بیماران با نقص حسی ناکامل، نوع حسی که در سطح آسیب حفظ شده از نظر پروگنوز اهمیت دارد افراد با حفظ حس  نوک سنجاقی Pinprick نزدیک مقعد  بیش از 70 درصد شانس برای توانایی راه رفتن خواهند داشت. در حالی که شخص که حس سطحی او نرمال است از نظر توانایی حرکت احتمال کمتر خواهد داشت. در بین افراد با ضایعه نخاعی ناکامل حرکتی، سن و قدرت اولیه حرکتی مهم‌ترین علل تعیین‌کننده حرکت است. در مطالعه‌ای که 105 نفر با فلج 4اندام حرکتی ناکامل بررسی شدند و سن 50 سال را به صورت قراردادی به عنوان حد بالا در نظر گرفتند، همه افراد بالای 50 سال و ASIA نوع D قادر به حرکت شدند. در حالی که فقط 40 درصد افراد بالای 50 سال و نوع C قدرت حرکت را یافتند.

آدرس درمانگاه توانبخشی آسیب نخاع : بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی روزهای دوشنبه

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: حرکت در بیماران ضایعه نخاعی, مرکز فوق تخصص آسیب نخاع, بیمارستان توانخشی آسیب نخاع, راه رفتن در آسیب نخاع, درمان اسیب نخاع
+ نوشته شده در  هفدهم شهریور 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

اين بخش از وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  به مرور فرآيندهاي توانبخشي و مفاهيم کليدي مورد نياز در جريان تنظيم يک برنامه توانبخشي ورزشي مي‌پردازد. ابتداي اين بخش از وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  با تعريف جامعي از توانبخشي و بحث در مورد مراحل مختلف آن آغاز مي‌گردد. در ادامه مفاهيم کليدي مرتبط با سيستم عصبي_عضلاني و يادگيري حرکتي مورد بررسي قرار مي‌گيرد.

    يکي ديگر از مباحث مورد بررسي در اين بخش از وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  انواع مختلف ورزش‌هاي مورد استفاده در توانبخشي و ملاحظات مربوط به نحوه چينش آنها در برنامه‌هاي توانبخشي مي‌باشد. در نهايت بهبود شرايط  فيزيکي در جريان توانبخشي و پارامترهاي مختلف مرتبط با روند پيشرفت برنامه مورد بررسي قرار خواهد گرفت. بسياري از مفاهيم به صورت خلاصه توضيح داده شده و خواننده در صورت لزوم و جهت اطلاعات تکميلي مي‌تواند به منابع تخصصي مراجعه نمايد.

   توانبخشي از ريشه لغوي يوناني Rehabilitate به معناي "براي بازگرداندن به رتبه" گرفته شده است (1). از تعريف فوق برمي‌آيد که توانبخشي يک واژه مفهومي است که جهت توصيف بازيابي کارکرد فيزيکي مورد استفاده قرار مي‌گيرد. توانبخشي فيزيکي برعکس شرايط فيزيکي ناشي از آسيب يا اختلال در کارکرد است.توانبخشي مشابه ساير انواع بهبود شرايط فيزيکي است. پاسخ قسمت‌هاي مختلف بدن به استرس‌هاي فيزيکي با برقراري فرآيندهاي جبراني و سازگارشونده‌اي همراه است که فعاليت ارگان مورد نظر را در حد مطلوب نگاه مي‌دارد. توانبخشي فرآيند بهره‌گيري از استرس دارد شده به بافت در حال ترميم (مطابق با اصول بافت مورد نظر) جهت بازگشت فعاليت بافت به حد مطلوب پيش از آسيب است. در نتيجه توانبخشي دربرگيرنده بازيابي بافت آسيب ديده است. زماني که روند ترميم بافت آسيب ديده به اوج خود مي‌رسد، تأکيد بر انجام فرآيندهاي سنگين‌تر جهت آمادگي ورزشکار به ميادين توصيه مي‌گردد.

    فرآيندهاي توانبخشي فيزيکي اغلب شامل مراقبت‌هاي بهداشتي حرفه‌اي است که هر کدام نقش خاصي در جريان بهبودي ورزشکار ايفا مي‌کنند، گاهي اوقات مسئوليت‌پذيري‌هاي حرفه‌اي با اين مسئله هم‌پوشاني دارد، اما توجه به اين نکته ضروري است که هر کدام نقش فعالي در جريان توانبخشي داشته و همکاري متقابل آنها با يکديگر جهت برآورده کردن نيازهاي ورزشکار در جريان روند درماني اجتناب‌ناپذير است. پيش از اجراي يک برنامه توانبخشي، متخصص توانبخشي بايستي اقدام به يک معاينه باليني کامل نموده و يافته‌هاي باليني را ثبت نمايد (3و2). معاينه باليني جهت حذف احتمال ساير اختلالات آسيب‌شناختي و آشکارساختن مشکلات ارثي احتمالي در ورزشکار ضروري است. تصميم باليني توانبخشي بسته به اطلاعات تکميلي حاصل از معاينه باليني اخذ مي‌شود.

معاينه باليني شامل تعيين محدوده حرکتي مفاصل، انعطاف‌پذيري عضلات، کشش‌پذيري عضلات، حس عمقي، ، نحوه حرکت و راه رفتن و ساير خصوصيات اختصاصي است (3 و 2). در نتيجه براساس يافته‌هاي حاصل از معاينه باليني، برنامه توانبخشي تنظيم خواهد شد. اجزاي کليدي معاينه باليني در جعبه 2-4 نشان داده شده است.

نکته طلايي باليني #1

 توانبخشي مؤثر زماني رخ مي‌دهد که متخصصين توانبخشی ورزشی تلاش خود را بر تعادل ميان ارتباط کلامي با بيمار و مستندات استوار سازند. واضح است که بررسی مدارک پزشکي جهت ترسيم چهره صحيحي از وضعيت ورزشکار ضروري است. پس از آن بايستي اطلاعات در پرونده ورزشکار ثبت و تغييرات در جريان درمان مرتباً بررسي گردد. اين مسئله امکان ادامه روند توانبخشي را براي ساير درمانگرهاي حوزه توانبخشي فراهم مي‌کند.

               

برنامه‌هاي توانبخشي چه جنبه محافظه‌کارانه داشته باشد يا پس از روش‌هاي تهاجمي انجام پذيرد، برای درمان آسيب يا مداخلات جراحي طراحي شده است. صرف نظر از اينکه يک برنامه توانبخشي چقدر اختصاصيت داشته باشد، وقايع فيزيولوژيک عمومي جاري در جريان پاسخ به آسيب بايستي در نظر گرفته شود (به فصل 7 و 2 مراجعه گردد). به خاطر داشته باشيد تأثير توانبخشي در طول دوران نقاهت معمولاً تعيين‌کننده ميزان موفقيت ورزشکار در مسابقات آتي است (5). در نتيجه نقش کلينيسين، به اوج رساندن روند درمان در بافت آسيب ديده و بازگشت هر چه سريع‌تر ورزشکار ، بدون به خطر انداختن روند درمان بافت آسيب ديده است. حداقل دو هدف اصلي در هر برنامه توانبخشي گنجانده شده است:

1)     برطرف کردن يا جلوگيري از عوارض جانبي ناشي از بي‌تحرکي يا بيماري

2)     تسهيل التيام بافت و جلوگيري از استرس بيش از حد بر بافت نابالغ در حال التيام.

اهداف عمومي برنامه توانبخشي در جعبه 3-4 آورده شده است. توانبخشي ناقص و بازگشت زودهنگام به ورزش احتمال وقوع آسيب مجدد در ورزشکار را افزايش مي‌دهد. پاسخ بدن به آسيب و نتيجه توانبخشي ناکافي در تصوير 1-4 نشان داده شده است (6).

جعبه 2-4

بنياد يک برنامه توانبخشي: اجزاي کليدي معاينه باليني

1-    اخذ تاريخچه

2-    معاينه سيستم‌هاي اختصاصي

الف) نورولوژيک: بررسي احساس با ارزيابي درماتوم، استحکام ظاهري با ارزيابي مايوتوم و بررسي رفلکس‌ها

ب ) عضلاني-اسکلتي: دامنه حرکتي و انعطاف‌پذيري، استحکام، تطابق، چابکي، آزمون‌هاي اختصاصي و آزمون‌هاي راندمان کارکردي (Functional Performance Tests)

ج ) قلبي_تنفسي: تعداد تنفس، تعداد ضربان قلب و فشار خون

د ) پوست: وضعيت پوست، رنگ و درجه حرارت

3-    ارزيابي

الف) تهيه ليست مشکلات، تعيين اهداف کوتاه مدت (2-1 هفته) ،بلندمدت (اهداف  عملکردي) و پتانسيل‌هاي توانبخشي

ب ) تهيه خلاصه ارزيابي

4-    برنامه

الف) درنظر گرفتن مداخلات اختصاصي و تعيين تعداد و طول دوره درماني

 

نکته باليني  2

نقش اصلي توانبخشي اجتناب از تشديد وضعيت فعلي ورزشکار است. درد ورزشکار و پاسخ بافت ، تعيين‌کننده ميزان پيشرفت و مرحله توانبخشي است.

 جعبه 3-4

        اهداف عمومي توانبخشي

·        کاهش درد

·        کاهش پاسخ التهابي به تروما

·        بازگشت به دامنه حرکتي کاملاً فعالت و فاقد درد

·        کاهش ميزان تراوشات (افيوژن)

·        بازگشت به استحکام، قدرت و استقامت کامل عضلاني

·        بازگشت کامل به فعاليت‌هاي کارکردي بدون علامت مشابه آن چيزي که پيش از آسيب وجود داشته است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: طب ورزش, توانبخشی در ورزشکاران, ورزش حرفه درمان تخصصی, درمان بیماریهای قهرمانان ورزشی
+ نوشته شده در  سی و یکم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درد موسکولواسکلتال nociceptive) به دردی که منشأ آنها در مناطقی است که حداقل مقداری حس باقی‌مانده است و درد از nociceptor‌های ساختارهای موسکولواسکلتال (عضلات، تاندون‌ها، لیگامان‌ها، مفاصل، استخوان‌ها) بر می‌خیزد، اطلاق می‌گردد.

این درد در هر جایی که ساختارهای عضلانی اسکلتی دارد شامل مناطق زیرسطح آسیب عصبی بر می‌خیزد.

بار کاری فراوانی که اندام‌های فوقانی در افراد ضایعه نخاعی در طول فعالیت‌های روزانه، کار و ورزش‌ها متحمل می‌شوند منجر به بروز بالای آسیب‌های استفاده بیش از حد و درد عضلانی اسکلتی می‌شود. درمان آسیب‌های استفاده بیش از حد در اندام‌های فوقانی بستگی به علت مشخص آن دارد اما به فازهای همپوشاننده تقسیم می‌شوند.

-    کنترل التهاب و درد با محافظت،‌استراحت کاربرد یخ، فشردن، بالا بردن و NSAID

-    دادن حرکت برای به‌دست آوردن مجدد دامنه حرکتی مفصل

-    ورزش‌های تقویتی تا وقتی که 80 تا 85 درصد دامنه حرکتی بدون درد به‌دست آید.

-    بازگرداندن عملکرد

هدف به دست آوردن سطح عملکرد قبلی در حالی که از عود جلوگیری می‌شود، است.

درد شانه شایع‌ترین و ناتوان‌کننده‌ترین آسیب ناشی از استفاده بیش از حد اندام فوقانی است و می‌تواند به علت تاندونیت بای‌سپس سندرم گیرافتادگی روتاتورکاف‌ها، بورسیت‌ ساب آکرومیال، کپسولیت و استئوآرتریت باشد. شیوع درد شانه در افراد با فلج اندام‌های تحتانی مزمن از 40 تا 50 درصد بود و این مقدار در افراد فلج 4 اندام مشابه و 40 تا 60 درصد بود.

علت درد شانه به‌دنبال فلج 4 اندام بر خلاف درد شانه به‌دنبال فلج اندام‌های تحتانی بیشتر به علت ناپایداری شانه به علت ضعف عضلات تثبیت‌کننده مفصل شانه و همین‌طور کپسولیت و کنتراکچر به‌دنبال فقدان دامنه حرکتی فعال و غیرفعال و اسپاستیسیتی زمینه‌ای است.

درمان اختصاصی در پیشگیری برای درد شانه با منشأ روتاتورکاف در فرد ضایعه نخاعی شامل تقویت، کشش، بهبود وضعیت و اجتناب از فعالیت‌هایی که گیرافتادگی را بیشتر می‌کند، است. تقویت تثبیت‌کننده‌های دینامیک شانه باید در حالت تعادل انجام گیرد. برنامه باید بر روی تقویت عضلات خلفی شانه شامل اکسترنال روتاتورها و عضلات خلفی (رومبوئیدها و تراپزیوس) و ادداکتور‌ها باشد.

استفاده از ویلچر باعث تقویت عضلات آنتاگوسیت این عضلات(عضلات قدام شانه) می‌شود. کشش تثبیت‌کننده‌های دینامیک شانه به‌خصوص عضلات قدام شانه برای به‌دست آوردن تعادل شانه لازم است به علت اینکه این عضلات اغلب به‌دنبال جلو بردن ویلچر و فعالیت‌های جابجایی، هایپرتروفی و منقبض می‌شوند. در یک مطالعه کنترل شده روی کاربران ویلچر، مداخله شامل 6 ماه برنامه ورزشی(2 ورزش برای کشش عضلات قدامی شانه و 3 تمرین برای تقویت عضلات خلفی شانه) در کاهش دردی که با فعالیت‌های عملکردی تداخل داشت، مؤثر بود. درد آرنج در افراد فلج اندام‌های تحتانی نسبتاً شایع است و اغلب به علت اپی‌کوندیلیت لترال (آرنج تنیس بازان) است. درد احشایی (nociceptive) به دردی که معمولاً در قفسه سینه، شکم یا لگن است و توسط ساختمان‌های احشایی ایجاد می‌شود، اطلاق می‌گردد. این طبقه‌بندی شامل درد شکمی به‌دنبال تجمع مدفوع، انسداد روده، انفارکشن روده،‌سوراخ شدن روده، کوله‌سیستیت، سنگ مجاری صفراوی، پانکراتیت، آپاندیسیت، پارگی طحال، سوراخ شدن مثانه، پیلونفریت یا سندرم مزانتریک فوقانی است.

حضور درد احشایی بیانگر وجود یک پاتولوژی احشایی در تصویربرداری یا سایر آزمایش‌ها است که با تظاهر درد منطبق است. اگرچه درد مبهم است و به‌خوبی لوکالیزه نمی‌شود، تندرنس ساختارهای احشایی مبتلا در لمس شکم، بسته به سطح و کامل بودن ضایعه وجود دارد. درد احشایی همراه با علائم AD، بی‌اشتهایی، تغییر الگوهای روده‌ای(مثل یبوست)، تهوع یا استفراغ است که هر کدام از این علائم می‌توانند برجسته تر از خود درد باشند. درد احشایی با واژه‌های کرامپ‌کننده، درد مبهم و تندر، توصیف می‌شوند و یک ارتباط با دریافت غذا نیز دارند.


برچسب‌ها: دردهای عضلانی اسکلتی, درد شانه, درد در بیماران ضایعه نخاعی, درمان درد آسیب نخاع
+ نوشته شده در  بیست و هفتم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 

اشخاص ضایعه نخاعی هر دو نوع فلج اندام‌های تحتانی و فلج 4 اندام اغلب زندگی بی‌تحرکی دارند که باعث آمادگی فیزیکی ضعیف و ریسک بالای حوادث قلبی ـ عروقی نامطلوب می‌شود. این افراد شیوع بالای بیماری شریان کرونری بدون علامت که در تست استرس با تالیوم تشخیص داده می‌شود، دارند. سطح HDL پایین یک عامل خطر بیماری شریان کرونری است و با اینکه حدود     یک پنجم  جمعیت آمریکا HDL پایین دارند، اما بیشتر از  بیماران ضایعه نخاعی سطح پایین HDL دارند. اختلال تحمل گلوگز و کاهش توده بدنی در این بیماران شایع است. به نظر می‌رسد اختلالات متابولیک ارتباط مستقیم با آمادگی ضعیف فیزیکی و فقدان ورزش هوازی بعد ضایعه نخاعی دارند. ارگومتری اندام فوقانی با شدت متوسط برای 20 دقیقه 3 بار در هفته باعث افزایش آمادگی جسمانی و افزایش سطح HDL در افراد ضایعه نخاعی می‌شود. دوچرخه سواری با استفاده از FES باعث افزایش تناسب فیزیکی، کاهش مقاومت به انسولین و افزایش توده بدنی در ضایعه نخاعی می‌شودو وقتی با ارگومتری اندام فوقانی ترکیب می‌شود مقدار آمادگی جسمانی که می‌دهد خیلی بیشتر از دوچرخه‌سواری با تحریک الکتریکی به تنهایی است. یک دروه برنامه تمرین مقاومتی 12 هفته‌ای شامل 6 ورزش مقاومتی اندام فوقانی و ارگومتری با سرعت بالا و مقاومت اندک اندام فوقانی باعث افزایش استقامت قلبی ـ عروقی تا 30 درصد می‌گردد که توسط پیک دریافت اکسیژن اندازه‌گیری می‌شود. افزایش قدرت اندام فوقانی 12 تا 30 درصد و همچنین افزایش سطوح HDL در افراد دچار فلج اندام‌های تحتانی هم دیده شده است.

شرکت در یک برنامه ورزشی منظم و شدید یا ورزش‌های ویلچری باعث ارتقاء وضعیت سلامتی و غلبه بر موانع فیزیکی و دست‌یابی به استقلال عملکردی می‌شود. ورزش‌های ویلچری وضعیت روانی را از طریق کاهش بدنامی، رفتار کلیشه‌ای و تبعیض به‌خاطر افزایش پذیرش این افراد ناتوان‌به عنوان اعضایی با عملکرد کامل در جامعه، بهبود می‌دهد، شرکت در ورزش در بین استفاده‌کنندگان ویلچر با ویزیت پزشک کمتر در سال، بستری کمتر در بیمارستان و عوارض پزشکی کمتر در طول زمان همراه است. ورزش‌های ویلچری سازمان یافته معمول شامل بسکتبال، تنیس، تنیس روی میز، شنا، Softball، اسکی روی برف، هاکی روی یخ، مسابقات سرعت جاده‌ای، راگبی برای افراد فلج 4 اندام) (quad rugby، تیراندازی با تفنگ بادی و تپانچه، تیراندازی با کمان، شمشیر بازی، بیلیارد و بولینگ است. برای این ورزش‌های ویلچری افراد باید براساس تاریخچه پزشکی، تست عضلانی و ارزیابی عملکرد طبقه‌بندی ‌شوند تا اجازه رقابت منصفانه افراد با سطوح مختلف ناتوانی داده شود. راگبی با ویلچر برای مثال، در دهه 1970 به عنوان جایگزینی برای بسکتبال ویلچری ایجاد شد چون اغلب افراد با سطوح عصبی گردنی توانایی بازی بسکتبال یا گذراندن مدت زمان زیادی روی صندلی را ندارند. این ورزش ترکیبی از بسکتبال ویلچری، هاکی روی یخ و فوتبال است که در زمین بسکتبال بازی می‌شود و خطوط گل در انتهای 2 طرف زمین قرار دارند و وقتی فرد صاحب توپ از خط عبور کند توپ گل می‌شود. فرد صاحب توپ باید در عرض 10 ثانیه توپ را شوت کند یا پاس دهد. همه این ورزش‌ها می‌توانند به صورت غیررقابتی هم انجام شوند کمیته بین‌المللی پارالمپیک که بازی‌های پارالمپیک تابستانی و زمستانی را سازماندهی می‌کند دارای 9 فدراسیون ورزشی برای نظارت و هماهنگی رقابت‌های جهانی و دیگر رقابت‌ها است.


برچسب‌ها: ورزش و آسیب نخاع
+ نوشته شده در  بیست و هفتم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

تقریبا تمام پزشکانی که مراقبت‌های غیرجراحی برای افراد ضایعه نخاعی را در ایالات متحده ارائه می‌دهند متخصص طب فیزیکی هستند در گذشته اکثر پزشکان دانش تخصصی خود در این زمینه توسط مراقبت از این بیماران به‌جای اینکه آموزش تخصصی ببینند، به‌دست می‌آوردند. اولین  فوق تخصص تخصص ضایعه نخاعی در دهه 1970 به‌جود آمد و در اوایل دهه 1990 پیشرفت زیاد می‌کرد. با تلاش‌های زیادی که انجام شد. انجمن بورد آمریکا در سال 1995 با ثبت چنین فوق تخصصی موافقت کرد. براساس تجربیات کاری و درمانی، داوطلبانی که مورد قبول انجمن بورد طب فیزیکی توانبخشی بودند یک امتحان کتبی ‌می‌دادند و افراد پذیرفته شده، گواهینامه فوق تخصصی طب ضایعات نخاعی را دریافت می‌کنند. چندین فلوشیب ضایعات نخاعی که برنامه آموزشی سازماندهی شده‌ای دارند و توسط انجمن اعتباربخشی تحصیلات تکمیلی پزشکی تأیید شده‌اند به ثبت رسیده است. چند صد نفر از اولین ا متحان در سال 1999 تاکنون این  فوق تخصص را گرفته‌اند.


برچسب‌ها: فوق تخصص ضایعه نخاعی, فوق تحصص ستون فقرات, فوق تخصص طب فیزیکی, فوق تخصص توانبخشی
+ نوشته شده در  بیست و هفتم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

Intra-Articular

 

Labral tears

Loose bodies

Femoroacetabular impingement

Capsular laxity

Ligamentum teres rupture

Chondral damage

Extra-Articular

Iliopsoas tendonitis Iliotibial band

Gluteus medius or minimus

Greater trochanteric bursitis

Stress fracture

Adductor strain

Piriformis syndrome

Sacroiliac joint pathology

 

Hip Mimickers

Athletic pubalgia

Sports hernia

Osteitis pubis

Differential Diagnosis of Pain Around the Hip Joint
Lisa M. Tibor, M.D., and Jon K. Sekiya, M.D.


برچسب‌ها: علل درد ران, علل درد باسن
+ نوشته شده در  بیست و هفتم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام
من مدت 7ماه داراي درد شديد در ناحيه لگن و ران پاي چب هستم. و تا کنون کسي علت درد را تشخيص نداده اخرين نظر حمله ويروس مانند تبخال به عصب فمورال است ايا مي توان اين را عامل درد دانست. نمام ام ار اي کمر لگن ران و زانو سالم هستند و نوار عصب در دو مورد . به مواردي اشاره داشتن منتها تا کنون تشخيص جامعي داده نشده

 

التهاب ویروسی می تواند عامل این مشکل باشد گاهی بصورت خود بخود نیز ایجاد می شود. لایم نیز در برحی مناطق باعث این مشکل می شود.


برچسب‌ها: علل درد ران, علت درد ران, درد تیر کشنده به ران, علل درد لگن
+ نوشته شده در  بیست و ششم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام
من یه سوال دارم که نتونستم جوابش رو از توی وبلاگتون پیدا کنم
ممنون میشم راهنمایی کنید
پدر من 65 ساله و نانوا هستن.
مدتی هست که شانه ی سمت راستشون درد داره. اونهم وقتی که دستشون رو بالا ببرن و بیشتر موقع خواب
10 جلسه فیزیوتراپی انجام دادن ولی تغییری ایجاد نشد
میخواستم لطف کنید بفرمایید که چه کاری باید انجام بدیم؟ به چه متخصصی باید مراجعه کنیم و شما این مشکل رو ناشی از چی (چه بیماری)میدونین؟
ممنونم

یکی از علل درد شانه التهاب تاندونهای آن است که در اثر فعالیت مکرر ایجاد می شود. کس و حتی آم آر آی شانه است.ر البته تشخیص دقیق علت درد شانه نیازمند شرح حال دقیق و معاینه و در مواردی عبا متخصص طب فیزیکی برای سایر درمانها بخصوص تزریق مفصل شانه مشاوره نمایید.


برچسب‌ها: علل درد شانه, علت درد شانه در شب, درد شانه راست, درد شانه چپ, درمان درد شانه
+ نوشته شده در  بیست و پنجم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

بیشترین  مراجعه کنندگان به کلینیکهای طب فیزیکی و توانبخشی بیماران مبتلا به کمردر د می باشند. یکی از مشکلاتی که بیماران  مبتلا به کمردرد را نگران می سازد وضعیت زندگی زناشویی بعد از ابتلا به کمردرد و نزدیکی است.  در موارد زیادی بیماران بعلت احساس خجالت از پرسیدن این مطلب از پزشک خود امتناع می کنند و گاهی باعث بیشتر شدن اضطراب ,نگرانی و نهایتا حتی تشدید کمردرد می گردد. از طرف دیگر بسیاری از افراد  بطور سنتی  و بر اساس كمردرد و رابطه زناشوييباورهای قدیمی قدرت جنسی را به وضعیت کمر ارتباط می دهند. بنابراین درد کمر با نگرانی ایجاد شده باعث اختلال جنسی بصورت سرد مزاجی، کاهش میل جنسی، کاهش قدرت نعوظ و انزال زودرس می گردد.

آیا کمردرد با مشکلات جنسی ارتباط دارد؟ باید توجه داشت که هرگونه دردی باعث اختلال در عملکرد جسمی و روحی که برای انجام رابطه زناشویی  لازم است می گردد. اما کمردرد طیف بسیار وسیعی از علل را دارد که هرکدام به نحوی می توانند برروی ارتباط جنسی اثر گذارند. مثلا درگیری مفصل ساکروایلیاک که در این وبلاگ به آن پرداخته ایم باعث می شود حرکات کمر به سمت عقب دردناک شده و درد بیمار را بدتر کند اما انجام اعمال جنسی در وضعیتی که بر روی این مفصل فشار وارد نسازد ممنوعیتی ندارد.  در طیف دیگر در مواردی مثل آسیب ریشه های نخاعی در اثر بیرون زدگی دیسک،  سیستم عصبی مربوط به اعمال جنسی آسیب می بیند و باعث آسیب ساختاری در مسیر عصبی و نهایتا عملکرد جنسی بخصوص در مردان می شود. در این موارد باید تستهای نوار عصب خاصی که توسط متخصصین طب فیزیکی گرفته می شود این وضعیت ارزیابی گردد. در بخش اختلالات جنسی بیماران آسیب نخاع به این مطلب پرداخته ایم.  در پستهای بعدی وبلاگ طب فیزیکی  در این مورد بیشتر توضیح داده می شود. بنابراین برای هر نوع کمردرد خاص  باید وضعیت بررسی و توصیه های مربوطه داده شود. در موارد زیادی از کمردرد، اختلال جنسی ایجاد شده تنها بعلت نگرانی و نا آگاهی و یا عدم دریافت توضیحات کافی از پزشک معالج است . استرس ناشی از کمردرد و نگرانی از آینده از علل عمده مشکلات جنسی بدنبال کمردرد است و با توضیحات پزشکی که در زمینه درمان کمردرد تخصص دارد برای بیمار قابل حل است.

وضعیت بدن:

وضعیت بدن در حالت نزدیکی می تواند بر اساس نوع کمردرد باعث افزایش درد گردد. مثلا در لیز خوردگی مهره های کمری حرکت کمر  و ستون فقرات به سمت عقب باعث افزایش درد یا بدتر شدن لیز خوردگی می شود. در موارد ترک خوردگی مهره نیز حرکتهای کمری به سمت عقب ممنوع است. در بخش حرکات ممنوع وبلاگ طب فیزیکی به برخی از حرکات ممنوع به طور کلی اشاره شده است.  در درگیری مفاصل فاست نیز حرکت کمر به عقب باعث بدتر شدن درد کمر می گردد. در مورد بیرون زدگی دیسک حرکات چرخشی کمر و همچنین حرکات خم شدن به جلو باعث افزایش پارگی و حتی بیرون زدگی شدید دیسک می گردد. گاهی  کمردرد درگیری مشترک دیسک و فاست یا سایر موارد است که با تشخیص دقیق و معاینه می توان در این زمینه به بیمار راهنمایی کرد.

استرس در حین نزدیکی می تواند باعث تشدید کمردرد گردد.

ادامه دارد 


برچسب‌ها: کمردرد و نزدیکی, کمردرد و رابطه جنسی, کمردرد و انزال زودرس, دیسک کمر و اختلال جنسی
+ نوشته شده در  بیست و چهارم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

   

 قانون ارشميدس مشخص کرد زماني که بدن در آب غوطه‌ور مي‌شود، بدن با فشاري رو به بالا معادل وزن مايع جابجا شده مواجه مي‌شود. غوطه‌وري، فشار رو به بالايي است که در جهت خلاف جاذبه عمل مي‌کند. اين حالت به وزن مخصوص جسم غوطه‌ور شده مربوط مي‌شود. با اين تعريف وزن مخصوص آب معادل 1 درنظر گرفته مي‌شود؛ در حالي که وزن مخصوص بدن انسان معادل 974/0 است که در اين حالت انسان در زمان غوطه‌وري به حالت شناور درمي‌آيد . اگر چه توده‌هاي لاغر بدن (استخوان عضله و اندام) وزن مخصوص 1/1 دارد اما در عوض چربي وزن مخصوص 9/0 دارد . در نتيجه ورزشکاران لاغر به سختي مي‌توانند در آب شناور شوند که اين مسئله به خاطر ساختار بدني آنها است (وزن مخصوص توده بدن در اندام‌ها بالاتر از 1 است). در نتيجه استفاده از تجهيزات شناورکننده در ناحيه سينه يا ساير نقاط بدن جهت شناور ماندن در سطح آب در ورزشکاران لاغر ضروري است.شناوري داراي کاربردهاي باليني متعددي است. تمرينات با کمک شناوري که در آن حرکات در سطح آب انجام مي شود منجر به افزايش حرکت و دامنه حرکتي مي‌شود . تمرينات با پشتيباني شناوري که در آن حرکات در جهات عمود بر نيروي رو به بالاي شناوري و در موازات کف استخر انجام مي‌شود. در زمان انجام اين تمرينات، شناوري نه کمکي در جهت انجام حرکات مي‌کند و نه مانعي جهت انجام حرکات مي‌شود. اين حالت مشابه انجام دامنه حرکتي فعال در خشکي است. در نهايت تمرينات با مقاومت شناوري است که مستقيماً در خلاف جهت رو به بالاي شناوري و مستقيماً در جهت کف استخر انجام مي‌شود. اين تمرينات مشابه تمرينات مقاومتي در خشکي است. حرکات مرتبط با شناوري در جدول آورده شده است.

 

حرکات و تمرينات مرتبط با شناوري

حرکات

مثال‌ها

تمرينات با کمک شناوري

(AAROM و PROM)

·         Abduction ايستاده شانه از زاويه 90-0

·         انجام Flexion شانه از 180-90 درجه در حالت دمر (خوابيده روي شکم)

·         Extension ايستاده زانو از زاويه 90-0 (با مفصل ران در Flexion 90 درجه)

·         Flexion ايستاده زانو از زاويه 90-0 (با مفصل ران در موقعيت خنثي)

تمرينات با پشتيباني شناوري

(AROM)

·         Flexion جانبي تنه يا Abduction ران در موقعيت تاق‌باز

·         Abduction افقي ايستاده شانه

تمرينات با مقاومت شناوري

(PROM)

·         Extension ايستاده آرنج (موقعيت شانه در حالت خنثي)

·         Extension ايستاده زانو (از Flexion 90 درجه زانو)

·         Flexion شانه از 90-0 درجه در موقعيت خوابيده روي شکم

 

نکته باليني

از آنجايي که اکثر ورزشکاران بدني فاقد چربي دارند، اکثراً در حفظ حالت شناوري مشکل دارند. جهت استقرار صحيح ورزشکار در آب، کلينيسين نيازمند استفاده از تجهيزات شناورکننده و اتصال آنها به اندام‌ها و يا تنه ورزشکار است.

 


برچسب‌ها: آب درمانی, اثرات آب درمانی ورزشکاران, تمرینات داخل استخر, روشهای آبدرمانی
+ نوشته شده در  بیست و چهارم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

مطالب قدیمی‌تر