دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

 سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

در حال حاضر زمان زیادی از زندگی بر روی صندلی می گذرد. استفاده از صندلی مناسب نه تنها کیفیت کار را صندلي ارگونوميكبهبود می بخشد، ازآسیبهای ناشی از وضعیت نادرست نشستن مثل کمردرد جلوگیری میکند. بهترین طریقه نشستن این است که صندلی راحت باشد و فرد احساس فشار و ناراحتی روی کمر، باسن، و شانه ها نکند. در زیر به نکات اصلی در استفاده از صندلی اشاره میکنیم.

رویه صندلی : جنس رویه صندلی نباید لیز باشد. باشد همچنین نباید  بیش از حد سفت یا نرم باشد سفت بودن بیش از حد آن باعث فشار به نقاطی مثل دنبالچه و لگن می شود. نرم بودن بیش از حد نیز باعث فرورفتن بدن درصندلی شده و باعث درد درانتهای کمر لگن و بهم خوردن قوسهای طبیعی ستون فقرات می شود.

برخلاف تصور غالب،  که فکر می شود در هنگام یادگیری و مطالعه باید بدون حرکت نشست، حرکت بدن باعث بهتر شدن تمرکز و یادگیری بهتر می شود. مثلا وقتی سخنرانی  جذاب می شود بجای تکیه دادن به صندلی، به جلو خم می شویم پس    اگر صندلی امکان حرکت داشته باشد، با فعال نگهداشتن مغز توانائی تمرکز بیشتر می شود همچنین اکسيژن رسانی قسمتهای مختلف بدن بهتر است پس احساس خستگی کمتری میکنیم و از ماندن خون در عروق پا که باعث تورم و حتی ایجاد لخته میگردد پیشگیری می کند. بنابراین صندلی مناسب است که چرخ داشته باشد. اخیرا برخی بیماریها به کمبود اکسیژن رسانی به بافت محیطی ارتباط داده شده مثلا سندرم بی قراری پا.

 ارتفاع صندلی باید قابل تنظیم باشد. ارتفاع باید به گونه ای تنظیم شود که کف پا کاملا روی زمین قرار گیرد. در صورت نداشتن قابلیت تنظیم ارتفاع باید از زیرپائی استفاده کرد. 

عمق صندلی باید بگونه ای باشد که هنگامی که به پشتی صندلی تکیه می دهیم لبه صندلی به پشت زانو سه انگشت فاصله داشته باشد. فشار صندلی به پشت زانو یکی از علل درد پشت زانو است. لبه صندلی باید مدور باشد  اگر لبه صندلی  تیز بوده و به پشت زانو  تماس داشته باشد امکان فشار بر عروق و اعصابی که از این محل عبور می کنند وجود دارد.

عرض صندلی باید به گونه ای باشد که بر لگن فشار وارد نیاورد.عریض بودن بیش از حد صندلی بخصوص در کودکان باعث فشار بیش از حد به ستون فقرات و دردهای کمر و پشت می شود.

پشتی صندلی: فشار وارد بر ستون فقرات ناحیه کمر در حالت نشستن بر روی صندلی بدون پشتی از حالت ایستاده بیشتر است.  همچنین  در حالت نشسته مقداری از قوس طبیعی کمر کم میشود.پشتی صندلی باید  بتواند این کمبود را جبران کند.  پشتی صندلی باید قابل تنظیم باشد و در ناحیه پائین آن فضای کافی برای باسن داشته باشد. بهتر است پشتی صندلی تا حد شانه باشد، عرض آن در حد عرض کمر بوده و برجستگی   پائین آن قوس کمر را حمایت کند.  باید پشتی  قابلیت حرکت به عقب در حد 10 درجه داشته باشد ودر موقع نشستن زاویه لگن از 90 درجه کمتر نشود.

دسته صندلی: بهتر است صندلی دسته دار باشد زیرا دسته صندلی باعث کاهش فشار بر کمر گردن و شانه می شود. بالا بودن دسته صندلی باعث فشار به شانه و درد شانه می شود. دسته صندلی باید قابل تنظیم بوده، به میز کار گیر نکند.

 مطالب مرتبط:

 کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831 مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر، میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: خرید صندلی مناسب, صندلی اداری مناسب, صندلی مناسب دیسک کمر, صندلی طبی, صندلی مناسب کامپیوتر
+ نوشته شده در  بیست و هفتم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

خشکی مفاصل

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

خشکی مفصل یعنی حرکت  یک مفصل محدود شده یا مشکل میباشد. و عامل این حالت ضعف یا درد مفصل نیست.  برخی از مراجعین به متخصصین طب فیزیکی به این مشکل مبتلا می باشند. در این حالت بیمار ممکن است حرکت مفصل را بطور کامل انجام دهد. خشکی مفصل اغلب صبح پس از بیدار شدن از خواب یا پس از استراحت دیده می شود و علامت التهاب در مفصل است. فرد مبتلا از احساس خشکی صبح هنگام بعد از بیدار شدن از خواب شکایت دارد. بتدریج با حرکت خشکی مفصل کمتر می شود. خشکی ممکن است در دستها، ستون فقرات یا کمر باشد. این حالت در روماتیسم مفصلی بیشتر دیده شده وبیمار بتدریج با افزایش فعالیت احساس بهبودی میکند. در خشکی مفصل لایه ای از مفصل که سینوویوم نامیده می شود تورم پیدا کرده و این تورم با بی حرکتی بیشتر می شود. علل خشکی مفصل  طولانی مدت اغلب  علل روماتیسمی است . البته خشکی مفصل کوتاه مدت  اکثرا در اثر آرتروز مفصل دیده می شود.  در این حالت خشکی مفصل کمتر از نیم ساعت است. حتی حساسیت به برخی غذاها می تواند باعث خشکی گذرای مفصلی شود. مواردی مثل مشکلات استخوان، بدخیمی ها، استفاده بیش از حد مفاصل و آسیب مفصلی نیز می توانند باعث این حالت شوند.

تشخیص علت این مشکل نیاز به معاینه و انجام آزمایشات مختلف دارد.

درمان خشکی مفصل با درمان بیماری اصلی انجام می شود.گرما، دوش آب گرم و ورزشهای کششی به کاهش آن کمک می کنند. گاهی از بریس جهت افزایش حرکت مفصل استفاده می شود.  اقدامات درمانی تخصصی طب فیزیکی در موارد شدید تر کمک کننده است.

 مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: علت خشکی مفصل, علل خشکی مفاصل, درمان خشک شدن مفاصل, روماتیسم مفصلی
+ نوشته شده در  بیست و چهارم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 


برچسب‌ها: علل درد کمر, عوامل گرفتگی رگ سیاتیک, درمان کمردرد, کمردرد, کمردرد ناگهانی
+ نوشته شده در  یکم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

تعيين بهترين رهيافت درماني: طبقه‌بندي سطح سوم پس از غربالگري پرچم‌هاي زرد و قرمز و تعيين سطحي که بيمار در آن قرار دارد، نوبت به تعيين بهترين رهيافت درماني براي بيمار مي‌رسد. به جاي تمرکز بر تشخيص آسيب‌شناسي عضو درگير، درمانگر بايستي وضعيت بيمار را براساس مجموعه علايم و نشانه‌هاي موجود طبقه‌بندي کند. انجام طبقه‌بندي به تعيين بهترين رهيافت درماني مناسب کمک مي‌کند. سيستم درماني مبتني بر طبقه‌بندي که در اين فصل مورد بررسي قرار مي‌گيرد توسط Dellito در سال 1995 توصيف و بر پايه تحقيقات انجام شده پس از آن دستخوش اصلاحاتي شده است . اين سيستم با جمع‌آوري اطلاعات از تاريخچه درماني و معاينه باليني، بيمار را طبقه‌بندي مي‌کند. چهار طبقه‌بندي براي بيماران در مرحله 1 مورد استفاده قرار مي‌گيرد. مانيپولاسيون/موبيليزاسيون، تمرينات اختصاصي (فلکشن، اکستنشن، الگوهاي جابجايي جانبي)، استابيليزاسيون و ترکشن. هر کدام از اين طبقه‌بندي‌ها با يافته‌هاي باليني کليدي متعدد و يک رهيافت درماني منحصر به فرد همراه است. اجزاي معاينه با معيارهاي خودگزارشي بيمار، ارزيابي نورولوژيک، تاريخچه بيمار و يافته‌هاي معاينه باليني تعيين مي‌شوند.
برچسب‌ها: کمردرد, کمردرد ناگهانی, علل کمردرد, تشخیص علت کمردرد, دیسک کمر
ادامه مطلب
+ نوشته شده در  سی و یکم شهریور 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

 

 کمردرد(Low Back Pain)(LBP)  شایعترین علت مراجعه بیماران  به متخصص طب فیزیکی   عارضه‌اي است که اغلب افراد بزرگسال در جوامع مختلف، حداقل يک بار آن را تجربه کرده‌اند.  مطالعات و اسناد علمي در مورد ميزان وقوع کمردرد در طول دوره زندگي بيانگر شيوع 80 درصدي اين عارضه است . اگرچه اغلب موارد به خودي خود و يا با مداخلات اندک درماني برطرف مي‌شود اما احتمال عود مجدد بيماري در اين افراد در حدود 60 درصد است. در چند دهه گذشته شاهد پيشرفت‌هاي متعددي در زمينه آگاهي جامعه از ستون فقرات به خصوص در ناحيه کمري بوده‌ايم. آناتومي کارکردي مهره‌هاي کمري و بيومکانيک حرکات قطعات کمري به خوبي مورد مطالعه قرار گرفته و تکنولوژي‌هاي نوين، امکان تصويربرداري دقيق‌تر اين ناحيه را فراهم آورده است. علي‌رغم اين پيشرفت‌ها، شيوع کمردرد و زيان مالي ناشي از آن همچنان رو به فزوني گذارده و در سال‌هاي اخير زنگ خطر جدي را به صدا درآورده است طوري که به نظر مي‌رسد در حال حاضر کمردرد يک اپيدمي باشد.کمردرد وضعيت مشکل‌آفرين و نسبتاً شايع در ميان ورزشکاران به شمار مي‌رود. در حدود 20 درصد تمامي آسيب‌هاي ورزشي با درگير کردن ستون فقرات همراه است. ورزشکاران برخي رشته‌هاي خاص استعداد ابتلاي بيشتري به کمردرد دارند. به عنوان مثاتوانبخشی کمردردل ميزان وقوع کمردرد در ژيمناست‌ها، شناگرها، تنيسورها، فوتباليست‌ها و واليباليست‌ها شايع‌تر است . توانبخشي بيماران مبتلا به کمردرد (بخصوص ورزشکاران) در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی توضیح داده می شود. رهيافت‌هاي توانبخشي متعددي وجود دارد، اما انتخاب روش مناسب توانبخشي از ميان رهيافت‌هاي متعدد معمولاً متخصص توانبخشي بهترین گزینه را بر اساس تجربه خود  انتخاب می نمایند. اين بخش رهيافت های مبتني بر طبقه‌بندي جهت ارزيابي و درمان بيماران مبتلا به کمردرد را مورد بررسي قرار ميدهد. براساس اين رهيافت بيماران مبتلا به کمردرد براساس مجموعه‌اي از علايم و نشانه‌ها طبقه‌بندي مي‌شوند. سپس طبقه‌بندي بيمار با استراتژي درمان مناسب همراه شده و بهترين اثرات درماني حاصل مي‌شود.

ارزيابي و درمان: اهميت و طبقه‌بندي کمردرد

شناسايي ساختار آناتوميکي مسئول بروز کمردرد در اغلب اوقات مشکل است و در حدود درصد زیادی از بيماران مبتلا به کمردرد، تشخيص علت دقيق درد براساس آسيب‌شناسي مشکل می باشد. متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در این زمینه بررسی دقیقی از بیمار بعمل می آورند. گاهی تشخیص دقیق نهایتا بخوبی مشخص نمی شود، در اين موارد، تشخيص براساس محل درد به اسامي کمردرد يا گرفتگي کمر خوانده مي‌شود. اگرچه همگي بر اين باورند که در اغلب اين بيماران، درمان بايستي به صورت محافظه‌کارانه و بصورت اقدامات غیر جراحی و طب فیزیکی  صورت پذيرد. به نظر مي‌رسد علي‌رغم ظاهر يکنواخت و همگن کمردردهاي با علت نامشخص، اين دردها ماهيتي طبقه‌بندي شده داشته باشند که بر اين پايه، بيماران را براساس علايم و نشانه‌هاي باليني مي‌توان طبقه‌بندي کرد . اين طبقه‌بندي‌ها، پزشک را به سمت مداخلات درماني خاصي رهنمون مي‌سازد. يک سيستم طبقه‌بندي کارآمد براي کمردرد مي‌تواند توان تصميم‌گيري پزشک را ارتقا داده و جهت ارزيابي فوايد درماني مداخلات درماني خاص پيش از مکتوب کردن نتايج در قالب يک مقاله علمي ضروري است.

Delitto و همکاران يک سيستم طبقه‌بندي مبتني بر درمان را جهت ارزيابي و درمان افراد مبتلا به کمردرد پيشنهاد دادند . اين سيستم از اطلاعات اخذ شده حين معاينه باليني و شکايات خود بيمار جهت مديريت بيمار بهره مي‌گيرد. سه سطح اساسي تصميم‌گيري يا طبقه‌بندي مورد نياز است:

1.      ورزشکار بايستي براي تعيين محدوده فعاليت‌هاي غيرمجاز (Red Flag) و پر خطر(Yellow Flag) جهت تعيين فضاي مجاز توانبخشي غربالگري  شود.

2.      تعيين حدت (يا مرحله)کمردرد

3.      انتخاب رهيافت درماني

 

تعيين پرچم‌هاي زرد و قرمز: طبقه‌بندي سطح اول

پرچم‌هاي قرمز

اگر چه در برخی بيماران مبتلا به کمردرد نمي‌توان منبع اختصاصي و مشخصي براي درد شناسايي کرد اما عواملعوامل خطر در کمردرد مکانيکي علت اصلي بروز درد در بسياري مواد به شمار مي‌روند. در درصد کمتري از بيماران علل خطرناک‌تري نظير شکستگي، سندرم دم اسب (Cauda Equina)، سرطان و بيماري‌هاي التهابي وجود دارد . پرچم‌هاي قرمز علايم يا نشانه‌هايي هستند که بيانگر وجود يک يافته پاتولوژيک خطرناک‌تر بوده و ممکن است نيازمند ارجاع جهت مداخلات درماني يا جراحي باشند. يافته‌هاي متعددي از تاريخچه بيمار مي‌تواند پزشک را نسبت به وجود يک يافته آسيب‌شناختي خطرناک آگاه سازد. شکستگي مهره‌هاي کمري در پي آسیب شديد يا پرت شدن از ارتفاع رخ مي‌دهد. شکستگي‌هاي ناشي از فشردگی Compression بطور عمده در زنان يائسه يا افرادي که استخوان‌هاي ضعيف دارند (مصرف طولاني مدت کورتيکوستروئيدها) رخ مي‌دهد. شکستگي‌هاي استرس  در ورزشکاران مبتلا به کمردردهاي پايدار و دائمي ممکن است رخ دهد. شکستگي استرس استخوان خاجي به عنوان يکي از علل بروز کمردرد در ورزشکاران به شمار مي‌آيد. پارس اينترارتيکولاريس کمان مهره رايج‌ترين ناحيه در شکستگي‌هاي استرس مهره‌ها (به خصوص در ورزشکاراني که حرکات تکراري اکستنشن و چرخش را انجام مي‌دهند) به شمار مي‌رود. واژه اسپونديلولیز  که بیماران به آن ترک خوردگی مهره می گویند بيانگر يک ضايعه استخواني در ناحيه پارس اينترارتيکولاريس است . ميزان وقوع اسپانديلولیز در ميان ژيمناست‌ها، وزنه‌بردارها، پرتاب‌گرها، راننده‌ها و قايقرانان بسيار بالاست . اسپانديلوزيس ممکن است به اسپانديلوليستزيس (ليز خوردن رو به جلوي يک مهره نسبت به مهره زيرين) منتهي شود

 

   پرچم‌هاي قرمزي که بيانگر حضور اسپانديلوزيس يا اسپانديلوليستزيس هستند عبارتند از ورزشکاران جوان مبتلا به کمردرد، شرکت در رشته‌هايي که با هايپراکستنشن تکراري ستون فقرات همراه است ، وجود درد به هنگام حرکات اکستنشن.  در صورت مشکوک بودن به ضايعات اسپانديلوتيک. ارجاع بيمار به تصويربرداري تشخيصي کمک‌کننده است. شناسايي سريع اين ضايعات از بروز شکستگي ناشي از جوش نخوردگی يا پيشرفت ليزخوردگي جلوگيري مي‌کند . درمان شامل استفاده از کمربند طبی یا کرست کمری  و محدود کردن حرکات است. توانبخشي بر تمرينات استابيليزاسيون یا  تمرینات پایدار کننده  ستون فقرات استوار است.

کمردرد ناشي از سرطان‌هاي ستون فقرات به ندرت رخ مي‌دهد و کمتر از 1 درصد بيماران مبتلا به کمردرد از اين مشکل رنج مي‌برند. احتمال تشخيص ديرهنگام يا عدم تشخيص در صورت عدم توجه به پرچم‌هاي قرمز وجود دارد. Deyo & Dehil پرچم‌هاي قرمزي را که جهت تشخيص تومورهاي ستون فقرات بايستي بشکستگی مهره و لیزخوردگی مهرهه آنها توجه نمود را مشخص نمودند. از مهم‌ترين آنها مي‌توان به سن بالاتر از 50 سال، کاهش بدون علت وزن و عدم کاهش درد با استراحت مطلق اشاره کرد . مهم‌ترين پرچم قرمز، سابقه قبلي سرطان است. سرطان‌هاي ريه، پروستات و سينه رايج‌ترين سرطان‌هايي که به ستون فقرات دست‌اندازي مي‌کنند . کمردردی که شب بدتر می شود حتما باید از لحاظ بدخیمی بررسی شود. کمردرد ناشي از علل عفوني نظير استئوميليت يا التهاب عفوني ديسک بسيار نادر هستند. پرچم‌هاي قرمز اين حالت عبارتند از تب، لرز، سابقه بروز عفونت‌هايي نظير عفونت مجاري ادراري يا مصرف وريدي دارو در چند روز قبل . در ایران تب مال علت شایعی برای کمردرد می باشد وکه می تواند خود را به اشکال مختلف نشان دهد. در مراحل اوليه، نشانه‌هاي شناسايي اسپونديليت آنکيلوزان یا روماتیسم ستون فقرات (يک بيماري التهابي روماتوئيدي که عمدتاً در مردان بروز کرده و با فيبروز و استخواني شدن ليگامان‌ها و کپسول مفصلي خودنمايي مي‌کند) در تاريخچه بيمار نهفته است. اغلب مبتلايان در زمان ابتلا سني کمتر از 35 سال دارند و با خشکي صبحگاهي مواجه هستند.

يافته‌هايي نظير برطرف شدن درد با فعاليت و نياز به خروج از تخت در شب هنگام از مهم‌ترين نشانه‌هاي مشکوک شدن  به آنکيلوزينگ اسپانديليت است . سندرم دم اسب، متعاقب فتق يک ديسک بزرگ و فشار ناشي از بيرون‌زدگي آن بر ريشه عصب دم اسب حادث مي‌شود. اين بيماري به ندرت و در کمتر از 01/0 درصد مبتلايان به کمردرد رخ مي‌دهد اما به هنگام ظهور به عنوان يک اورژانس جراحي به شمار آمده و نيازمند مداخلات جراحي است. پرچم‌هاي قرمز سندرم دم اسب شامل اختلالات حسي ناحيه اطراف مقعدي، احتباس ادرار و عدم کنترل روي اسفنگتر مقعد است .  بیمارانی که دچار سندرم دم اسب می شوند باید بصورت اورژانس تحت عمل جراحی قرار گیرند. متاسفانه موارد متعددی  از این حالت بعلت ترس بیمار از جراحی، تاخیر در مراجعه به پزشک و ترساندن افرادی که بدون آگاهی به درمان بیماران کمردرد می پردازند در کشور دیده می شود.  پرچم‌هاي قرمزي را که در علل مختلف کمردرد حائز اهميت هستند در زیر نشان داده شده است.

 

پرچم‌هاي قرمز و شرايط بالقوه خطرناکي که منجر به کمردرد مي‌شوند:

شکستگي‌ها

شکستگي ستون فقرات

·         تروماي شديد نظير تصادف با اتومبيل، سقوط از ارتفاع، ضربه مستقيم به ستون فقرات

شکستگي‌هاي Compression

·         تروماي خفيف يا بلند کردن اجسام سنگين در افراد مسن يا افراد مبتلا به پوکي استخوان، مصرف طولاني مدت کورتيکوستروئيدها

و شکستگي تنشي پارس اينتر ارتيکولاريس

·         کمردرد پايدار در جواناني که فعاليت‌هاي تکرارشونده هايپراکستنشن انجام مي‌دهند.

سندرم دم اسب

Saddle Anesthesia

اختلالات مثانه (احتباس ادرار، تکرر ادرار، بي‌اختياري ادرار) در روزهاي اخير

اختلالات نورولوژيک خطرناک و پيشرونده در اندام تحتاني

تومورها

سن بالاتر از 50 سال

سابقه قبلي سرطان

کاهش بدون علت وزن

عدم کاهش درد با استراحت مطلق

آنکيلوزينگ اسپوندیلیت یا روماتیسم ستون فقرات

بيدار شدن و خروج از تخت به هنگام شب

خشکي صبحگاهي

جنسيت (مذکر)

سن ابتلا کمتر از 35 سال

با استراحت مطلق درد کاهش نمي‌يابد

با فعاليت درد از بين مي‌رود

عفونت ستون فقرات

تب و لرز در چند روز اخير

عفونت باکتريايي، مصرف داروها به صورت وريدي، سرکوب سيستم ايمني (مصرف استروئيدها، پيوند اعضا، ابتلا به HIV) در روزهاي اخير

پرچم‌هاي زرد

   کمردرد يک تجربه عمومي است که اغلب افراد مبتلا به آن به خوبي بر آن فائق شده و ظرف مدت چند هفته بهکمردرد عصبی زندگي طبيعي خود باز مي‌گردند . تحقيقات نشان داده است که جهت تخمين زدن وضعيت بازگشت سريع بيماران به زندگي عادي ،شاخص‌هاي رواني از يافته‌هاي معاينه باليني مهم‌ترند . پرچم‌هاي زرد يافته‌هايي هستند که خطر افزايش يافته طولاني شدن درد و از کارافتادگي را با علل رواني مرتبط مي‌داند. تحقيقات بيانگر اين نکته است که باورهاي ترس و اجتناب از حرکت مهم‌ترين پرچم‌هاي زرد بيانگر خطر افزايش يافته طولاني شدن کمردرد به شمار مي روند . در این مورد قبلا در وبلاگ طب فیزیکی توضیح داده ایم. مدل ترس-اجتناب جهت کمک به تشريح تفاوت افراد در برخورد با دردهاي حاد (در برخي افراد درد حاد به مزمن تبديل مي‌شود و در عده‌اي ديگر درد برطرف مي‌شود)، طراحي شد. اين مدل پيشنهاد مي‌دهد که پذيرش درد داراي دو قسمت حسي و احساسي است. در شرايط طبيعي اين دو بخش داراي ارتباط نسبي متعادلي هستند. در برخي شرايط، ارتباط ميان‌بخش حسي و احساسي بر هم خورده و منجر به بروز حس يا رفتار درد يا هر دو مي‌شود که اين مسئله از طريق آسيب‌شناسي قابل بررسي نمي‌باشد . مهم‌ترين شاخص تعيين‌کننده ارتباط بين بخش حسي و احساس پذيرش درد، ترس فرد از درد و رفتار اجتناب‌کننده بعدي آن از طرف بيمار است . پاسخ فرد به يک تجربه دردناک، ممکن است در هر نقطه‌اي از يک زنجيره با دو انتهاي اجتناب و رويارويي قرار گيرد . رويارويي يک پاسخ سازگارانه است که طي آن فرد فعاليت مرحله به مرحله انجام داده و به حد طبيعي فعاليت بازمي‌گردد. برخلاف آن اجتناب يک پاسخ ناسازگارنه است که طي آن فرد با منطق دردناک بودن حرکات ،از انجام آنها شانه خالي مي‌کند. اجتناب ممکن است به کاهش سطح فعاليت‌ها، تداوم از کارافتادگي و عواقب خطرناک روحي-رواني گردد.

 

باورهاي ترس-اجتناب مهم‌ترين فاکتور رواني-اجتماعي است که خطر از کارافتادگي طولاني مدت ناشي از کمردرد را افزايش مي‌دهد. بيماران با درجات بالاي باورهاي ترس-اجتناب نيازمند مديريت از طريق توانبخشي فعال (تشويق مثبت  پس از حصول اهداف کارکردي) هستند.

 حضور پاسخ اجتناب با افزايش خطر از کارافتادگي و افت فعاليت طولاني مدت همراه است . پرچم‌هاي زرد بيانگر افزايش خطر از کارافتادگي طولاني مدت به علت مستولي شدن باورهاي ترس-اجتناب را مي‌توان از طريق معاينه باليني يا پرسشنامه ارزيابي کرد. بسياري از نگرش‌ها و رفتارها، بيانگر و نشان‌دهنده پرچم‌هاي زرد است (38). Waddell و همکاران يک پرسشنامه باورهاي ترس-اجتناب (FABQ) را جهت اندازه‌گيري باورهاي ترس-اجتناب در بيماران مبتلا به کمردرد طراحي کردند. پرسشنامه جهت ارزيابي تأثير باورهاي ترس-اجتناب بر دو جنبه کارکردي فعاليت‌هاي فيزيکي و کار طراحي شده بود.

با شناسايي پرچم‌هاي زرد، رهيافت توانبخشي مورد استفاده براي بيمار دستخوش اعمال تغييرات و اصلاحاتي مي‌گردد. تأکيد بر توانبخشي فعال و تقويت مثبت‌انديشي (پس از موفقيت‌هاي کارکردي) در بيماران درگير با باورهاي ترس-اجتناب است برنامه دی بی سی در بخشهای طب فیزیکی بر این اساس طراحی شده است. برنامه‌هاي تمريني مرحله به مرحله که توجه خود را بيشتر بر اکتساب اهداف کارکردي مشخص (و کمتر بر علايم درد) معطوف نموده باشند، بسيار مفيد و سودمند است. مواجه تدريجي با فعاليت‌هاي اختصاصي که بيمار از اجراي آنها بواسطه بروز درد گريزان است، در انتهاي کار صورت مي‌گيرد .

درجه‌بندي بيماران: طبقه‌بندي سطح دوم

   تعيين
حدت در بيماران مبتلا به کمردرد يکي از ملاحظات مهم براي توانبخشي به حساب مي‌آيد.
حدت صرفاً براساس مدت زمان بروز علايم تعيين نمي‌گردد بلکه شامل طبيعت معاينه بيمار و اهداف توانبخشي نيز مي‌گردد.
بيماراني که فعاليت‌هاي عادي روزانه خود را به سختي انجام مي‌دهند (نظير نشستن،
ايستادن، راه رفتن) به عنوان مرحله1  يا
مرحله حاد طبقه‌بندي مي‌شوند. بيماران مرحله 1 معمولاً با افزايش درد و از
کارافتادگي همراه هستند و اهداف در اين مرحله مستقيماً بر کاهش علايم بيمار و
آماده ساختن شرايط جهت انتقال بيمار از مرحله 1 به مرحله 2 توانبخشي متمرکز است.
بيماراني که فعاليت‌هاي عادي روزانه را انجام مي‌دهند اما در انجام ساير فعاليت‌هاي
اضافي نظير دويدن، بلند کردن اجسام و ورزش دچار مشکل هستند در مرحله 2 توانبخشي قرار
مي گيرند. بيماران در مرحله 2 علايم حاد کمتري در مقايسه با گروه 1 دارند اما مدت
زمان پايداري علايم طولاني‌تر بوده و علايم باليني امکان کار يا ورزش را از آنها
سلب مي‌کند. اهداف توانبخشي براي بيماران مرحله 2 بر کاهش ناکارآمدي بيمار در کشش،
انعطاف‌پذيري، استقامت، کنترل عصبي-عضلاني و بازگشت کامل به فعاليت‌هاي روزانه،
اجتماعي و کار استوار است.

نگرش و انواع رفتارهايي که  در  دردکمر بيانگر پرچم زرد هستند:

نگرش‌ها و باورها

  • اين باور که درد آسيب‌رسان يا از کارانداز است، منجر به مقاومت و ترس از حرکت مي‌شود.
  • اين باور که تمامي دردها بايستي پيش از بازگشت به فعاليت، برطرف شده باشند.
  • انتظار افزايش درد با فعاليت يا کار، فقدان توانايي تخمين قابليت ‌ها
  • اين باور که درد غيرقابل کنترل است.
  • نگرش منفي و بي‌تفاوت به توانبخشي

رفتارها

  • استراحت‌هاي طولاني مدت
  • سطح فعاليت کاهش يافته با کم کردن فعاليت‌هاي روزانه
  • اجتناب از انجام فعاليت‌هاي طبيعي و تغيير سبک زندگي از پرتحرک به کم‌تحرک
  • گزارشاتي از شدید بودن درد
  • اتکا بيش از حد به کمک (عصا، کرست کمری و کمربند و ...)
  • کاهش کيفيت خواب پس از شروع کمردرد
  • مصرف بيش از حد الکل يا ساير ترکيبات مشابه با افزايش و آغاز درد
  • کشيدن سيگار

 

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی 

مطالب مرتبط وبلاگ طب فیزیکی

 

برچسب‌ها: کمردرد, کمردرد در ورزشکاران, علل کمردرد, تشخیص علت کمردرد, دیسک کمر
+ نوشته شده در  بیست و هشتم شهریور 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

بیشترین  مراجعه کنندگان به کلینیکهای طب فیزیکی و توانبخشی بیماران مبتلا به کمردر د می باشند. یکی از مشکلاتی که بیماران  مبتلا به کمردرد را نگران می سازد وضعیت زندگی زناشویی بعد از ابتلا به کمردرد و نزدیکی است.  در موارد زیادی بیماران بعلت احساس خجالت از پرسیدن این مطلب از پزشک خود امتناع می کنند و گاهی باعث بیشتر شدن اضطراب ,نگرانی و نهایتا حتی تشدید کمردرد می گردد. از طرف دیگر بسیاری از افراد  بطور سنتی  و بر اساس كمردرد و رابطه زناشوييباورهای قدیمی قدرت جنسی را به وضعیت کمر ارتباط می دهند. بنابراین درد کمر با نگرانی ایجاد شده باعث اختلال جنسی بصورت سرد مزاجی، کاهش میل جنسی، کاهش قدرت نعوظ و انزال زودرس می گردد.

آیا کمردرد با مشکلات جنسی ارتباط دارد؟ باید توجه داشت که هرگونه دردی باعث اختلال در عملکرد جسمی و روحی که برای انجام رابطه زناشویی  لازم است می گردد. اما کمردرد طیف بسیار وسیعی از علل را دارد که هرکدام به نحوی می توانند برروی ارتباط جنسی اثر گذارند. مثلا درگیری مفصل ساکروایلیاک که در این وبلاگ به آن پرداخته ایم باعث می شود حرکات کمر به سمت عقب دردناک شده و درد بیمار را بدتر کند اما انجام اعمال جنسی در وضعیتی که بر روی این مفصل فشار وارد نسازد ممنوعیتی ندارد.  در طیف دیگر در مواردی مثل آسیب ریشه های نخاعی در اثر بیرون زدگی دیسک،  سیستم عصبی مربوط به اعمال جنسی آسیب می بیند و باعث آسیب ساختاری در مسیر عصبی و نهایتا عملکرد جنسی بخصوص در مردان می شود. در این موارد باید تستهای نوار عصب خاصی که توسط متخصصین طب فیزیکی گرفته می شود این وضعیت ارزیابی گردد. در بخش اختلالات جنسی بیماران آسیب نخاع به این مطلب پرداخته ایم.  در پستهای بعدی وبلاگ طب فیزیکی  در این مورد بیشتر توضیح داده می شود. بنابراین برای هر نوع کمردرد خاص  باید وضعیت بررسی و توصیه های مربوطه داده شود. در موارد زیادی از کمردرد، اختلال جنسی ایجاد شده تنها بعلت نگرانی و نا آگاهی و یا عدم دریافت توضیحات کافی از پزشک معالج است . استرس ناشی از کمردرد و نگرانی از آینده از علل عمده مشکلات جنسی بدنبال کمردرد است و با توضیحات پزشکی که در زمینه درمان کمردرد تخصص دارد برای بیمار قابل حل است.

وضعیت بدن:

وضعیت بدن در حالت نزدیکی می تواند بر اساس نوع کمردرد باعث افزایش درد گردد. مثلا در لیز خوردگی مهره های کمری حرکت کمر  و ستون فقرات به سمت عقب باعث افزایش درد یا بدتر شدن لیز خوردگی می شود. در موارد ترک خوردگی مهره نیز حرکتهای کمری به سمت عقب ممنوع است. در بخش حرکات ممنوع وبلاگ طب فیزیکی به برخی از حرکات ممنوع به طور کلی اشاره شده است.  در درگیری مفاصل فاست نیز حرکت کمر به عقب باعث بدتر شدن درد کمر می گردد. در مورد بیرون زدگی دیسک حرکات چرخشی کمر و همچنین حرکات خم شدن به جلو باعث افزایش پارگی و حتی بیرون زدگی شدید دیسک می گردد. گاهی  کمردرد درگیری مشترک دیسک و فاست یا سایر موارد است که با تشخیص دقیق و معاینه می توان در این زمینه به بیمار راهنمایی کرد.

استرس در حین نزدیکی می تواند باعث تشدید کمردرد گردد.

ادامه دارد 


برچسب‌ها: کمردرد و نزدیکی, کمردرد و رابطه جنسی, کمردرد و انزال زودرس, دیسک کمر و اختلال جنسی
+ نوشته شده در  بیست و چهارم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

   

 قانون ارشميدس مشخص کرد زماني که بدن در آب غوطه‌ور مي‌شود، بدن با فشاري رو به بالا معادل وزن مايع جابجا شده مواجه مي‌شود. غوطه‌وري، فشار رو به بالايي است که در جهت خلاف جاذبه عمل مي‌کند. اين حالت به وزن مخصوص جسم غوطه‌ور شده مربوط مي‌شود. با اين تعريف وزن مخصوص آب معادل 1 درنظر گرفته مي‌شود؛ در حالي که وزن مخصوص بدن انسان معادل 974/0 است که در اين حالت انسان در زمان غوطه‌وري به حالت شناور درمي‌آيد . اگر چه توده‌هاي لاغر بدن (استخوان عضله و اندام) وزن مخصوص 1/1 دارد اما در عوض چربي وزن مخصوص 9/0 دارد . در نتيجه ورزشکاران لاغر به سختي مي‌توانند در آب شناور شوند که اين مسئله به خاطر ساختار بدني آنها است (وزن مخصوص توده بدن در اندام‌ها بالاتر از 1 است). در نتيجه استفاده از تجهيزات شناورکننده در ناحيه سينه يا ساير نقاط بدن جهت شناور ماندن در سطح آب در ورزشکاران لاغر ضروري است.شناوري داراي کاربردهاي باليني متعددي است. تمرينات با کمک شناوري که در آن حرکات در سطح آب انجام مي شود منجر به افزايش حرکت و دامنه حرکتي مي‌شود . تمرينات با پشتيباني شناوري که در آن حرکات در جهات عمود بر نيروي رو به بالاي شناوري و در موازات کف استخر انجام مي‌شود. در زمان انجام اين تمرينات، شناوري نه کمکي در جهت انجام حرکات مي‌کند و نه مانعي جهت انجام حرکات مي‌شود. اين حالت مشابه انجام دامنه حرکتي فعال در خشکي است. در نهايت تمرينات با مقاومت شناوري است که مستقيماً در خلاف جهت رو به بالاي شناوري و مستقيماً در جهت کف استخر انجام مي‌شود. اين تمرينات مشابه تمرينات مقاومتي در خشکي است. حرکات مرتبط با شناوري در جدول آورده شده است.

 

حرکات و تمرينات مرتبط با شناوري

حرکات

مثال‌ها

تمرينات با کمک شناوري

(AAROM و PROM)

·         Abduction ايستاده شانه از زاويه 90-0

·         انجام Flexion شانه از 180-90 درجه در حالت دمر (خوابيده روي شکم)

·         Extension ايستاده زانو از زاويه 90-0 (با مفصل ران در Flexion 90 درجه)

·         Flexion ايستاده زانو از زاويه 90-0 (با مفصل ران در موقعيت خنثي)

تمرينات با پشتيباني شناوري

(AROM)

·         Flexion جانبي تنه يا Abduction ران در موقعيت تاق‌باز

·         Abduction افقي ايستاده شانه

تمرينات با مقاومت شناوري

(PROM)

·         Extension ايستاده آرنج (موقعيت شانه در حالت خنثي)

·         Extension ايستاده زانو (از Flexion 90 درجه زانو)

·         Flexion شانه از 90-0 درجه در موقعيت خوابيده روي شکم

 

نکته باليني

از آنجايي که اکثر ورزشکاران بدني فاقد چربي دارند، اکثراً در حفظ حالت شناوري مشکل دارند. جهت استقرار صحيح ورزشکار در آب، کلينيسين نيازمند استفاده از تجهيزات شناورکننده و اتصال آنها به اندام‌ها و يا تنه ورزشکار است.

 


برچسب‌ها: آب درمانی, اثرات آب درمانی ورزشکاران, تمرینات داخل استخر, روشهای آبدرمانی
+ نوشته شده در  بیست و چهارم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

از آغاز حيات بشر و در اولين مستندات ثبت شده گزارش‌هايي از اثرات درمانگری آب وجود دارد. بر طبق شواهد تاريخي از آب به عنوان ابزاري جهت درمان بيماري‌ها و امراض استفاده مي‌شده است. همچنين همواره به عنوان يک تفريح و سرگرمي براي بشر مطرح بوده است. اگرچه امروزه در سراسر اروپا از توانبخشي در آب استفاده مي‌شود ولي اين نوع توانبخشي تا سال 1900 در امريکا وجود نداشته است. امروزه در بيماراني که از توانبخشي در آب استفاده مي‌کنند عمدتاً يکي از دو تکنيک Bad Ragaz Ring (سوئيس) و هاليويک (لندن) مورد استفاده قرار مي‌گيرد . آبدرماني تنها زماني مورد استفاده قرار مي‌گرفت که توانبخشي در خشکي محدوديت استفاده داشته باشد (مراحل حاد توانبخشي) اگرچه امروزه  آبدرمانی دستخوش تغييرات چشمگيري شده است. در حال حاضر اين روش در طول برنامه توانبخشي مورد استفاده قرار می گيرد و به عنوان بخشي از برنامه‌هاي پيشگيرانه و ارتقا سلامت مطرح است. هدف اصلي اين قسمت از وبلاگ طب فیزیکی تشريح توانبخشي در آب و تمرينات اختصاصي در آب براي ورزشکاران است. خصوصيات فيزيکي آب مورد بررسي قرار گرفته و در ادامه برنامه‌هاي توانبخشي ارتقا سيستم قلبي-عروقي در آب مورد بحث قرار خواهد گرفت. تمرينات تقويتي اندام‌ها، ستون فقرات و کل بدن از ديگر مباحث مورد بررسي در اين قسمت است. در نهايت توصيه‌هاي مربوط به انتقال از برنامه‌هاي توانبخشي در آب به از سرگيري فعاليت‌هاي ورزشي و همچنين تعدادي برنامه تمريني گفته خواهد شد.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: آب درمانی, اثرات آب درمانی ورزشکاران, تمرینات داخل استخر, روشهای آبدرمانی
+ نوشته شده در  بیست و سوم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

رماتيسم مفصلياستفاده از مفاصل بزرگتر

مفاصل كوچك دست و مچ دست در معرض آسيب و بدشكلي بيشتري قراردارند. لذا بهتر است فعاليتهاي روزانه به نحوي انجام شوند كه فشار به اين مفاصل حتي الامكان به مفاصل بزرگتر منتقل شود. بعنوان مثال بايداجسام بزرگ را نزديك بدن حمل كرد. يا در هنگام بستن در بجاي استفاده از انگشتان ،از شانه استفاده نمود...


  سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: مفاصل مراقبت, مفصل مراقبت, روماتیسم مفصلی, روش حفاظت از مفاصل, آموزش اصول مراقبت از مفاصل
ادامه مطلب
+ نوشته شده در  هجدهم تیر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

بیماران زیادی در کلینیک طب فیزیکی دیده میشوند که با نگرانی از چسبندگی مهره مراجعه می کنند و از درمان آن با توجه به مادرزادی بودن نا امید میباشند دراین بحث میخواهیم در این مورد توضیحات بیشتری برای همکاران وبخصوص پزشکان خانواده بیان کنیم. مهره بینابینی یا آنچه بعنوان مهره اضافه یا کم بودن مهره به بیماران گفته میشود بصورت ساکرالیزاسیون آخرین مهره کمر یا لومباریزاسیون بالاترین مهره ساکروم بیان میشود. این پدیده درجامعه شایع است.در  بین 4تا30درصد افراد ممکن است دیده شود بنابرین میتواند باعث نگرانی تعداد زیادی از چسبندگی مهرهمراجعه کنندگان به کلینیکهای مختلف باشد. اختلاف شکل میتواند بصورت بلند شدن زائده عرضی مهره مهره L5 تاچسبندگی کامل آن به ساکروم متغییرباشد. برعکس ممکن است S1 بادرجات مختلفی ازساکروم جدا باشدمثلابا یک باند فیبری از بقیه ساکروم جدا باشد. یا اینکه مفاصل فاست که بخوبی ایجاد شده است داشته باشد. یا یک دیسک کامل داشته باشد در حالی که بطور معمول یک دیسک کوچک بین S1,S2 وجود دارد. چسبندگی مهره کمری درتمام روشهای تصویر برداری کمر دیده میشود ولی بهترین روش برای دیدن آن نمای فرگوسن است. در این حالت نمای AP با 30 درجه سمت بالاگرفته میشود. در حال حاضر بهترین روش دیدن چسبندگی مهره CT اسکن است اما بعلت اشعه آن بصورت معمول ازسی تی اسکن برای  بررسی چسبندگی مهره ا ستفاده نمی شود. در ام آرای محل اتصال مهره پشتی به کمری ،پایین ترین مهره ای که دنده به آن متصل است و افتراق دنده با رشد کم نسبت به بلند بودن زائده عرضی مهره مشکل است. بنا برین تعیین چسبندگی مهره کمری وساکرال در ام آرای مشکل است.برای تعیین شماره مهره در ام آر آی، بهترین روش استفاده ازاسکنوگرام میباشد که تصویر ام آرای است که کلیه مهره هارا نشان میدهد اما همه مراکز ام آرای این امکان را ندارد. تعیین تعداد مهره ها وچسبندگی مهره پاییینی کمر بسیار مهم است . زیرا مثلا در عمل جراحی کمر و یا تزریق در کنار عصب ممکن است اشتباه صورت پذیرد و یا یافته های معاینه بالینی و نوار عصب بیمار با ام آر آی بیمار منطبق نمی باشد . از طرف دیگرسندرم برلوتوتی ممکن است باعث کمردردشود درپست دیگری در موردسندرم برتولوتی توضیح خواهیم داد. در این حالت علایم میتواند بعلت مفصل غیر طبیعی ایجاد شده ، در گیری مفصل فاست سمت مقابل (در موارد یکطرفه) ناپایداری وتغیرات آرتروزی در یک سطح بالاترازمهره بینابینی وحتی فشار بر ریشه عصبی بعلت هیپرتروفی زائده عرضی ایجاد شود. درمان هرکدام از حالات فوق متفاوت است که نیازمند روش دقیق تعیین تعداد مهره ها ووجود مهره ها بینابینی است. تشخیص چسبندگی مهره کمری بطور کلاسیک وجود مهره بینابینی در لومبوساکرال با نمای رادیوگرافی فرگوسن ولترال تشخیص داده می شود. نوع اول شامل دیسپلازی زائده عرضی یک طرفه (Ia)ویا دو طرفه (Ib)است که حداقل عرض عمودی آن19 میلیمترباشد. نوع دوم بصورت لومباریزاسیون یا ساکرالیزارسیون یک طرفه یا دو طرفه با یک زائده عرضی طویل که دارای مفصل دو قسمتی بین زائده عرضی وساکروم است. نوع سوم چسبندگی مهره ای شامل ساکرالیزاسیون یا لومبارسیزاسیون یک طرفه یا دو طرفه باچسبندگی کامل استخوان به ساکروم است. نوع چهارم در یک سمت از نوع 2 ودر سمت دیگرنوع سوم دیده می شود . روشهای تقسیم بندی دیگری نیزوجود دارد روش شماره گذاری مهره ها نه تنها تعیین مهره بینابینی مهم است تعیین دقیق تعداد مهره ها نیز مهم می باشد گاهی بعلت اشتباه در شماره مهره ها عمل جراحی بیمار اشتباه صورت می گیردوجراح مجبور به عمل مجدد می گردد. رادیوگرافیهای کامل ستون فقرات کمک می کند که از مهره c2 به پایین بتوان کل ستون فقرات راشمارش کرد. همچنین کمک می کند که دنده های هیپوپلاسیک از زوائد عرضی کمری افراق داد اما بندرت بیماران عکس تمام ستون فقرات را دارند. در مواردی که گرافی کمری وجود دارد در اکثر موارد میتوان تعداد مهره ها را مشخص نمود ولی گاهی افراق بین دنده هیپوپلاستیک از زایده عرضی مشکل است. گاهی مهره بینابینی در ناحیه توراکولومبار وجود دارد که شمارش مهره رادشوارمی سازد. یک روش تعییین تعداد مهره ها گرفتن ام آرای از گردن به پایین است این حالت در بسیاری از موارد کمر درد انجام نمی شود. روش دیگرتعیین لیگامان ایلیولومبار است این لیگامان از زائده عرضی L5 به ستیغ ایلیاک می چسبد . لیگامان ایلیولومباردرT1وT2بصورت یک یا دو باندکه از زائده عرضی مهره L5 به قسمت پشتی وداخلی ستیغ ایلیاک می چسبد. در صورتی که در ناحیه توراکولومبارآنومالی داشته باشیم این نحوه شماره گذاری ارزش ندارد.


برچسب‌ها: چسبندگی مهره کمر, کمردرد چسبندگی مهره, چسبندگی مهره و کمردرد, چسبندگی در ستون فقرات, کم بودن مهره کمر
+ نوشته شده در  یکم تیر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

ایندومتاسین(ایندوسین،ایندوسيد)

در درمانگاه طب فیزیکی از بیماران می خواهیم تمام داروهای خود را همراه بیاورند و در جلسه اول  تمام داروها ثبت می شود. هر دارو علاوه بر فواید خود دارای تداخلات و مضراتی است. داروهای گیاهی نیز از این قانون  جدا نیستند. برخی از خوراکیها باداروها تداخل دارند.

ایندومتاسین یکی از داروهای رایج استفاده شده برای درمان درد و التهاب است. درمانهای طب فیزیکی باعث کاهش نیاز به مصرف دارو می شوند اما گاهی مجبور به استفاده از دارو می باشیم بنابراین دراین وبلاگ داروهای مورد مصرف در تخصص طب فیزیکی و توانبخشی آورده شده است.

ایندومتاسین برای په بیماریهایی تجویز می شود؟

در طب فیزیکی و توانبخشی ایندومتاسین در موارد زیر  تجویز می شود:

1-برای بهبود درد متوسط وشدید، ورم وسفتی  وناراحتی مفاصل بعلت ارتروز(ارتروز یا استئوارتریت بیما ری التهاب مفاصل است ک بدلیل تخریب پوشش غضروفی مفاصل ایجاد می شود)

2-رماتیسم مفصلی(ارتریت روماتوئید): بیماری التهاب مفاصل است که بعلت تورم در پوشش مفاصل ایجاد می شود.

3-اسپوندیلیت انکیلوزان: بیماری ارتریت یا التهاب مفاصل است که اکثرا ستون فقرات را دچار  بیماری می کند. ایندومتاسین در این بیماری استفاده می شود

4- ایندومتاسین برای بورسیت شانه که باعث درد شانه می شود نیز تجویز می گردد.(بورسیت التهاب کیسه های پر از مایع در مفاصل است).

5- تاندونیت(التهاب بافتهایی است که عضله رابه استخوان متصل می کند).

6- ایندومتاسین بصورت کپسول،سوسپانسیون وشیاف برای درمان ارتریت(درد والتهاب مفاصل) ناشی از نقرس نیز استفاده می شود. نقرس بیماری است که بعلت تجمع برخی مواد ( مانند کریستالهای اسید اوریک)در مفصل ایجاد شده وباعث درد والتهاب شدید مفصل می گردد.

ایندومتاسین متعلق به دسته ای از داروها به نام داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی(NSAIDs)است. این دارو با جلوگیری از تولید موادی در بدن که باعث ایجاد التهاب،تب،ودرد میشوند عمل می کند.

ایندومتاسین بصورت خوراکی یا شیاف مصرف می شود. نوع خوراکی دارو 2 تا4 بار در روز مصرف میگردد. شیاف ایندومتاسین بسته به دستورپزشک 2تا4بار در روز مصزف می شود. ترکیبات خوراکی  کند اثر یک تا2 بار در روز مصرف می شود. ایندومتاسین خواراکی باید همراه غذا  یا بلافاصله پس از غذا  یا همرا ه انتی اسید مصرف شود. ایندومتاسین باید در ساعات منظم استفاده گردد ودستور پزشک رعایت گردد. سوسپانسیون ایندومتاسین پیش از مصرف باید بخوبی تکان داده شود.  کپسول ایندومتاسین نوع کنداثر نباید خورد شده یا جویده شود. پزشک ممکن است بامقدار کم دارو درمان  بیماری را شروع کند وسپس بتدریج دوز دارو را  ظرف یک هفته افزایش دهدتاعلائم بیماری کنترل گردد.در سایر موارد ممکن است دارو با مقدار متوسطی تجویز شده وبعد از کنترل بیماری، بتدریج مقدار ان کاهش داده شود.

نحوه مصرف شیاف ایندومتاسین:

 1-پوشش  شیاف را بردارید.

2-نوک شیاف را درآب بزنید

3- به پهلوی چپ دراز بکشید و زانوی راست را به سمت قفسه سینه ببرید.اگر چپ دست هستید به پهلوی راست دراز بکشید وزانوی چپ  حرکت دهید.

4- با انگشت شیاف را به اندازه  دو ونیم سانتیمتر   در مقعد جای دهید. چند لحظه صبر کنید.

5- بعد از 15 دقیقه از جای خود برخیزید. دستان خود رابشوئید وفعالیت معمول خود را شروع کنید.

6- تا  یکساعت پس از گذاشتن شیاف از رفتن به دستشوئی برای دفع مدفوع خودداری کنید.

سایر مواردی که ایندومتاسین در آن تجویز می شود:

ایندومتاسین گاهی اوقات برای درمان تب،درد والتهاب ناشی از بیماریها واسیبهای مختلف  تجویز می شود. ایندومتاسین برای کاهش کلسیم خون ودرمان انواع مشخصی از فشار خون پائین نیز استفاده می شود.

پیش از استفاده از ایندومتاسین در صورتی که یک یا چند تا از داروهای زیر را مصرف می کنید، پزشک یا داروساز را مطلع کنید:

آسپرین وسایر داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی -مانندایبوپروفن(ادویل،موترین،ژلوفن،بروفن)؛ناپروکسن(الیو،ناپروسین)،دیکلوفناک،مفنامیک اسید ،پیروکسیکام وداروهای مشابه یا هرگونه ماده غیر فعال موجود در کپسول ،سوسپانسیون وشیاف ایندومتاسین.

 در مورد لیست مواد غیر فعال  از داروساز سوال کنید.

درمورد مصرف مکملها و ویتامین ها وداروهای گیاهی و داروهای که در طب سنتی تجویز شده پزشک یا داروساز را مطلع کنید.

علاوه بر داروهای ذکر شده در قسمت هشدار، مهم اگر داروهای زیر راهم مصرف می کنید به پزشک یا داروساز اطلاع دهید:

داروهای مهار کننده انزیم تغییردهنده انژیو تانسین (ACE inhibitors )مانند: کاپتوپریل(کاپوتن)،انالاپریل(وازوتک)،لیزینوپریل(پرینیویل،زستریل) بنازپریل(لوتنسین)،فوزینوپریل(مونوپریل)،

موئکسی پریل(یونیواسک)،پریندوپریل(اسئون)،کیناپریل(اکوپریل)،رامیپریل(التیس)و تراندولاپریل(ماویک).

داروهای انتاگونیست رسپتور انژیوتانسین 2مانند:

لوزارتان(کوزار)،کاندزارتان(اتاکاند)،

اپروزارتان(توی تن)،ایربزارتان(اواپرو)،اولمزارتان(بنیکار)،تلمی زارتان(میکاردیس)،و والزارتان(دیووان)

بتابلوکرها مانند:

اتنولول(تنورمین)، پروپرانولول ( ایندرال)،لابتالول(نورمودین)،متوپرولول(لوپرزور،توپرال ایکس ال)و نادولول(کورگارد)

سیکلوسپورین(نئورال،سندایمیون)،دیگوکسین(لانوکسین)،

دیورتیک ها (داروهای ادرار آور)مانند:

تریامترن(دیرنیوم،در دیازید،در تریامترن اچ).

سایر داروها:

لیتیوم(اسکالیت،لیتوبید)،متوترکسات(روماترکس)،فنی توئین(دیلانتین)و پروبنیسید(بنمید). پزشک شما ممکن است لازم بداند مقدار داروهای مصرفیتان راتغییردهد یا  عوارض انها را تحت نظر داشته باشد.

درصورتیکه دچار آسم هستید پیش از مصرف ایندومتاسین به پزشک اطلاع دهید بخصوص اگر پولیپ بینی دارید یادچار آبریزش بینی هستید.  اگردچار یکی از  بیماریهای زیر هستید به پزشک اطلاع دهید:

تشنج وصرع ، پارکینسون، افسردگی، بیماری روانپزشکی، بیماری کبدی، بیماری کلیوی.

 درصورتی که پزشک قصد تجویز شیاف ایندومتاسین را دارد  اگر دچار یکی ازبیماریهای زیر هستید وی را مطلع کنید:

1-      سابقه خونریزی اخیراز مقعد

 2-پروکتیت (التهاب وتورم ناحیه مقعد وانتهای روده بزرگ  یا رکتوم)

اگر بیمار حامله است درمورد حاملگی به پزشک اطلاع دهد بخصوص اگر در ماههای اخر حاملگی هستند.

 اگر سن بیش از 65 سال دارید در مورد عوارض ومزایای تجویز ایندومتاسین با پزشک صحبت کنید. افراد مسن در معرض عوارض بیشتری از ایندومتاسین هستند و بهتر است از داروهای دیگر باعوارض کمتر استفاده شود.

 اگر  می خواهید عمل جراحی از جمله جراحی دندان انجام دهید به پزشک  یا دندانپزشک خود  بگوئید که ایندومتاسین مصرف می کنید

 مصرف بسیاری داروها موجب خواب الودگی هنگام رانندگی می شوند .پیش از رانندگی  مطمئن شوید که دچار خواب الودگی نیستید.

مصرف الکل همراه ایندومتاسین عوارض دارو را تشدید می کند.

دستورات غذایی هنگام مصرف ایندومتاسین: اگر پزشک شما  دستور خاصی نداده است ،میتوانید به رژیم غذایی معمولی خود ادامه دهید.

اگر مصرف دارو را فراموش کردید مقدارانرا دوبرابرنکنید.

ایندومتاسین عوارض جانبی ایجاد می کند .در صورت شدید بودن علائم  زیریا رفع نشدن انها به پزشک اطلاع دهید:

1-      سردرد

2-      استفراغ

3-      اسهال

4-      یبوست

5-      تحریک ناحیه انتهای روده بزرگ

6-      احساس دائم اجابت مزاج

7-      صداکردن گوش ها

8-      گیجی

 اگر به علائمی که در قسمت هشدار مهم گفته شد ،مبتلا شده اید، فورا به پزشک اطلاع دهید ومصرف ایندومتاسین را قطع کنید.

هنگام مراجعه به متخصص طب فیزیکی و توانبخشی فهرست داروها ومکمل هایی را که مصرف می کنید همراه داشته باشید.

اگرعلائم زیر  در شما ایجاد شد دارو راقطع و فورابه پزشک اطلاع دهید:

  • 1-      افزایش وزن غیر قابل انتظار
  • 2-      تب
  • 3-      تاول
  • 4-      جوش
  • 5-      خارش
  • 6-      کهیر
  • 7-      ورم چشم ها،صورت،زبان،لبها،گلو،دستها،پاها،مچ پا ها،ورم قسمت پائین پا
  • 8-      اشکال در بلع یا تنفس
  • 9-      خشونت صدا
  • 10-   پوست رنگ پریده
  • 11-   ضربان قلب تند
  • 12-   خستگی مفرط
  • 13-   خونریزی یا کبودی غیر طبیعی
  • 14-   بی حالی
  • 15-   تهوع
  • 16-   بی اشتهائی
  • 17-   درد در قسمت بالا وسمت راست معده
  • 18-   علائم شبیه انفلوانزا
  • 19-   زرد شدن پوست وچشمها
  • 20-   ادرار خونی،کدر  یا  ادراربی رنگ
  • 21-   درد ناحیه پشت
  • 22-   درد هنگام ادرار یا مشکل در دفع ادرار
  • 23-   علائم اشکال در بینائی مانند تاری دید

 ایندومتاسین می تواند عوارض دیگری هم ایجاد کند که باید مراقب انها بود. هرگونه حالت غیر طبیعی هنگام مصرف ایندومتاسین در شما ایجاد شد به پزشک اطلاع دهید.

ایندومتاسین را در دسترس کودکان قرارندهید

 دارو را دور از رطوبت وحرارت نگهداری کنید.

داروهای  بدون استفاده وتاریخ گذشته را دور بریزید.

در موارد   بی هوشی یا اختلال تنفس  ناشی ازمسمومیت بخاطر مصرف زیاد دارو ،اورژانس راخبرکنید.

علائم مسمومیت با مقدار زیاد دارو ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1-تهوع

2-استفراغ

3-سردرد

4-گیجی

5-منگی واختلال هوشیاری

6-خستگی شدید

7- احساس کرختی،سوزش،خزیدن چیزی روی پوست وسوزن وسوزن شدن پوست

8-تشنج

 پیش از انجام ازمایشات خون به  پزشک  و یاپرسنل ازمایشگاه بگوئید که چه داروئی مصرف می کنید.

هنگام مراجعه به پزشک ،آزمایشگاه ، بیمارستان  یا اورژانس فهرست داروها ومکمل هایی را که مصرف می کنید همراه داشته باشید.

 

 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: قرص ایندومتاسین برای چیست, عوارض شیاف ایندومتاسین, عوارض قرص ایندومتاسین, کاربرد شیاف ایندومتاسین
+ نوشته شده در  بیستم خرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

چه درمان هایی برای کمردرد و همچنین درد باسن در بارداری وجود دارد؟

  ممکن است بعلت  کمردرد و در د باسن (نشیمنگاه) بیشتر بیمار علاقه داشته باشد در تختخواب  بماند و ورزش نکند. استراحت در بستر عموما کمک کننده نیست ودر طولانی مدت می تواند باعث بدتر شدن  درد ناحیه پائین کمر شود. در واقع ممکن است تنها چیزی که برای درمان  به ان نیاز باشد،ورزش کردن باشد.

پیش از انجام ورزش باید با یک متخصص طب فیزیکی وتوانبخشی یا متخصص زنان  وزایمان مشورت شود  زیرا ممکن است بدلایلی  انجام انواعی از ورزش  برای بیمار  مضر باشد وحتی پزشک تشخیص دهد که  نباید مطلقا ورزش انجام گردد.سپس  در صورت تایید پزشک خانم حامله می تواند ورزشهای زیر را انجام دهد:

ورزش های کمردرد و   درد باسن(نشیمنگاه )مشابه هم هستند،بنابر این یکجا گفته می شوند.

1-ورزشهای تقویت کننده  برای کمک به اماده شدن عضلات  کمر، باسن(نشیمنگاه )وپاهاو تقویت حمایت عضلات از ناحیه کمر وباسن وتقویت عضلات شکم

2- ورزشهای کششی برای  افزایش انعطاف پذیری عضلات حمایت کننده از ناحیه پشت وپاها. مراقبت بعمل آید که ورزشهای کششی با ملایمت انجام شود،زیرا کشش سریع وزیاد عضلات می تواند فشار بیشتری به مفاصل وارد کرده وحتی باعث کشیدگی انها شود. باید توجه شود در بارداری مفاصل شل تر می شوند. برخی از ورزشهای یوگا می توانند به انعطاف پذیری بدن کمک  کنند اما باید مراقب بود که برای مادر مضر نباشند.

3- شنا: شناورزش مناسبی در بارداری است زیرا علاوه بر تقویت عضلات کمر وباسن ،باعث تقویت عضلات شکم  وبهبود درد نیز می شود. بعلاوه  کم شدن وزن وسبکی  ناشی از غوطه ور شدن دراب باعث رفع کشیدگی از مفاصل ورباطها می شود. اگر  در محل زندگی  کلاسهای مخصوص شنا برای زنان باردار وجود دارد شرکت در آنها توصیه می شود. اما استخر باید آب مناسب وتصفیه داشته باشد. استفاده بیش از حد از کلر یا سایر مواد شیمیایی دیگر در آب استخر برای مادر باردار مضر است.

 4-پیاده روی ورزش ساده دیگری است که می توان براحتی  انجام داد وهمیشه در دسترس است.

5- برای بهبود کمردرد،  ورزش پلویک تیلت را انجام دهیدکه   باعث کشش عضلات شده وبمرورزمان انهاراتقویت می کند.روش انجام پلویک تیلت:  باید توجه داشت حرکتهای با حالت خوابیده  به پشت در سه ماهه دوم و سوم ممنوع است. ورزشهای به حالت چهار دست و پا نیز در سه ماهه سوم ممنوع است.

بر روی زانوها (حالت کنده زانو)ودستها  نشسته  واماده ورزش شده . ارنج های مستقیم وکشیده باشد اما قفل نشوند. بازوها از شانه ها فاصله داشته باشندو  زانو ها هم از یکدیگر فاصله داشته  باشند. کمر  برجسته وگرد شده  و باسن را به پائین فشار داده شود در همین حال نفس باید نفس عمیق کشیده شود. کمر به حالت طبیعی  و ریلاکس برگردانده وهمزمان هوای ریه  بیرون داده شود. این حرکات  با توجه به توانایی  تکرار شود. ورزش  ها را نباید تا حد خستگی انجام داد. با توجه به اهمیت موضوع کلاسهای آموزش ورزش در مطب دکتر رئیسی دایر می باشد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: کمردرد, بارداری, حاملگی, درد باسن, سیاتیک
+ نوشته شده در  چهارم خرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

آرتروزآیا آرتروز قابل درمان است.

اگرچه اقداماتی در زمینه پیوند غضروف و... در حال انجام است اما در حال حاضر اقدامات توانبخشی موجود  و انجام ورزش درمان اصلی آرتروز و پیشگیری از تشدید آن است.

اما این گفته که آرتروز قابل درمان نیست مفهومی کاملا غلط است.

آیا استراحت و پیاده روی آرتروز را بدتر می کند؟

در مراحل حاد بر روی استراحت نسبی تاکید میشود اما هرچه سریعتر تحرک مفصل باید شروع شود چون بیحرکتی مفصل باعث اختلال تغذیه غضروف و از بین رفتن آن می شود. بعلاوه درمان آرتروز برای بازگشت فرد به تحرک روزانه و زندگی عادی است.

آیا درد آرتروز خوب می شود.

مثلا در بیماران درد زانو تمامی درد مربوط به آرتروز نیست و علل مختلفی باعث درد میشود که کاملا قابل درمان می باشند.

آیا مکملها به مفصل سازی کمک میکنند:

داروهای زیادی در بازار وجود دارند اما اثر هیچکدام ثابت نشده است.

داروهای گیاهی درمان آرتروز:

اثرات زنجفیل (زنجبیل) و  گیاه پنجه شیطان (تلتونال، دولوتیفن) در تحقیقات متعدد نشان داده شده است. در حال حاضر توصیه به مصرف بروکلی و سیر برای پیشگیری از پیشرفت آرتروز مورد توجه قرار گرفته و مطالعات علمی در این مورد در انگلستان در حال انجام است.

اخیرا استفاده از پی آرپی در درمان آرتروز زانو مورد توجه قرارگرفته و با کاهش درد در برخی بیماران زانو درد همراه بوده. درمانهای متعدد طب فیزیکی و فیزیوتراپی، طب سوزنی در این وبلاگ توضیح داده شده اند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: آرتروز چیست, درمان استئوآرتریت, درمان آرتروز زانو, داروی گیاهی درمان آرتروز, پی ارپی درمان آرتروز
+ نوشته شده در  شانزدهم اردیبهشت 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

دیسک کمر اکثر کمردرد ها با در مانهای غیر جراحی بهبود می یابند.  تنها % 2 موارد کمردرد نیاز به جراحی دارند. جراحی نا بجا باعث افزایش ایجاد احتمال مزمن شدن و ناتوانی بیمار می شود. اگر بیمار در یک برنامه طب فیزیکی و توانبخشی بهبود نیابد جراحی توصیه می شود. در مطالعات متعدد دیده شده اگر تنگی کانال نخاعی با تاخیر عمل شود تفاوتی با عمل زودرس آن ندارد.

این مطلب که بیرون زدگی شدید دیسک باید عمل شود رد شده است و بستگی به شدت فشار روی عصب دارد.

در موارد خاصی نیاز به عمل جراحی برای درمان کمردرد وجود دارد این موارد شامل حالات زیر است:

1. درد شدید که حداقل سه هفته به درمانهای غیر جراحی (طب فیزیکی و توانبخشی) پاسخ ندهد.

2. ضعف عضلانی یا بی حسی که پیشرفت نماید یا در نوار عصب و عضله بد تر شود

3. وجود علائم ارداری مثل گیر کردن ادرار یا بی حسی و گزگز در ناحیه دستگاه تناسلی.

 

علائم ام آر آی به تشخیص بیماری و ارزیابی وضعیت و... کمک می کنند اما در تصمیم گیری برای نقش اساسی ندارند.

غیر از موارد فوق نیازی به جراحی دیسک نیست. متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در مورد درمانهای غیر جراحی دیسک گردن و کمر تجربه و تبحر دارند. فقط در صورت لزوم بیمار را برای عمل جراحی دیسک به متخصصین مربوطه ارجاع می کنند.

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی و لیزر دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: جراحی دیسک و سیاتیک, درمانهای غیر جراحی دیسک, فوق تخصص ستون فقرات, عمل جراحی دیسک و سیاتیک, کمردرد
+ نوشته شده در  شانزدهم اردیبهشت 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درد باسن درد شایعی است که بسیاری افراد دچار آن می شوند . بسیاری از مراجعان به کلینیک طب فیزیکی را این افراد  تشکیل می دهند. شایعترین علل درد باسن نشستن طولانی مدت در شرایطی است که بیمار، دچار درد ناشی از سیاتیک یا دیسک کمر شده است. دردهای مرتبط با باسن ممکن است به علت درد اطراف لگن و استخوان پلویس (استخوان لگن) ایجاد شده وشدتی متفاوت از کم تا زیاد داشته باشند. در بعضی شرایط درد باسن آنقدر شدید است که ناچارا، فرد باید فعالیت روزانه خود را کاهش داده و در نتیجه کیفیت زندگی  تحت تاثیر قرار می گیرد.  اکنون در مورد  10علت شایع درد باسن و پشت لگن صحبت می کنیم:

1-سیاتیک و درد باسن در پشت لگن:

سیاتیک توصیفی است برای دردی که در ناحیه عصب سیاتیک  ایجاد می شود . بنابر این خود سیاتیک نوعی بیماری نیست بلکه علامت بیماری است.عصب سیاتیک طولانیترین عصب بدن است ودر قسمت پشت لگن  بسمت باسن و پائین پا امتداد پیدا می کند. اگر عصب سیاتیک به علتی(مانند بیماری دیسک کمر) تحت فشار قرار گیرد ،درد آن در قسمت پائین کمر و باسن بطرف پائین پاها و قسمت پشت ساق پاها انتشار پیدا می کند. شدت درد سیاتیک  در بیماران متفاوت است ودر برخی افراد شدت کم  ودر برخی دیگر  متوسط یا شدید است.

2- درد مفصل ساکروایلیاک و درد باسن :

  مفصل ساکروایلیاک بین استخوان سه گوش ساکروم در قاعده ستون مهره ها و استخوان ایلیوم (یا لگن) قرار دارد. درد این مفصل ممکن است با حرکت اندکی ایجاد شود که برخی آنرا اختلال عملکردی  مفصل ساکروایلیاک می نامند. علت درد ساکروایلیاک ممکن است برخی انواع آرتریت و التهاب مفاصل باشد. افزایش وزن  و تغییر در کشش لیگامانها وشل شدن آنها در حاملگی می تواند باعث درد این مفصل در زنان حامله شود.

3- استئوارتریت(آرتروز) و درد باسن:

 آرتروز بعلت فرسودگی مفاصل ایجاد می شود آرتروز در مفاصل پشت لگن وباسن می تواند از علل ایجاد کننده درد باسن باشد. اگر مفصل دچار التهاب  شود، درد بصورت متمرکزتر خود را نشان می دهد.  در آتروز عضلات هم ممکن است گرفتار شده ودر نتیجه درد عضلانی ناحیه باسن هم ایجاد کند.

4- بورسیت و درد باسن در قسمت پشت لگن :

بورس کیسه حاوی مایع است. عمل بورس ها کاهش اصطکاک بین بافتها یی مانند استخوان عضله و لیگامانها در ناحیه مفصل است.عضلاتی که بیش از حد استفاده شوند ممکن است سفت شده و باعث سائیدگی و التهاب بورس شوند که از علل ایجاد درد است.دو بورس اصلی در ناحیه باسن،بورس تروکانتریک و بورس ایسکیال هستند. درد بورس ممکن است هنگام دراز کشیدن به یک سمت ایجاد شود.

5-درد استخوان دنبالچه و درد باسن:

این درد با عنوان درد کوکسیکس یا درد کوکسیژیال نامیده می شود.استخوان کوکسیکس بنام استخون انتهایی یا استخوان دمی هم نامیده شده است.  در اینحالت درد در قسمت انتهایی ستون مهره ها در مجاور مقعد وجود دارد. درد کوکسیکس می تواند در لیگامانهای نگهدارنده  استخوان کوکسی احساس شود. لیگامانها موقعی درد ناک میشوند که  کشیده شده باشند. درد ایجاد شده شدتی متفاوت از کم تا زیاد دارد.

6 -درد لیگامان ایلیولومبار و درد باسن:

این یک لیگامان کوچک اما قدرتمند در ناحیه پشت است که بین ستون فقرات ناحیه کمر را و استخوان ایلیوم(قسمتی از استخوان لگن)  وصل شده و باعث نگهداری ستون فقرات کمر می شود.التهاب بعلت کشیدگی یا آسیب لیگامان ایلیولومبار  ایجا دشده و باعث احساس درد ناحیه باسن می شود. علت کشیدگی بد نشستن است. ممکن است دردی شبیه سیاتیک هم ایجاد شود که متخصص طب فیزیکی با تجربه می تواند علت آنرا تشخیص داده ودرمان مناسب را تجویز کند.

7- درد عضله پیریفورم  و درد باسن:

 عضله پیریفورم عضله ای کوچک است که در عمق ناحیه باسن وپشت لگن قرار دارد.عصب سیاتیک از این عضله عبور می کند. اگر عضله پیریفورم دچار سفتی شود می تواند عصب سیاتیک را تحت فشار قرار داده ودرد وکرختی عصب سیاتیک را ایجاد کند. درد سیاتیک در قسمت باسن وپشت پاها امتداد پیدا می کند.اگر عصب سیاتیک در این عضله گیر بیفتد اینحالت سندرم پیریفورمیس نامیده می شود.علاوه بر این نقاط ماشه ای در عضله پیریفورم می تواند باعث انتشار درد به سایر نقاط باسن و ناحیه لگن شود.

8- نقاط ماشه ای و درد باسن در پشت لگن:

نقاط ماشه ای بعنوان نقاطی بسیار حساس در یک برجستگی ندول مانند ،در باند سفتی از عضله توصیف شده اند. فشار  یا تحریک این نقاط باعث ایجاد درد در مکانهایی دور تر نسبت به محل ندول می شود. وجود نقاط ماشه ای در عضلات پشتی بنام کوادراتوس لامبوروم و در عضله سولئوس در ناحیه پشت ساق پا میتواند دردی ارجاعی در ناحیه باسن ایجاد کند.

9-درد عضلات باسن:

سه عضله  اصلی ناحیه باسن ، عضلات گلوتئوس ماگزیموس،گلوتئوس مدیوس و گلوتئوس مینیموس نامیده می شوند. عضله گلتئوس ماگزیموس بزرگترین عضله بدن است .تمامی این عضلات ممکن است دچار مشکلات تاندونی شده ودر نتیجه درد در ناحیه باسن وپشت لگن ایجاد شود.همچنین تعدادی نقاط ماشه ای در این عضلات وجود دارد که ممکن است است منبع ایجاد درد ناحیه باسن باشند.در عضله گلتئوس ماگزیموس 3 نقطه ماشه ای ، در عضله گلتئوس مدیوس 3 نقطه ماشه ای ودر عضله گلتئوس مینیموس 7 نقطه ماشه ای وجود دارد.

10- تاندینوپاتی همسترینگ فوقانی و درد باسن:

این درد اکثرا در حالت نشسته ایجاد می شود و بصورت احساس سفتی ودرد در عضلات همسترینگ است.این  بیماری بنام تاندینوپاتی پروکسیمال همسترینگ یا تاندونیت قسمت بالای همسترینگ هم نامیده شده  و به التهاب محل چسبیدن عضلات همسترینگ به توبروزیته ایسیکیال( دراستخوان ایسکیال)گفته می شود. اینحالت ایجاد دردی می کند که در پائین باسن ودر  قسمتی از استخوان لگن که در نشیمنگاه قرار دارد،احساس می شود. درد آن در باسن بصورت درد تیز و مانند دندان درد توصیف شده است.

مطالب مرتبط:

علل درد باسن

درمان درد باسن

● درمان دیسک کمر

● علل ودرمان درد عضلات باسن وپشت لگن


برچسب‌ها: علل درد باسن, علل درد لگن, علت درد باسن, علل درد کپل, عوامل درد باسن چیست
+ نوشته شده در  یازدهم فروردین 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

کمر درد بعلت دیسک کمر ممکن است بادرد پا همراه باشد. بیمارانی که با کمر درد و پا درد مراجعه می کنند، اغلب پس از فعالیت  حملات قبلی درد محدود به کمر داشته اند. اگر چه شواهد خاصی در دسترس نیست، ولی در این نوع خاص درگیری که ابتدا درد کمر و سپس درد پا ایجاد می شود، سبب شده که بسیاری از پزشکان کمر درد اولیه را به دژنرسانس زودرس آنولوس نسبت دهند. با دژنرسانس آنولوس(حلقه غضروفی دیسک) ، هسته ی مرکزی دیسک به داخل نقص ایجاد شده بر آمدگی پیدا کرده و سبب تمرکز بیشتر فشار بر روی الیاف آسیب دیده می شود. آنولوس، اعصاب منتقل کننده ی حس درد زیادی داشته و دژنرسانس با تغییر در ساختمان کلاژن آنولوس و هسته ادامه داشته و باعث فیبروز و قطعه قطعه شدن هسته ی دیسک می شود. ظرفیت ضربه گیری ( shock- absorbing capacity) هسته کاهش یافته و نیروها به صورت پیش رونده ای نامنظم منتقل می شوند. قطعات هسته ی در حال تخریب ، به بیرون یعنی به طرف آنولوس ضعیف، رانده شده و از آن می گذرد. ضعیف ترین قسمت آنولوس ، حاشیه خارجی رباط طولی پشتی است. بیرون زدگی  به صورت یک برآمدگی پشتی خارجی شروع شده وسبب فشردگی و آزردگی ریشه عصبی با شدت مختلف می شود.

در زیر مهره ی کمری، محتویات کانال عصبی را ریشه های عصبی تشکیل می دهند. هر عصب از زیر مهره ی هم نام خود خارج می شود. حداکثر  استرس مکانیکی در سطوح  مهره ای L4-L5 و L5-S1 می باشد. بیرون زدگی دیسک در این سطوح ، به احتمال بیشتر ریشه ی عصبی زیرین را که از فضای بعدی خارج می شود، تحت فشار قرار می دهد. درگیری ریشه های L5 و S1، در مجموع بیش از 90% مواردی را که دیسک سبب ضایعه عصبی می شود، تشکیل می دهند.

تظاهرات بالینی

 سیاتیک یا دردی که در طول اندام تحتانی تیر می کشد، شایع ترین علت مراجعه به متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی است. در موارد یکه کمردرد بعلت  بیماری دیسک  ایجاد شده، علایم تیرکشنده قابل توجه است. فشردگی بلند مدت باعث التهاب ریشه های عصبی و درد در درماتوم مربوطه می شود. شروع درد پا معمولا تدریجی است، ولی احتمال شروع حادّ هنگام بیرون زدگی (هرنیاسیون) ناگهانی دیسک پس از ضربه و آسیب ناگهانی نیز وجود دارد.

 درد، حالت سوراخ کننده داشته و بیشتر از ران تا ساق و انتهای پا تیر می کشد. فعالیت هایی مانند سرفه ، عطسه و زورزدن ، فشار داخل شکمی را افزایش می دهد، فشار مستقیم به عناصر داخل کانال یعنی ریشه عصبی ملتهب منتقل شده و سبب تشدید درد می شود.

وقتی که فشار روی ریشه ناشی از برآمدگی آنولوس باشد، اغلب با نشستن یا ایستادن به مدت طولانی تشدید شده و با استراحت – حداقل تا حدودی – تخفیف می یابد. بیمار معمولا ترجیح می دهد که روی یک پهلو در حالت جنینی خوابیده و موقع نشستن نیز بر روی یک صندلی با پشت صاف بنشیند. وقتی که دیسک بیرون زد، درد کمتر به استرحت جواب می دهد.

فشردگی ریشه های عصبی معمولا تغییرات حسی که توسط بیمار بیان می شود را بطور زودرس ایجاد می کند، به طوری که گزگز و کاهش حس در درماتوم مربوطه دیده می شود. با ادامه ی فشار روی ریشه عصبی، ضعف حرکتی به وجود می آید/ بیمار ممکن است نتواند روی پاشنه یا نوک انگشتان بایستد. در مورد درگیری ریشه ی L4، رفلکسی وتری زانو ممکن است کاهش یافته و ضعف در عضله ی چهار سر احساس شود.  حس قسمت خلفی داخلی ساق کاهش می یابد . در درگیری ریشه L5، ضعف بیشتر به صورت اختلال در خم شدن  انگشت شست بوده به بالا و درد و بی حسی در قسمت جلویی داخلی ساق وجود دارد. گرفتاری S1، عضلات خلف ساق رادرگیر کرده و احتمال فقدان رفلکس آشیل در طرف مبتلا نیز وجود دارد.  بهترین راه نشان دادن ضعف ، این است که از بیمار بخواهیم چند بار بر روی انگشتان پا بایستد. علایم حسّی شامل درد و بی حسّی در قسمت خلفی خارجی ساق بوده و آتروفی عضلاتی نیز ممکن است دیده شود.

گاهی دیسک L2-L3  به صورت حادّ در خط وسط بیرون زده(هرنیاسیون) و سبب فشار روی اعصاب دم اسب می شود. به این حالت سندرم دم اسب حادّ می گویند. علایم آن شامل درد شدید پا ( یک یا دوطرفه ) همراه با ضعف شدید عضلانی یا فلج می باشد. فشار روی ریشه های ساکرال سبب احتباس حادّ ادراری می شود. بیمار از بی اختیاری اداری یا گیر افتادن ادرار و کاهش قدرت نعوظ در مردان می شود. دستکاری این دیسکها با مانیپولاسیون و تنظیم کایروپراکتیک خطر ایجاد سندرم دم اسب را بهمراه دارد.

ب. تست های تشخیصی :

چند معاینه بالینی توسط متخصص طب فیزیکی برای کمک به تشخیص واضح هرنیاسیون دیسک به کار می رود. تست (Straight leg SLR raising) با بالا بردن پای بیمار خوابیده به پشت انجام می شود. با این عمل ، ریشه های لومبوساکرال اعصاب تحت فشار قرار گرفته و سبب ایجاد درد سیاتیکی در صورت وجود ریشه ی ملتهب یا آزرده می شود.تست SLR  را می توان روی پای بدون علامت نیز انجام داد. این تست زمانی مثبت است که سبب ایجاد درد تیر کشنده تا پا  در پای مبتلا شود.

برای انجام تست لازگ ( Lasegue) بیمار به پست خوابیده، زانو و هیپ هر یک 90درجه خم می شوند، سپس زانو به آهستگی باز شده و سبب کشیدگی عصب سیاتیک می شود.

ج. بررسی رادیولوژی :

 در عکس ساده ممکن است تغییرات دژنراتیو مثل تنگ شدن فضای دیسک یا استئوفیت دیده می شود، ولی امکان دیدن گرافی کاملا طبیعی نیز وجود دارد.

نوار عصب و عضله:

علل انجام  نوار عصب و عضله در دیسک کمر قبلا در وبلاگ دکتر رییسی و دکتر احدی ذکر شده است.

 تشخیص افتراقی

قبلا در مورد علل رادیکولوپاتی توضیح داده ایم. تشخیص افتراقی اصلی کمر درد در صورت وجود یا فقدان علایم ریشه ای ، تومور نخاع است . شایع ترین منشا آن پستان در زنان و پروستات در مردان می باشد. کانسر های ریه، تیروئید و رحم در مقام های بعدی قرار دارند. مالتیپل میلوم نیز اغلب ستون فقرات را درگیر کرده و باعث درد می شوند. علت درد، تضعیف عناصر استخوانی و ایجاد شکستگی پاتولوژیک است. تومور های نخاعی اینترادورال در بزرگسالان کمتر از متاستاز دیده شده و شامل نوروفیبروما، مننژیوما و اپاندیموما می باشند. تشخیص این تومور های دارای رشد آهسته، اغلب بسیار مشکل است؛ زیرا گاهی علایم دیسک را تقلید می کنند. امکان بهبود علایم با اقدامات نگهارنده وجود دارد. متاستازهای استخوانی اغلب در گرافی های متداول ستون فقرات کشف می شوند.

شرح حال این بیماران ممکن است احتمال تومور نخاع را مطرح کند. مثلا شرح حال یک تومور اولیه در جای دیگر بدن، فورا باید پزشک را به متاستاز مشکوک کند. شکایت از دردی که شب ها بیشتر می شود. به شدت مطرح کننده ی تومور نخاع است. دلایل این پدیده  نامشخص بوده و ممکن است مربوط  به افزایش شبانه در فشار CSF باشد. درد مداوم هر دو پا، بدون شرح حال کمر درد نیز تومور نخاع را مطرح می کند.

درمان

الف. درمان طب فیزیکی دیسک کمر:

اغلب موارد درد کمر به درمانهای طب فیزیکی پاسخ می دهند و معمولا بهترین روشهای درمان درد دیسک کمر انجام اقدامات درمانی طب فیزیکی و توانبخشی می باشد.  .  مواردی که نیاز به جراحی دارند قبلا توضیح داده ایم.

مطالب مرتبط :

چه موقع  برای  درمان دیسک کمر  عمل  جراحی  لازم است؟

جراحی دیسک کمر

علل انجام نوار عصب و عضله در  بیماری دیسک کمر

درمان کمردرد

پاسخ به بیست سوال در مورد دیسک کمر و سیاتیک

بهترین درمانهای سیاتیک و دیسک کمر


برچسب‌ها: دیسک کمر, کمردرد, سیاتیک, علایم دیسک کمر, بهترین روشهای تشخیص و درمان دیسک کمر
+ نوشته شده در  یازدهم فروردین 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

پاسخ به 25 سوال در مورد دیسک کمر و سیاتیک

1. آیا حجامت کمر در درمان کمردرد موثر است؟ حجامت می تواند با ترشح مواد شبیه به تریاک در مفز در کاهش درد موثر باشد اما اثری بر سیر بیماری ندارد.

 ۲. عمل دیسک کمر در جوانی چه عوارضی دارد: جراحی کمر فقط باید در موارد ضروری انجام شود. زیرا هر جراحی عوارض خاص خود را دارد. جراحی کمر می تواند باعث چسبندگی گردد.

4. حرکات ورزشی برای دیسک کمر: هر نوع دیسک و آسیب ورزشهای خود را دارد . انجام برخی ورزشها ممکن است باعث بدتر شدن دیسک گردد لذا بهتر است با متخصص طب فیزیکی یا فیزیوتراپیست برای نوع ورزش مشورت شود. هر ورزشی که باعث بدتر شدن درد می شود باید قطع گردد

5. بیرون زدگی دیسک با فتق دیسک چه اختلافی دارند؟ هر دو اصطلاح تقریبا برابرند

6. آیا دیسک می تواند باعث درد استخوان باسن شود؟ دیسک کمر و درگیری مفاصل کمر هر دو می توانند باعث درد باسن شوند

7. داروی دیسک کمر چیست؟ داروهای مختلفی برای دیسک کمر استفاده می شود که بستگی به حاد بودن دیسک، سن بیمار، شدت مشکل و عوامل دیگر دارد.

8. ورزش برای چسبندگی مهرهاچیست؟ برای چسبندگی مهره ها بسته به محل آن و علت آن ورزشهای بکار رفته متفاوت است

9. بهترین ورزش برای دیسک کمر چیست؟ نمی توان گفت چه ورزشی برای دیسک بهترین است. بسته به محل دیسک در ستون فقرات و مرکزی و محیطی بودن دیسک، زمان سپری شده ، مشکلات همراه و... ورزشهای متفاوتی برای بیمار تجویز می شود. مثلا ورزش تجویز شده برا ی کشتی گیر حرفه ای با فرد 70 ساله متفاوت است.

10. درمان رگ سیاتیک چیست؟ درمانهای آن قبلا در وبلاگ توضیح داده شده است

11. چگونگی بهبود روماتیسم ستون فقرات؟ مهمترین درمان روماتیسم ستون فقرات درمانهای طب فیزیکی، فیزیوتراپی و ورزش درمانی است. دارو نقش کاهش التهاب را دارد

12. آیا ضعف رفتن پا با دیسک کمر ارتباط دارد؟ بله گاهی تنگی کانال نخاعی می تواند علت ضعف رفتن پا باشد اما علل دیگری مثل سندرم پای بی قرار و یا نوروپاتی علت آن است که قبلا در وبلاگ طب فیزیکی به آن اشاره کردیم

13. آیا ورزش  باعث دیسک کمر می شود؟ برخی حرکات نامناسب باعث دیسک کمر می شود که در قسمت ورزشهای ممنوع آنرا ذکر کرده ایم

14. آیاجراحی دیسک کمر خطرناک است؟ بسته به محل دیسک برخی از عملهای دیسک کمر می توان با آسیب نخاع همراه باشد

15. درمان آلترناتیو در دیسک کمر چیست؟ درمانهایی مثل طب سوزنی جزو درمانهای آلترناتیو دیسک کمر می باشند

16. تاثیر پیروکسیکام 10 بر روی دیسک کمر چیست؟ پیروکسیکام می توان باعث کاهش درد ناشی از التهاب دیسک شود اما بر روی درد ناشی از فشار عصب اثر ندارد

17. شرایط بیمار بعد ازعمل دیسک کمر؟ بسته به دیسک متفاوت است. در بخش مراقبتهای بعد از جراحی وبلاگ طب فیزیکی به برخی موارد اشاره شده است.

18.چه نوع کمربند طبی برای دیسک کمر خوب است؟ بسته به شدت دیسک، محل آن و مدت زمان گذشته از درد کمربند تجویز می شود

19. آیا دیسک کمر نخاع را تحت فشار قرار می دهد؟ بله بخصوص دیسک در قسمتهای بالای کمر می تواند مستقیما روی نخاع فشار وارد کند

20. درمان تق تق کمر چیست؟ ورزشهایی تحت عنوان ورزشهای پایدار کننده عضلات کمری و شکم در این زمینه موثرند

21. آیا پیلاتس و ایجاد دیسک کمر ارتباط دارند؟ برخی حرکات پیلاتس مضر می باشند که در بخش ورزشهای ممنوع به آن اشاره نمودیم.

22. درمان موقت دیسک کمر در منزل چیست؟ استفاده از مسکن های معمول برای شروع درمان توصیه می شود.

23. مواد غذایی مفصل ساز چیست؟ رژیم غذایی آرتروز و پیشگیر از آن قبلا در وبلاگ طب فیزیکی توضیح داده شده است.

24.برای درمان سیاتیک چه باید کرد؟ توضیحات کاملی در وبلاگ طب فیزیکی در درمان سیاتیک داده شده است.

25. آیا دیسک کمر می تواند باعث درد مقعد شود؟ برخی موارد دیسکهای مرکزی باعث درد در ناحیه مقعد و تناسلی می شوند که نیاز به درمان فوری دارند.


برچسب‌ها: دیسک کمر, کمردرد, سیاتیک, سوال کمردرد, مشاوره کمردرد
+ نوشته شده در  بیست و دوم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درمان درد دنبالچه

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درمانهای رایج موجود برای درد دنبالچه که توسط متخصصین طب فیزیکی بکار برده می شود شامل استراحت،بالشهای حلقوی شکل،درمان دارویی شامل داروهای ضد التهاب غیر استروییدی ، فیزیوتراپی، ورزش درمانی، طب سوزنی، درمانهای دستی و درمانهای مداخله ای مانند تزریق ماده بی حسی و کورتیکواستروئید در ساختارهای دردناک، تزریق مواد افزایش دهنده رشد مثل دکستروز(پرولوتراپی) یا پی آرپی، تزریقهای داخل دیسک، تخریب رادیو فرکوئنسی دیسکهای کوکسیژئال و بلوک کودال و بلوک گانگلیون ابمپار  است  و در موارد مقاوم به درمان، جراحی کوکسیژکتومی بخشی از کوکسیکس یا تمام آن انجام میشود. تزریق موضعی استروئید در بیمارانی که به درمان نگاهدارنده پاسخ ندادند مفید بوده است و گزینه درمانی است که باید قبل جراحی امتحان شود ، اغلب بیماران نیاز به تکرارتزریق در طول زمان دارند.تزریق کورتیکواستروئید در یک مطالعه 5 ساله 78٪ موفقیت داشته است. اضافه کردن مانیپولیشن (درمان دستی) به تزریق باعث25٪ افزایش در نتایج مطلوب میشود. مانیپولیشن با پارگی باندهای فیبروزه که در اثر التهاب مزمن بوجود آمده ،در کنار تزریق دنبالجه در موارد شکست سایر درمان نگاهدارنده مفید است و از آنجا که اثر درمانهای دستی داخل مقعدی در درد مزمن دنبالچه کم است ،همراهی آن با تزریق جهت بدست آوردن نتایج بهتر توسط متخصصین طب فیزیکی به کار میرود.


مطالب مرتبط :

پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد دنبالچه درمان, درمانهای درد استخوان خاجی, درد انتهای ستون فقرات درمان, درد نشیمن گاه درمان
+ نوشته شده در  هجدهم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 سلام و خسته نباشید
35 ساله و دارای دیسک شدید ال 4 و 5 میباشم
و نزدیک به 5 ماه است که یه تجویز پزشک از قرص لریکا 75 میلی استفاده میکنم و امروز برای اولین بار عوارض این قرص را خواندم و چند تی آن شامل حال من میشود(تاری دید و درد گلو و بی حوصلگی خیلی زیاد و نزدیک به 1 ماه است که ادرار من مقداری در مثانه باقی میماند و مدام تکرر ادرار دارم )حال سوال من این است آیا من باید هنور هم این دارو را ادامه دهم یا اینکه نه؟
دکتر گرامی خواهش میکنم هر چند کوتاه حواب من رو در وبلاگ خودم بدهید
یه دنیا سپاس و شاد و کامروا باشید

در صورت درگیری سیستم ادراری ممکن است نیاز به جراحی باشد. حتما مجددا با پزشک مشورت نمایید.

مطالب مرتبط:

- چه موقع دیسک را باید عمل کرد؟

- علائم خطر در کمردرد


برچسب‌ها: دیسک و بی اختیاری ادراری, درمان دیسک کمر, جراحی دیسک کمر, درمان کمردرد حاد, درمان دیسک
+ نوشته شده در  هشتم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درمان کیفوز بستگی به علت ایجادکننده وعلائم آن دارد.

داروها:

مسکن های ضد درد:كيفوز

در بیمارانی که درد دارند مثل سالمتدانی که در اثر شکستگی دچار قوز می شوند ابتدامسکن هایی ماننداستامینوفن، ایبوپروفن(ادویل،ژلوفن )وناپروکسن استفاده می شود واگر درد بااین مسکن ها  بهبود نیافت مسکن های قوی تر تجویز میشود.

 داروهای اسئوپوروز(پوكي استخوان) در برخی بیماران کیفوز که علت  کیفوز،شکستگی یا کم شدن ارتفاع مهره است استفاده می شوند.

درمان:

 ورزشها: ورزشها  کششی میتواند باعث بهبود انعطاف پذیری  ستون مهره هاشود.

 ورزشهایی که باعث تقویت عضلات شکم می شود، میتواند باعث بهتر شدن وضعیت قامت شود. بیمار ارزیابی می شود و بر اساس وضعیت عضلات؛ ورزشهای کششی و تقویتی برای ستون فقرات برنامه ریزی می شود. در برخی موارد برای بیمار برنامه توانبخشی پیشرفته ستون فقرات تجویز می شود.

بریس: کودکانی که قوز(کیفوز) نوع شوئرمان دارند،ممکن است با استفاده از بریس در سنین رشد  که هنوز استخوانها درحال رشد هستند، کیفوز انها کنترل شود. در افرادی که بعلت پوكي استخواندر معرض قوز پشتی قرار دارند نوعی از بریس که توسط دکتر مهرشید سینکی در مایو کلینیک طراحی شده به بیماران توصیه می شود. این بریس در بخش طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان فیروزگر در قسمت ارتوپدی فنی تولید شده و به بیمارانی که نیاز دارند داده می شود.

استفاده از بیوفیدبک: کنترل مغز روی عضلات را بیشتر کرده باعث بهتر شدن قامت می گررد

درمانهای جراحی کیفوز:

اگر کیفوز شدید است بخصوص اگر انحنای غیر طبیعی ستون فقرات باعث فشار روی اعصاب نخاعی یا ریشه اعصاب میشود، دراینحالت ممکن است پزشک متخصص طب فیزیکی شما  را به جراح معرفی کند.

 شایعترین نوع جراحی به نام اسپینال فیوژن ،که دو یا چند مهره را به هم می چسبانند، میباشد.عوارض جراحی زیاد است شامل خونریزی ، عفونت، درد و آسیب عصب، ارتریت و تحلیل یا دژنراسیون دیسک میباشد. ممکن است جراحی مجدد نیز انجام شود.

 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: کیفوز درمان, قوز درمان, پوکی استخوان عوارض, انحراف ستون فقرات درمان, خم شدن ستون فقرات درمان
+ نوشته شده در  هفتم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با عرض سلام
ایا ساکرالیزیشن درمان قطعی دارد و سیر این بیماری پیشرونده است؟
با تشکر

چند پست جامع در این زمینه در حال آماده شدن برای انتشار در وبلاگ است که بزودی اضافه خواهد شد.


برچسب‌ها: چسبندگی مهره کمر, ساکرالیزیشن, لومباریزیشن, کمردرد, دردکمر
+ نوشته شده در  سوم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

نقاط خاصی در بدن که اکثرا داخل عضله قرار دارند ولی گاهی در محل چسبندگی تاندون به عضله می باشند  ممکن است دردناک شوند و فشار بر آنها باعث ایجاد درد شدیدی شود که تیر کشنده بوده و حتی باعث گزگز و بیحسی اندامها شود. به این نقاط نقاط ماشه ای می گویند. بیماران آنها را بصورت رگ گرفتگی یا "گرفتگی رگ" بیان می کنند. trigger pointبا فشار دادن انگشت این نقاط بیش از حد حساس می باشند و دردناک می باشند.

علت ایجاد این نقاط گرفتگی عضلات یا شاخه های کوچک اعصاب ذکر شده. در معاینه دقیق یک سفتی طویل که نقاط سفتی در مرکز آن لمس میشود. کمبود برخی ویتامینها، کم خونی،  وضعیت بد نشستن ُ خوابیدن و کار کردن،فشار طولانی مدت به عضله مثلا تکیه دادن طولانی مدت، ضربه و... می تواندد عامل ایجاد کننده این نقاط دردرناک باشند. گاهی برخی عفونتها مثل ژیاردیا با عث ایجاد این نقاط می شوند.

 

درمانهای متعدد طب فیزیکی برای این حالت وجود دارد از جمله ماساژ. گرما. ورزشهای کششی تزریق و طب سوزنی. لیزر درمانی در موارد حاد موثر است اما برای درمان قطعی باید مشکلی که باعث ایجاد این نقاط شده شناخته شده و با برنامه ورزشی و تمرینات مناسب برطرف شوند.تزریق نقاط ماشهای

اما مهمترین مسئله تشخیص صحیح این نقاط می باشد. متاسفانه بیماران زیادی بعلت عدم آشنائی با این مشکل سرگردان بوده حتی تحت عمل جراحی قرار میگیرند. این نقاط میتوانند عامل سردرد. کمردرد درد بازو و... باشند. گاهی همراه با گزگز و مورمور می باشند و با گرفتگی عصبی اشتباه می شود.

باید توجه داشت این نقاط دردناک ممکن است در زمینه بیماری خاصی باشند و اگر در یکی دوجلسه درمان صحیح درمان مناسبی دیده نشد باید موارد جدی تر بررسی شوند از این میان حتی سرطانهای عضله را می توان نام برد. گاهی این نقاط متعدد است. 

گاهی مشکل دیگری زمینه ساز نقاط ماشه ای می شود مثلا درگیری سیاتیک می تواند همراه با نقاط ماشه ای متعدد در مسیر سیاتیک باشد.

کمردرد

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط:

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درمان نقاط ماشه ای, نقاط حساس بدن, درد نقاط متعدد بدن, دردهای نقطه ای تیر کشنده, گرفتگی رگ
+ نوشته شده در  یکم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.


برخی از بیماران با درد پهلو مراجعه می کنند. بعضی از موارد درد پهلو مربوط به استخوانها، مفاصل ،عضلات و اعصاب است که توسط متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی درمان می شود بنابراین اشاره ای به این مطلب نمودیم. 

علل  گوناگون درد پهلودرد پهلو

آرتریت(التهاب مفاصل) و عفونت ستون فقرات

اسپاسم وگرفتگی عضلات یا وجود نقاط دردناک در عضلات

شن و سنگ کلیه(عمدتا یکطرفه بصورت درد پهلوی راست یا چپ)،عفونت وآبسه کلیوی

اگر درد پهلو همراه تب، لرز،خون در ادرار یا فوریت دفع ادرار  باشد علت ان بیشتر بیماریهای کلیوی است

زونا که یک بیماری ویروسی است ودرد یکطرفه دارد وهمراه جوش های پوستی است

شکستگی مهره ها

بیماریهای کمر مانند دیسک

بیماریهای زنان(مانند کیست تخمدان) و حاملگیعلت درد پهلو

بعضی مواقع بیماریهای گوارشی وکیسه صفرا

یکی از علل درد پهلو که اغلب توسط پزشکان مورد توجه قرار نمی گیرد و نقاط ماشه ای در عضلات می باشد در این حالت نقطه ای دردناک در عضله وجود دارد و درد آن بر اساس محل نقطه تیر کشنده است. گاهی این نقاط دردناک با درد سیاتیک اشتباه شده و حتی بیمار اشتباها عمل می شود. درد می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. گاهی درد در موقع راه رفتن، نشستن، دویدن و یا بالا رفتن از پله تشدید می شود. گاهی بیمار نمی تواند بدون گذاشتن دست روی زانوها خم شود. در معاینه ممکن است حرکت مفصل ران به عقب دردناک بوده و حتی درد به ناحیه مغبنی نیز تیر کشد. این نقاط می توانند باعث افزایش قوس کمر(لوردوز ) نیز گردند. علت آن بلند کردن جسم سنگین، عادت به خوابیدن بصورت وضعیت جنینی، دوچرخه سوار در حالی که دسته دوچرخه پایین است، وضعیت نامناسب نشستن، تصادف اتوموبیل و... است.

 درمان درد پهلو

درمان بستگی به علت درد پهلو دارد.

در صورت اسپاسم یاگرفتگی عضلات ناحیه پهلو، استراحت و اقدامات طب فیزیکی، ورزش و دارو برحسب نظر پزشک توصیه میشود. داروهای  درمان کننده اسپاسم عضله شامل مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، پمادهای مسکن مانند دیکلوفناک و رهامین وداروهای شل کننده عضله مانند متوکاربامول(روباکسین)، باکلوفن و دیازپام می باشند. نقاط ماشه ای با درمانهای طب فیزیکی بخوبی درمان می شوند.

داروهای ضد التهابی برای التهاب مفصلی یا ارتریت و  همچنین اقدامات طب فیزیکی توصیه میشود.

آنتی بیوتیک برای عفونت کلیوی تجویز میشود. پیش از تجویز آنتی بیوتیک معمولا آزمایش ادرار لازم است.

در درمان شن کلیوی،  معمولا با نظر پزشک مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، و در موارد شدید مسکن های قویتر مانند ایندومتاسین یاشیاف ایندومتاسین  و  مسکن نارکوتیک مانند مپریدین(پتیدین ،دمرول) و همچنین در اکثر موارد ،مصرف مقدار زیاد مایعات، توسط پزشک توصیه میگردد.باید عوارض گوارشی، کلیوی و افزایش فشارخون  در افراد مستعد،  در مورد داروهای مسکن  وضد التهاب غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن، ناپروکسن، ایندومتاسین، دیکلوفناک در نظر گرفته شود. همچنین داروی مپریدین تحت نظر پزشک مصرف می گردد.

اخیرا استفاده از دستگاه ویبریشن کل بدن نتایج بسیار خوبی در دفع سنگ ادرار و شن ادراری در  بخش طب فیریکی بیمارستان فیروزگر داشته است.

درمان دیسک کمر در اکثر موارد غیر جراحی است. درمانهای طب فیزیکی برای درمان اکثر موارد بیماری دیسک   کاملا موثر  هستند و بندرت نیاز به جراحی لازم می شود.

در تمام شرایط بالا ممکن است پزشک دستور بستری در بیمارستان را برای تشخیص علت دقیق درد پهلو و بررسی بیشتر ودرمان صادر کند.

 درشرایط زیر ،بیمار هر چه سریعتر به پزشک مراجعه کند:

درد پهلو همراه تب بالا، لرز، تهوع یا استفراغ باشد.

رنگ ادرار قرمز بوده یا خون در ادرار دیده شود.

درد پهلو بمدت طولانی ادامه داشته یا علت آن نامشخص باشد.

سوالاتی که پزشک از بیمار خواهد پرسید ،شامل موارد زیر است:

درد در کدام سمت است؟

شدت درد کم یا زیاد است؟

درد گاه بگاه ایجاد میشود یادائمی است؟

آیا مجبور به مصرف داروی مسکن شده اید؟

مدت درد چقدر است درد کهنه است یاتازه؟

آیا اخیرا شدت درد افزایش پیدا کرده؟

آیا درد به کشاله ران تیر می کشد؟

آیا درد به قفسه سینه تیر میکشد؟

آیا درد پهلو به کمر تیر میکشد؟

آیا درد همراه تهوع یا استفراغ بوده؟

ممکن است انجام اقدامات پارا کلینیکی  زیر  لازم باشد:

سی تی اسکن شکم

سیستوسکپی

پیلوگرافی وریدی(عکس کلیه)

سونوگرافی شکم یا کلیه

گرافی اشعه ایکس از ستون مهره ها

رتروگراد یورتروپیلوگرافی

آزمایش ساده ادرار یا کشت ادرار

سیستویورتروگرافی در حین  دفع ادرار

درد پهلو علل دیگری نیز دارد که توسط پزشک با انجام معاینه و در صورت لزوم تست های تکمیلی تشخیص  داده می شود.

مطالب مرتبط

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی و لیزر دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل درد پهلو چیست, علت درد پهلوها, علل درد پشت, عوامل پهلو درد, علایم پارگی دیسک
+ نوشته شده در  بیست و هفتم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

من از سال نود تو مهره L5 بعد ام آر آی مشخص شد دچار هرنی هستم. دکتر بهم گفت که باید استراحت کنم و مراغبت ولی بهم گفت در صورتی که بخوام عملکنم با پلاتین بزارم. اون موقعه حالم خوب بود و چند ماه یه بار دچار گرفتگی عضلات پا میشدم. ولی الن یه ماهی میشه که هم کمرم درد میکنه و هم کف پاهام و ماهیچه هام. و احساس میکنم که پام لاغر شده. ممنون میشم راهنماییم کنید.

باید مجددا بررسی  شوید. بخصوص معاینه عکس در حالت خم شده  و نوار عصب در تصمیم گیری مهم می باشند.


برچسب‌ها: گرفتگی پا علت, دیسک کمر, بیرون زدگی دیسک, سیاتیک, کمردرد درمان
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام و تشکر از مطالب ارائه شده
39 سال سن دارم و 10 سال پیش جراحی تیروئید داشته و لووتیروکسین استفاده می کنم
2 سال پیش متوجه پوکی استخوان شدید خصوصا در ناحیه لگن شدم و بهد از آن آلندرونیت 70 استفاده نمودم مدتی پیش برای کمک به پوکی استخوان تمرینات یوگا را شروع کردم بعد از چند ماه درد در ناحیه لگن افزایش یافت به ناجار تمرینات را متوقف کردم و به متخصص طب فیزیک مراجعه نمودم تا درد ارامتر شود
در حال حاضر بعد از کمی ورزش یوگا (2 دقیفه )در ناحیه لگن دجار درد شدید می شوم
لطفا راهنمایی فرمایید که آیا باید ورزش را ادامه دهم با خیر

ورزشهایی که همراه با خم شدن بیش از حد کمر است نباید در پوکی استخوان انجام شود. ورزشهای با وزنه برای درمان پوکی استخوان موثر تر از سایر تمرنات است.


برچسب‌ها: یوگا و کمردرد, درمان پوکی استخوان با ورزش, عوارض یوگا, مضرات یوگا, کمردرد بعد از ورزش
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

مطالب قدیمی‌تر