کلینیک طب فیزیکی دکتررئيسی و دکـتراحدی

مرکز تخصصی طب فیزیکی و توانبخشی.تشخیص، درمان مشکلات کف لگن، درد، فلج صورت، نوارعصب، فیزیوتراپی

دکتر غلامرضا رئیسی و دکتر طناز احدی

کلینیک طب فیزیکی دکتر غلامرضا رئیسی و دکتر طناز احدی

مرکز تخصصی طب فیزیکی و توانبخشی در تهران (شریعتی) — درمان‌های نوین، غیرجراحی و علمی برای دردها و اختلالات عصبی–عضلانی–اسکلتی.

اختلال عملکرد عصب اولنار

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

اختلال عصب اولنار در آرنج منجر به گزگز، کاهش حس و درد انگشت کوچک در کناره ی داخلی دست می شود. ممکن است درد در حدود آرنج نیز اتفاق بیفتد. نشانه ها اغلب با خم کردن آرنج(تا کردن آرنج) و استفاده از بازو تشدید می شوند. ممکن است معاینه کاهش حس سطح داخلی دست و ضعف دورکننده ی شست، لاغر شدن عضلات داخلی دست را نشان دهد. ضایعه ممکن است ناشی از فشار خارجی، گیرافتادن عصب در تونل کوبیتال یا مشکل انحراف آرنج باشد که منجر به آسیب کششی مزمن عصب می گردد. نوار عصب و عضله که معمولا توسط متخصص طب فیزیکی انجام می شود می توانند در تعیین محل ضایعه مفید واقع شوند.

اجتناب از فشار بر عصب یا خم و راست کردن مکرر ساعد و در برخی موارد اسپلینت کردن آرنج در حالت باز، گاهی برای متوقف ساختن پیشرفت و برطرف کردن نشانه ها مفید واقع می شود. رفع فشار از طریق جراحی یا انتقال محل عصب اولنا به سطح داخل بازو نیز می تواند مفید باشد، روش درمان بستگی به شدت ضایعه و علل آن و همچنین مدت وجود نشانه ها دارد.

ممکن است آسیب عصب اولنار در مچ یاکف دست و به علت آسیب مکرر، التهاب مفصلی، فشار ناشی از کیست ها یا در اثر تومورهای خوش خیم اتفاق بیفتد. گرفتاری شاخه های عمیق انتهایی در کف دست منجر به اختلال حرکتی در عضلات دست که با عصب اولنار کنترل می شوند می گردد، اختلال حسی وجود ندارد. ضایعات مچ که خود عصب اولنا یا شاخه های سطحی و عمیق آن را گرفتار می کنند، هر دو تغییرات حسی و حرکتی را در دست ایجاد می کنند. حس سطح پشت دست گرفتار نمی شود، زیرا شاخه های جلدی این ناحیه ی قبل از رسیدن به مچ از عصب جدا می شوند. درمان جراحی جهت برداشتن فشار ناشی از گانگلیون یا تومور خوش خیم ضروری است.

گیر افتادگی عصب اولنار چیست

عصب اولنار یکی از اعصاب اصلی دست است و گیر افتادن آن بسیار شایع است اما با توجه به آشنایی کمتر با این عصب٬ درگیری آن کمتر مورد توجه قرار می گیرد. استفاده نادرست از یارانه یا موبایل یکی از علل آسیب این عصب است. درگیری این عصب بصورت خواب رفتگی و گزگز انگشت کوچک و نیمی از انگشت حلقه خود را نشان می دهد. در موارد شدید بصورت لاغر شدن بعضی از عضلات دست دیده می شود. در پستهای بعدی وبلاگ به علایم٬ درمان و توانبخشی آسیب این عصب می پردازیم.

آسیب کم عصب اولنار تقریبابرای همه اتفاق افتاده. وقتی آرنج ما به جایی برخورد می کند و احساس برق گرفتگی و درد شدید می کنیم در حقیقت عصب اولنار آسیب دیده است.

گیر افتادگی این عصب شایع است و عدم درمان به موقع می تواند باعث آسیب غیر قابل برگشت عصب شود.

آسیب مستقیم به عصب مثلا هنگام زمین خوردن می تواند باعث آسیب عصب اولنار شود.

عصب اولنار در برخی افراد بخوبی در جای خود قرار نمی گیرد. در واقع عصب دچار دررفتگی است. این پدیده شایع است و اکثرا دوطرفه است.

گاهی آرتروز مفصل آرنج باعث فشار آوردن برجستگی کوچک استخوانی بر روی عصب می شود.

در برخی افراد در داخل آرنج یک عضله اضافه و جود دارد که با کار زیاد بخصوص چکش زدن، صخره نوردی و یا وزنه زدن این عضله بزرگ می شود و به عصب فشار وارد می کند.

عواملی که زمینه ساز این بیماری است:

تکیه کردن بر آرنج هنگام تماشای تلویزیون یا رانندگی یا کار با کامپیوتر

خوابیدن در حالی که دستها به داخل سینه خم شده اند.

ورزش سنگین بخصوص تقویت پشت بازو

صحبت طولانی با تلفن در حالی که آرنج خم شده است.

شکستگی قدیمی آرنج

وجود کیست در مفصل آرنج اگر به عصب فشار وارد کند.

علایم گیر افتادن عصب اولنار

خواب رفتگی در انگشت کوچک و نیمی از انگشت حلقه

ضعف دست

درد داخل آرنج که به دست یا داخل بازو تیر می کشد.

اشکال در انجام حرکات ظریف دست

علایم با خواب و خم شدن آرنج بدتر می شوند.

در موارد شدید ضعف و لاغری دست و افتادن اجسام از دست. در هنگام وارد کردن دست در جیب انگشت کوچک گیر می کند. تشخیص و تعیین شدت این بیماری علاوه بر شرح حال و معاینه توسط نوار عصب و عضله انجام می شود.

تشخیص گیر افتادگی عصب اولنار در آرنج

ایجاد علایم با خم کردن آرنج

ضعف عضلات دست

با ضربه روی عصب بیمار در دست گزگز و درد احساس می کند

اگر علایم با مقاومت دربرابر باز کردن آرنج بدتر شود احتمال وجود عضله اضافه در آرنج بیشتر است.

با وارد کردن دست در جیب، انگشت کوچک به لبه جیب گیر می کندنوار عصب اولنار

دقیق ترین روش تشخیص گیر افتادگی عصب اولنار انجام نوار عصب و عضله است. انجام سونوگرافی عصب توسط برخی از متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی انجام می شود و برای تشخیص گیر افتادگی عصب بسیار کمک کننده است. ما برای تشخیص از هر دو روش استفاده می کنیم.

درمانهای طب فیزیکی در آسیب عصب اولنار در آرنج ورم عصب اولنار

درمان پس از تشخیص بیماری داده می شود. با نوار عصب شدت درگیری عصبی مشخص می شود و برنامه درمانی مشخص تر می گردد.

کشش عضلات قدام آرنج

استفاده از چسبهای خاص در ناحیه آرنج

استفاده از روشهای حرکت دادن عصب که در کلینیک توانبخشی دست انجام می شود

در موارد حاد از ورزش در حالی که شانه از سمت پهلو از بدن دور می شود خودداری گردد

از خم شدن آرنج و حرکات تکراری خم وراست شدن آرنج خودداری شود.

از تکیه دادن به آرنج خودداری شود

استفاده از آرنج بند که از خم شدن آرنج بخصوص حین خواب جلوگیری می کند. می توان از یک حوله که دور آرنج بسته شده است.

در طی روزازنوعی از آرنج بند که باعث می شود به عصب فشار وارد نشود استفاده می کنیم

برای کنترل علایم بیمار می توان از داروهای درد عصب استفاده نمود. مصرف سیگار، قهوه غلیظ و چای سنگین برای بهبود عصب مضر است.

فیزیوتراپی التهاب عصب اولنار: استفاده از لیزر تا حدی باعث کاهش التهاب عصب و کاهش درد بیمار می گردد. اما توصیه های بعمل آمده باید حتما انجام شود.

در موارد شدید درمان جراحی لازم است.

مطالب مرتبط

آرنج تنیس بازان (تنیس البو Tennis elbow)

 درد آرنج بیماری شایعی است که باعث درد و ناتوانی در افراد زیادی می شود. این بیماری بعلت فراوانی در وزرزشکاران تنیس باز بنام آرنج تنیس بازان معروف شده اما در تمام افراد بخصوص افرادی که بر روی آرنج فشار وارد می سازند دیده می شود.

 علت آرنج تنیس بازان

 افرادی که با دست کار می کنند و حرکاتشان تکراری است دچار این حالت می شوند مثلا در افرادی که شستشو بخصوص چلاندن و پیچاندن را انجام می دهند زیاد دیده می شود. بلند کردن اجسام به شکل ناصحیح موقع خرید نیز یکی دیگر از علل این حالت است. برخی افراد دچار وسواس می باشند و کارهای تکراری شست و شو را انجام می دهند. این افراد نیز مستعد بیماریهای مختلف از جمله آرنج تنیس بازان می باشند.

بیماری های که ممکن است اشتباه شوند

علل مختلفی باعث درد آرنج می شوند. یکی از شایعترین علل آن که بطور شایعی توسط پزشکان به آن دقت نمی شود درگیری عصب گردنی است که در آرنج حس می شود. گاهی درد تیر کشنده نبوده و مشکل گردن خود را در آرنج نشان می دهد. متحصصین طب فیزیکی بیشتر با این یافته آنا می باشندو بیماران مدتها حتی برای چند سال با تزریق و فیزیوتراپی آرنج و حتی گچ گرفتن آرنج و یا جراحی هنوز درد آرنج دارند ولی درمان مشکل در گردن با عث درمان سریع درد آرنج می شود. علت آن لزوما دیسک گردن نیست بلکه درگیری مفاصل گردن می تواند خود را به این حالت نشان دهد.

یکی از علل درد ارنج که کمتر شناخته شده اما در اکثر کتابها موجود است درگیری عصب رادیال در پشت ساعد است. نوار عصب و عضله می تواند به افتراق این حالت کمک کند.

تشخیص

تشخیص این بیماری بر اساس معاینه است در صورت شک به علل دیگر تسهای تشخیصی مثل عکس ساده و نوار عصب درخواست می شود.

درمان بیماری آرنج تنیس بازان

درمان این بیماری اکثرا با درمانهای طب فیزیکی انجام می شود و شامل موارد زیر است:

1. ابتدا سعی می کنیم فشار کار را کم کنیم و نحوه گرفتن و بلند کردن اشیا را به بیمار پاموزش دهیم.

2. ماساژ می تواند به درمان بیماری کمک نمایید

3. بعد از کم شدن علایم بیمار بتدریج ورزشهایی برای تقویت تاندون و عضله باید شروع شود. این ورزشها جلوی عود بیماری را می گیرند.

4. تزریق پی ار پی در موارد مزمن کمک کننده است

5. تزریق کورتون می تواند باعث کاهش درد شود اما باید همراه با ورزشهای مناسب باشد. احتمال برگشت درد با تزریق کورتون زیاد است.

6. بستن بریس یا همان آرنج بند مخصوص: بریس آرنج تنیس بازان حدود 7-6 سانتیمتر پهنا دارد و باید آنرا طوری بست بلکه حدود دوونیم سانتیمتر زیر محل درد آن بسته شود. بیس باید محکم بسته شود اما نه آنقدر محکم که باعث درد و تورم درد دست شود

۶. استفاده از شاک ویو تراپی در موارد مزمن موثر است

۷. گاهی از چسب درمانی برای درمان آرنج تنیس بازان استفاده می شود.بریس آرنج تنیس بازان

۸. استفاده از لیزر در موارد حاد و درد شدید باعث کاهش درد می شود

۹. فیزیوتراپی

۱۰. دارو: دارو های ضد التهاب در موارد حاد و تزریق بوتاکس در موارد مزمن کمک کننده است.

آخرین درمان درد آرنج

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

اپییکوندیلیت یا درد قسمت خارجی آرنج  یا آرنج تنیس بازان Tennis elbow یک بیماری شایع و ناتوان کننده است که 7-4 نفر در هر 1000 نفر از ویزیت­های سالانه را شامل می­شود. ویکی از علل شایع مراجعه بیماران به آرنج تنیس بازان درمانمتخصصین طب فیزیکی است. این بیماری به تدریج پیشرفت می­کند و معمولا با فعالیت­های تکراری و شدید ایجاد می­شود. محل درد بیشتر در محل عضله اکستانسور کوتاه مج extensor carpiradialis brevis می­­باشد. اگرچه آرنج تنیس بازان یک بیماری خود محدود شونده می­باشد اما حدود 20 % از موارد به درمان­های معمول طب فیزیکی مقاوم می­باشند.

آرنج تنیس بازان و سایر تاندونوپاتی­های مزمن امروزه به عنوان بیماری­های غیر التهابی شناخته می­شوند و با دژنراسیون کلاژن، پرولیفراسیون فیبروبلاست، دژنراسیون موکوئید و نئو واسکولاریزاسیون همراه می باشد واگرچه منشاء درد مشخص نیست اما استراحت ، فیزیوتراپی، داروهای ضد التهابی و جراحی در درمان به کار رفته است. اما همه به یک میزان موثر نبوده و هیچ کدام روی پاتوفیزیولوژی دژنراتیو زمینه­ای موثر نمی­باشد.

تزریق کورتیکو استروئید اگرچه در کوتاه مدت موثر بوده است اما ممکن است نسبت به عدم تزریق نتایج بدتری در دراز مدت داشته باشد. آرنج تنیس بازان زنان و مردان را به صورت مساوی درگیر می­کند اغلب افراد در سن 60-30 سال می­باشند. علائم اغلب به صورت درد در قسمت خارجی آرنج  epicondylar pain و درد در مشت کردن و درد در اکستانسیون  مچ دست و انگشت وسط می­باشد.علی رغم پروسه غیر التهابی، درمان اولیه روی برطرف کردن التهاب متمرکز می­شود. بنابراین نتایج درمانهای انجام شده معمولا خوب نبوده است.

 پرولوتراپی یک تکنیک تزریق می باشد که توسط متخصصین طب فیزیکی بصورت گسترده ای استفاده می شود آرنج تنیس بازان شوک ویورای درمان دردهای موسکولواسکلتال مزمن از جمله تند نیوپاتی می­باشد. و می تواند تاثیر بیشتری در درمان تنیس البو داشته باشد در حالی که عوارض تزریق کورتون را بهمراه ندارد.

در موارد مزمن و مقاوم از شاک ویو تراپی یا درمان شوک ویو نیز در درمان تنیس البو مقاوم کمک گرفته می شود.

گاهی از پی آر پی در مواردی که به سایر درمانها پاسخ نداده اند یا از تزریق اوزون کمک گرفته می شود. در صورت عدم بهبود جراحی توصیه می شود.

   در هر حال اساس درمان انجام تمرینات مناسب است.

آرنج تنیس بازان درمان

 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

علل بیماری آرنج تنیس بازان

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

 

علل تنیس البو(بیماری دردناک آرنج تنیس بازان):

این بیماری باعث درد و ناراحتی در قسمت خارج و بیرونی آرنج دست می شود.

تنیس البو ( اپی کوندیلیت جانبی  آرنج دست) نوعی اسیب ناشی از استفاده بیش از حدآرنج تنیس بازان علل و همچنین اسیب بدلیل کشیدگی عضله است. علت این بیماری انقباض مکرر عضلات ناحیه ساعد دست می باشد که برای راست ومستقیم کردن وبالا بردن دست ومچ دستتان  از این عضلات استفاده می کنید. حرکات تکراری و استرس و خستگی ایجاد شده در بافتها ممکن است منجر به التهاب یا یک سری پارگی های کوچک در تاندونهایی می شود که عضلات ساعد دست را به برجستگی های استخوانی سمت جانبی بیرونی ارنج (لترال اپی کوندیل یا اپیکوندیل خارجی ارنج)  متصل می کنند. همانطوری که از نام این بیماری پیدا است. انجام بازی تنیس بخصوص استفاده مکرر از ضربات بک هند توسط فردی که تکنیک مناسبی ندارد، یکی از علل تنیس البو  است.بسیاری فعالیت ها وحرکات دیگر در ارنج دست هم باعث بیماری تنیس البو می شوند. این عوامل  وفعالیت ها شامل موارد زیراست:

استفاده از ابزار  و وسایل مرتبط با لوله کشی( شغل لوله کش اب وگاز وغیره) بخاطر حرکت پیچشی

نقاشی و رنگ کاری

کار با وسایلی که نیاز به حرکات پیچشی دارد مانند  کار با پیچ گوشتی

خرد کردن  مواد غذایی برای پخت (بخصوص گوشت)

استفاده زیاد از ماوس کامپیوتر(رایانه)

بیماریهای مختلفی می توانند شبیه به تنیس البو خود را نشان دهند از جمله گیر افتادن عصب رادیال که برای بررسی بیشتر نیاز به معاینه دارد و گاهی باید نوار عصب و عضله گرفته شود. 

در حال حاضر با استفاده از سونوگرافی  عصب و عضله در برخی  کلینیکهای طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص آرنج تنیس بازان داده شده و سایر علل تا حد زیادی رد می شوند. سونوگرافی نیاز به ام آر آی را تا حد زیادی رفع کرده است.

سایر مطالب در سایر پستها آورده شده است. 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی